企業(yè)人力資源管理的倫理問(wèn)題x

1、企業(yè)的管理歸根結(jié)底是對(duì)于人的管理，對(duì)于企業(yè)的人力資源管理 部門來(lái)說(shuō)，如何在使員工為企業(yè)創(chuàng)造更多價(jià)值的同時(shí)， 兼顧員工自己 的利益和價(jià)值取向，是人力資源管理中倫理問(wèn)題的體現(xiàn)。對(duì)于員工的動(dòng)員和激勵(lì)應(yīng)該立足在倫理的基礎(chǔ)上， 在合情合理的 條件下進(jìn)行員工的管理，充分考慮到員工的精神需求與價(jià)值取向。但是由于我國(guó)的人力資源管理概念發(fā)展較晚， 在管理中出現(xiàn)了一 些倫理問(wèn)題，影響著員工積極性的發(fā)揮。在本文中，將對(duì)企業(yè)人力資源的管理進(jìn)行一定的探討， 并分析其 存在的問(wèn)題以及解決辦法。企業(yè)；人力資源管理；倫理問(wèn)題一、我國(guó)企業(yè)人力資源管理中存在的一些倫理問(wèn)題一一些企業(yè)中缺乏對(duì)員工的人道主義關(guān)愛(ài)當(dāng)前，我 國(guó)的勞動(dòng)者權(quán)

2、益保障法等法律對(duì)企業(yè)員工的權(quán)益進(jìn)行了一定的保障, 但是在一些私營(yíng)企業(yè)，對(duì)于勞動(dòng)者的權(quán)益保障工作仍沒(méi)有充分的重視 起來(lái)，存在為了利益而短視的行為。一些企業(yè)在雇傭員工進(jìn)行工作的過(guò)程中， 無(wú)視員工的一些基本權(quán) 利，存在一些扣押工資、取消休假的情況。并在管理過(guò)程中對(duì)員工實(shí)施一定的專制性管理，缺乏民主氛圍。一些企業(yè)為了攫取短期的利益，對(duì)員工進(jìn)行一定的壓榨活動(dòng)，例 如隨意延長(zhǎng)員工的加班時(shí)間，并且沒(méi)有加班費(fèi)。一些企業(yè)為了防止員工跳槽，隨意扣押?jiǎn)T工的工資。這些缺乏人道主義關(guān)懷的企業(yè)行為嚴(yán)重傷害了員工的工作積極 性，在企業(yè)人力資源的管理過(guò)程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的倫理問(wèn)題。還有一些企業(yè)在管理員工時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)于員工的管理，要求

3、員工絕對(duì) 的服從命令與指揮，不注意與企業(yè)員工的情感交流。一些企業(yè)把員工當(dāng)做獲取利益的工具，以物質(zhì)刺激作為管理員工 的手段，忽視對(duì)員工精神方面的關(guān)懷與滿足， 導(dǎo)致員工對(duì)于企業(yè)沒(méi)有 一定的歸屬感與認(rèn)同感。企業(yè)的這種管理方式不能滿足員工的自我實(shí)現(xiàn)的精神需要，沒(méi)有 很好的完成企業(yè)人力資源的倫理工作。二人力資源管理過(guò)程中存在著不公平的管理現(xiàn)象企業(yè)人力資源管理過(guò)程中應(yīng)該遵循一定的公平原則， 這是現(xiàn)代化企業(yè)管理中的一個(gè) 基本原則，對(duì)員工工作積極性的提高有著很大的幫助。但是當(dāng)前在我國(guó)企業(yè)的員工管理過(guò)程中存在著許多違反公平公 正的管理原則的事情，影響著企業(yè)人力資源管理過(guò)程中的倫理建設(shè)。例如，一些企業(yè)內(nèi)部存在著對(duì)

4、員工的歧視問(wèn)題。在選人用人方面，存在著一定的性別歧視。在同樣的招聘條件下，由于女性性別的原因，一些女性應(yīng)聘者可 能會(huì)被企業(yè)拒之門外。而且同樣的工作崗位，女性的工資偏低等。還有一些企業(yè)對(duì)員工的外貌或者學(xué)歷有一定的歧視，比如一些企 業(yè)對(duì)于低學(xué)歷就可以勝任的工作崗位， 卻提高招聘的門檻，招到一些 高學(xué)歷的人員，使社會(huì)上一些工作人員失去了一些應(yīng)有的工作機(jī)會(huì), 也造成了人才資源的浪費(fèi)。在一些利益分配的問(wèn)題上，一些企業(yè)存在不公平的現(xiàn)象。很多企業(yè)為了提高利潤(rùn)，極力的壓縮員工的工資，并通過(guò)各種手 段來(lái)克扣員工的工資。而一些內(nèi)部管理人員卻拿著很高的工資， 造成了利益分配的不均。這在企業(yè)的人力資源管理中也是一種不

5、和諧的現(xiàn)象， 會(huì)挫傷員工 的工作積極性。三企業(yè)管理員工過(guò)程中誠(chéng)信的缺失問(wèn)題在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng) 模式中，企業(yè)的誠(chéng)信本身就是一種有效的競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于一個(gè)企業(yè)來(lái)說(shuō)，誠(chéng)信問(wèn)題不僅包括對(duì)外的誠(chéng)信，還包括在人 力資源管理過(guò)程中對(duì)員工的誠(chéng)信。對(duì)于企業(yè)員工的誠(chéng)信同樣也涉及企業(yè)管理中的倫理性問(wèn)題。但在實(shí)際情況中，一些企業(yè)在員工的管理問(wèn)題中存在著一定的誠(chéng) 信問(wèn)題。比如，在招聘過(guò)程中，企業(yè)通過(guò)一些信息的隱藏，來(lái)達(dá)到進(jìn)行招 聘的目的。企業(yè)的實(shí)際信息和員工所知道的信息不對(duì)稱。一些企業(yè)在與員工的合同簽訂過(guò)程中， 只強(qiáng)調(diào)員工對(duì)于企業(yè)的義 務(wù)，而沒(méi)有提及企業(yè)對(duì)于員工的權(quán)利保障。還有的企業(yè)隱瞞在工作過(guò)程中的潛在的危險(xiǎn)因素等，

6、這些行為對(duì) 員工的權(quán)利造成了一定程度的損害。而且一些企業(yè)在管理過(guò)程中對(duì)員工經(jīng)常性的作出承諾，而少有實(shí) 施和兌現(xiàn)。這使員工對(duì)企業(yè)的信任度大大降低。還有一些企業(yè)以試用期工資低的借口來(lái)招攬勞動(dòng)力，而一過(guò)試用 期就將員工遣散，使勞動(dòng)者的權(quán)益得不到有效的保障。二、解決我國(guó)企業(yè)人力資源管理中倫理問(wèn)題的措施一明確企業(yè)人 力資源管理過(guò)程中倫理建設(shè)的規(guī)范企業(yè)在建設(shè)人力資源倫理化的過(guò) 程中，首先要明確管理的倫理化原則。第一，要注重員工的權(quán)利，體現(xiàn)以人為本的管理理念，維護(hù)員工 的基本價(jià)值和尊嚴(yán)。將人力資源的分配看做一種人性化的有機(jī)的管理活動(dòng)，而非單純 的獲取利益的手段。其次，要堅(jiān)持公平公正的管理原則，注重員工的使用

7、效率。誠(chéng)然，企業(yè)雇傭員工以經(jīng)濟(jì)效益為首要目標(biāo)， 員工的工作效率需 要得到進(jìn)一步的重視，但是同時(shí)要兼顧員工管理過(guò)程中的公平與公正 的問(wèn)題，將公平公正的原則體現(xiàn)在管理的起始階段、 過(guò)程階段和結(jié)果 上。第三，在進(jìn)行具體的人力資源的管理時(shí)，如一些人力資源分配, 工作安排，績(jī)效考核，福利發(fā)放等，要堅(jiān)持企業(yè)與員工互利共贏的原 則，保證整個(gè)管理過(guò)程的公平透明，明確各方責(zé)任，實(shí)施人性化的管 理?；谝欢ǖ膫惱碓瓌t，我國(guó)企業(yè)在人力資源管理時(shí)需要建立一定 的規(guī)范。最重要的是要建立民主管理的制度。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和人力部門的工作人員要做好員工的民主協(xié)調(diào)工作，使員工可以合理表達(dá)自己的意見(jiàn)和對(duì)企業(yè)的建議。還要進(jìn)行一定的人際關(guān)系

8、的和諧， 使員工和員工之間、員工和領(lǐng) 導(dǎo)之間保持良好的互動(dòng)氛圍，更有利于工作的開(kāi)展和內(nèi)部的團(tuán)結(jié)。其次，要明確企業(yè)內(nèi)部的責(zé)任歸屬，使管理者更好的為員工負(fù)責(zé), 員工更好的為工作負(fù)責(zé)。從而使整個(gè)企業(yè)為社會(huì)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)良性的循環(huán)。二以效率為前提，樹(shù)立以人為本的員工價(jià)值觀我國(guó)企業(yè)人力資源 管理的目的，是為了優(yōu)化企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)，使得員工的工作潛能得 到最大程度的發(fā)揮。人力資源的建設(shè)應(yīng)以提高管理效率為目標(biāo)，即以最少的管理成本 來(lái)達(dá)到最優(yōu)的工作效率，為企業(yè)創(chuàng)造更多的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的獲 取，為社會(huì)創(chuàng)造更多的財(cái)富。其次，企業(yè)人力資源的管理要充分的履行社會(huì)所賦予的責(zé)任, 社會(huì)提供更多的就業(yè)崗位，并在管理過(guò)程中保

9、證一定的公平公正, 進(jìn)社會(huì)精神文明建設(shè)的進(jìn)行。企業(yè)在進(jìn)行行政管理的過(guò)程中，不僅要追求管理效率的提升, 要注重管理過(guò)程中的倫理化問(wèn)題，保證管理過(guò)程符合一定的道德標(biāo)準(zhǔn)。在一定程度上做到利益和道德的統(tǒng)一。在中國(guó)進(jìn)行企業(yè)的文化建設(shè)，就要以中國(guó)的國(guó)情為標(biāo)準(zhǔn)，融入一 定的倫理化觀念，做到以人為本。通過(guò)對(duì)員工的尊重，依靠員工，服務(wù)員工，建設(shè)一支有著較高凝 聚力的人力資源團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)企業(yè)的整體性的全面發(fā)展。三建立人力資源的倫理化管理制度在我國(guó)的企業(yè)管理過(guò)程中， 通 常在不同情況下有不同的管理標(biāo)準(zhǔn)。如果不建立一個(gè)統(tǒng)一的規(guī)范體系與制度， 那么企業(yè)的人力資源倫 理化管理則成為一句空談。在我國(guó)人力資源管理發(fā)展還不成熟的

10、條件下， 一些企業(yè)內(nèi)部管理 機(jī)制還不完善，因此倫理化制度的建設(shè)還有很長(zhǎng)的一段路要走。由于我國(guó)的特殊國(guó)情，人與人交往靠人情的現(xiàn)象比較多。在企業(yè)內(nèi)部也存在著一些人情文化， 導(dǎo)致在管理過(guò)程中存在一些 違反倫理規(guī)范的行為而得不到規(guī)范。因此，企業(yè)應(yīng)建立完善的倫理化管理制度，從薪酬待遇、績(jī)效考 核到招聘裁員， 都制定一系列的規(guī)范， 將倫理化管理滲透到人力資源 管理的方方面面。企業(yè)在制定規(guī)范時(shí)， 要體現(xiàn)出企業(yè)的倫理觀念和管理方面的道德 要求，以更加適應(yīng)現(xiàn)代化企業(yè)管理的需要。作者張思妍單位江西外語(yǔ)外貿(mào)職業(yè)學(xué)院 1 沈應(yīng)仙企業(yè)管理倫理 社會(huì)功能和經(jīng)濟(jì)價(jià)值 浙江經(jīng)濟(jì) ,2012012 張潔梅我國(guó)企業(yè)人力資 源管理

11、倫理分析 學(xué)術(shù)論壇 ,2009093 顏愛(ài)民 ,魏佳, 黃浩睿企業(yè)人 力資源管理倫理困境結(jié)構(gòu)維度的本土化探索 管理學(xué)報(bào) ,201207本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired

12、 pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重

13、癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公

14、需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新

15、的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈

16、抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）

17、可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常

18、缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭

19、氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表

20、現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀

21、表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、

22、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥

23、狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每

24、次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰