XXXX年河北省醫(yī)療保險(xiǎn)目錄凡例

1、凡例一、目錄構(gòu)成( ) 藥品目錄分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種1276個(gè)，中成藥 1115個(gè)，民族藥 45個(gè)；僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品品種 23個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種4個(gè)。中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片，包括中藥飲片127種及 1個(gè)類別。其中，單方不予支付的有 99種；單、復(fù)方均不予支付的有 28種和 1個(gè)類別。( 二) 西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分

2、甲、乙類。西藥部分甲類藥品品種 349個(gè)，乙類藥品品種 905個(gè)；中成藥部分甲類藥品品種154個(gè)，乙類藥品品種959個(gè)。工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)在藥品費(fèi)用支付時(shí)不分甲、乙類。二、編排與分類( 三) 西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號(hào)，同一品種只編一個(gè)號(hào)，重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“”，并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。藥品編號(hào)的先后次序無(wú)特別含義。( 四 ) 西藥主要依據(jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類，中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受藥品目錄分類的限制。三、名稱與劑型( 五) 除在“備注”一欄標(biāo)有“”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名和英文國(guó)際非專利藥名(INN) 中表達(dá)化學(xué)成分

3、的部分， 未包括命名中的鹽基、酸根部分和 “兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等，劑型單列。中成藥名稱采用中文通用名，劑型不單列。為使編排簡(jiǎn)潔，在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下，同一通用名稱下的不同劑型并列，其先后次序無(wú)特別含義。1( 六) 西藥劑型在中國(guó)藥典現(xiàn)行版“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上歸類處理，未歸類的劑型以藥品目錄標(biāo)注的為準(zhǔn)。歸類后標(biāo)注的劑型所包含的具體劑型見(jiàn)下表：標(biāo)注的劑型口服常釋劑型緩釋控釋劑型口服液體劑丸劑顆粒劑口服散劑外用散劑軟膏劑貼劑外用液體劑硬膏劑凝膠劑涂劑栓劑滴眼劑滴耳劑包含的劑型普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散

4、片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊、控釋膠囊口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）丸劑、滴丸顆粒劑、腸溶顆粒劑散劑、藥粉、粉劑散劑、粉劑、撒布劑、撒劑軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)?、糊劑、油膏劑貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱口液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑硬膏劑、親水硬膏劑乳膠劑、凝膠劑涂劑、涂膜劑、涂布劑栓劑、肛門(mén)栓、陰道栓滴眼劑、滴眼液滴耳劑、滴耳液滴鼻劑滴鼻劑、滴鼻液吸入劑噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸液、

5、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉未吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸液注射劑注射劑、注射液、 注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無(wú)菌粉未、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無(wú)菌粉針、凍干粉針表中“口服液體劑” 所包含的 “干混懸劑” ( 第 (132)號(hào)、第 408號(hào)和第 1232號(hào)除外 ) 和“干糖漿劑”，僅限兒童使用時(shí)支付。中成藥劑型中， 丸劑包括水丸、 蜜丸、水蜜丸、 糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是措硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒(méi)有歸并。( 七 ) 有關(guān)名稱與劑型的解釋：1. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與藥品目錄中名

6、稱一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥，屬于藥品目錄的藥品。2. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與藥品目錄中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于藥品目錄的藥品。3. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與藥品目錄中名稱一致且劑型相同，前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥，屬于藥品目錄的藥品。4. 通用名稱中劑型前的部分與藥品目錄中名稱劑型前的部分一致且劑型相同，而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥，屬于藥品目錄的藥品。（八）“備注”欄標(biāo)有“”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下：1. 西藥

7、部分第 158號(hào)“抗艾滋病用藥”，是指國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病的藥品。2. 西藥部分第 170號(hào)“青蒿素類藥物”，是指衛(wèi)生部抗瘧藥使用原則和用藥方案中所到的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。3. 西藥部分第 222號(hào)“動(dòng)物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。4. 西藥部分第 224號(hào)“緩解感冒癥狀的復(fù)方 OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：序號(hào)藥品名稱序號(hào)藥品名稱1氨酚咖黃烷胺片46復(fù)方甘草浙貝氯化銨片2氨酚美偽滴劑47復(fù)方氯丙那林魚(yú)腥草素鈉片3氨酚美偽麻片48復(fù)方枇杷氯化銨糖漿4氨酚美偽麻片與苯酚偽麻片49復(fù)方氫溴酸右美沙芬膠囊5氨

8、酚那敏三味浸膏膠囊50復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿6氨酚烷胺咖敏膠囊51復(fù)方忍冬藤阿司匹林片7氨酚烷胺那敏膠囊52復(fù)方鋅布顆粒劑8氨酚偽麻膠囊53復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊9氨酚偽麻咀嚼片54復(fù)方銀翹氨敏膠囊10氨酚偽麻顆粒劑55復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液11氨酚偽麻美那敏片56復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿12氨酚偽麻那敏膠囊57咖酚偽麻片13氨酚偽麻那敏膠囊（夜用）58科達(dá)琳14氨酚偽麻那敏咀嚼片59柳酚咖敏片15氨酚偽麻那敏片60美爾偽麻溶液16氨酚偽麻那敏溶液61美酚偽麻片17氨酚偽麻片62美敏偽麻口服液18氨金黃敏顆粒63美撲偽麻口服液19氨咖黃敏膠囊64美撲偽麻片20氨咖黃敏片65美息偽麻片21氨咖

9、麻敏膠囊66美愈偽麻膠囊22氨咖愈敏溶液67美愈偽麻口服溶液23貝敏偽麻片68美愈偽麻口服液24布洛偽麻分散片69噴托維林氯化銨片25布洛偽麻分散膠囊70噴托維林氯化銨糖漿26布洛偽麻顆粒劑71撲爾偽麻片27布洛偽麻片72雙分偽麻膠囊28布洛偽麻膠囊73雙分偽麻片29酚咖片74雙撲口服液30酚麻美敏膠囊75雙撲偽麻分散片31酚麻美敏片76雙撲偽麻膠囊32酚麻美軟膠囊77雙撲偽麻顆粒33酚美愈偽麻口服液78雙撲偽麻片34酚明偽麻片79偽麻那敏膠囊35復(fù)方氨酚美沙糖漿80偽麻那敏片36復(fù)方氨酚那敏顆粒81鋅布片37復(fù)方氨酚葡鋅片82右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿38復(fù)方氨酚葡鋅片83愈創(chuàng)維林那敏片39復(fù)方

10、氨酚烷胺膠囊84愈酚噴托異丙嗪顆粒40復(fù)方氨酚烷胺顆粒85愈酚維林片41復(fù)方氨酚烷胺片86愈酚偽麻顆粒42復(fù)方北豆根氨酚那敏片87愈酚偽麻片43復(fù)方貝母氯化銨片88愈美膠囊44復(fù)方酚咖偽麻膠囊89愈美顆粒劑45復(fù)方甘草氯化銨糖漿90愈美片5. 西藥部分第 7.2 類下的氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑 4類藥品，包括符合條件的各個(gè)品種。6. 西藥部分第 373號(hào)的“動(dòng)物源胰島素”包括：短效胰島素 ( 如普通胰島素 ) 、中效胰島素 ( 如低精蛋白鋅胰島素) 、長(zhǎng)效胰島素 ( 如魚(yú)精蛋白鋅胰島素 ) 和預(yù)混胰島素。 ,7. 西藥部分第 374號(hào)的“重

11、組人胰島素”包括：短效胰島素、中效胰島素 ( 如低精蛋白鋅重組人胰島素 ) 和不同比例預(yù)混人胰島素( 如混合重組人胰島素) 。8. 西藥部分第 375號(hào)的“超短效人胰島素類似物”包括門(mén)冬胰島素和賴脯胰島素。9. 西藥部分第 376號(hào)的“長(zhǎng)效人胰島素類似物一包括甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素。10. 西藥部分第 425號(hào)“ a- 干擾素”包括經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在 2009年 6月30日之前批準(zhǔn)的所有 a- 干擾素及其亞型 .11. 西藥部分第 727號(hào)“動(dòng)物源肺表面活性物質(zhì) 包括牛肺表面活性劑、豬肺磷脂等從動(dòng)物中提取的肺表面活性物質(zhì)。12. 西藥部分第 832號(hào)“緩解消化道不適癥狀

12、的復(fù)方OTC制劑”具體包括以下非處方藥品種：序號(hào)藥品名稱序號(hào)藥品名稱1復(fù)方丙谷胺西咪替丁片19復(fù)方胰酶散2復(fù)方顛茄鉍鎂片20復(fù)合乳酸菌膠囊3復(fù)方顛茄氫氧化鋁片21蓋胃平片4復(fù)方顛茄氫氧化鋁散22海藻酸鋁鎂顆粒5復(fù)方淀粉酶口服溶液23硫糖鋁小檗堿片6復(fù)方雷尼替丁膠囊24龍膽碳酸氫鈉片（健胃片）7復(fù)方龍膽碳酸氫鈉片25龍膽碳酸氫鈉散8復(fù)方蘆薈維 U片26鋁鎂顛茄片9復(fù)方木香鋁鎂片27鋁鎂混懸液10復(fù)方木香小檗堿片28鋁鎂加混懸液11復(fù)方尿素片29神黃鈉鋁膠囊12復(fù)方嗜酸乳桿菌片30鼠李鉍鎂片13復(fù)方碳酸鈣咀嚼片31碳酸鈣甘氨酸膠囊14復(fù)方維生素 U膠囊32維 U顛茄鋁膠囊15復(fù)方胃蛋白酶顆粒33維

13、 U顛茄鋁膠囊16復(fù)方消化酶膠囊34維 U顛茄鋁鎂膠囊17復(fù)方溴丙胺太林鋁鎂片35維 U顛茄鋁鎂片18復(fù)方延胡索氫氧化鋁片36維 U顛茄鋁鎂片13西藥部分第 1258號(hào)的“抗蛇毒血清注射制劑”包括：抗蝮蛇毒血清注射劑、抗眼鏡蛇毒血清注射劑、抗銀環(huán)蛇毒血清注射劑、抗五步蛇毒血清注射劑、抗蝰蛇毒血清注射劑、抗蛇毒血清注射劑等。14. 中成藥部分第 (454) 號(hào)的“薯蕷皂苷口服制劑”包括：地奧心血康顆粒 ( 片) 、薯蕷皂苷片。15. 中成藥部分第 507號(hào)的“銀杏葉口服制劑”包括：杏靈顆粒 ( 膠囊、片、滴丸 ) 、銀杏葉丸 ( 顆粒、膠囊、軟膠囊、片、滴丸、口服液) 、銀杏蜜環(huán)口服溶液、銀杏酮

14、酯滴丸 .第 (507) 號(hào)的“銀杏葉注射制劑”包括：銀杏葉提取物注射液、注射用銀杏葉提取物、舒血寧注射液( 銀杏葉注射液 ) 、銀杏達(dá)莫注射液。,16. 中成藥部分第 (513) 號(hào)的“燈盞細(xì)辛注射制劑”包括：燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、注射用燈盞花素。17. 中成藥部分第 511號(hào)的“三七皂苷注射制劑”包括：血塞通注射液、 血栓通注射液、 注射用血塞通 （凍干 ) 、注射用血栓通 ( 凍干 ) 。第 (511) 號(hào)“三七皂苷口服制劑”包括：血塞通顆粒( 膠囊、軟膠囊、片、滴丸 ) 、血栓通膠囊、三七通舒膠囊。18中成藥部分第 689號(hào)的“雷公藤口服制劑”包括：雷公藤片、雷公藤多甙片。,

15、19. 中成藥部分第 (766) 號(hào)的“復(fù)方紅曲口服制劑”包括：脂必泰膠囊、血脂康片、脂必妥片。20. 中成藥部分第 871號(hào)的“蟲(chóng)草菌發(fā)酵制劑”包括百令膠囊 ( 片 ) 、金水寶膠囊 ( 片 ) 、至靈膠囊、寧心寶膠囊。四、限定支付范圍( 九) 藥品目錄“備注”欄中對(duì)部分藥品的限定支付范圍，是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。1. “備注”一欄標(biāo)有“”的藥品，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金接規(guī)定支付、門(mén)診使用時(shí)由個(gè)人賬戶支付的藥品。工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)用藥不受此限定。,2.

16、 “備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。3. “備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于生育保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。4. “備注”一欄標(biāo)注“限 * 和工傷保險(xiǎn)”的，是指符合 * 情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金接規(guī)定支付，工傷保險(xiǎn)基金支付不受此限制。5. “備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。該限定不是對(duì)藥品法定說(shuō)明書(shū)的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情需要，按照藥品法定說(shuō)明書(shū)用藥。6. “備注”一欄標(biāo)注為“限二線用藥”的藥品，支付時(shí)應(yīng)有使用藥品目錄一線藥品無(wú)效或不能耐受的依據(jù)。( 十) 西藥部分第