腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)課件

腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁骨荤R下腎盂輸尿管成形術(shù)腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部左麗娜2016.17主要內(nèi)容>概述解剖我們嘗試著運(yùn)用表格的形式(見附表)對已接受的七年級上冊語文教學(xué)任務(wù)進(jìn)行整理，以便于我們理性地思考，切實走好語文教學(xué)的第一步，為下一步依據(jù)學(xué)生水平和教學(xué)實際確定語文教學(xué)目標(biāo)和制定教學(xué)計劃打下堅實的基礎(chǔ)。由于目前所接受的客觀任務(wù)主要體現(xiàn)在教學(xué)方面的要求和教育方面的要求，沒有體現(xiàn)出發(fā)展方面的具體要求，所以我們在制定表格時，主要從“知識”“技能”以及“思想內(nèi)容和情感、態(tài)度、價值觀”三方面縱向梳理。其中，“知識”主要指語文基礎(chǔ)知識，也包括一些語文基本素材；“技能”主要是指語文基本技能，但所羅列的技能未必都是“語文的”，為了體現(xiàn)客觀任務(wù)的完整性，一些“非語文的”技能也姑且放在其中，對此下文會有相應(yīng)的分析和思考。這兩方面主要是展現(xiàn)教學(xué)方面的任務(wù)。“思想內(nèi)容和情感、態(tài)度、價值觀”是當(dāng)前課標(biāo)和教材中大力倡導(dǎo)的“人文性”的體現(xiàn)，我們將其作為教育方面的任務(wù)列舉出來。另外，任務(wù)本身已從“識字寫字”“閱讀”“寫作”“口語交際”“綜合性學(xué)習(xí)”幾方面進(jìn)行了橫向梳理，考慮到語文教學(xué)的邏輯出發(fā)點(diǎn)是科學(xué)世界的語文教學(xué)，不是生活世界的語文教學(xué)，所以，“綜合性學(xué)習(xí)”不予分析，只從其余四方面進(jìn)行橫向梳理。運(yùn)用表格的形式來展現(xiàn)語文教學(xué)的客觀任務(wù)，一方面便于整理，能很好地表現(xiàn)客觀任務(wù)的逐項具體內(nèi)容；另一方面，便于體現(xiàn)客觀任務(wù)與教學(xué)理論之間的關(guān)系，語文教學(xué)究竟承擔(dān)哪些任務(wù)，哪些是語文的，哪些是非語文的，哪些是清楚的，哪些是不明確的，哪些是空缺的，一目了然，利于思考。一、對《語文課程標(biāo)準(zhǔn)(實驗稿)》(下文簡稱《課標(biāo)》)中與七年級上冊相關(guān)的語文教學(xué)任務(wù)的思考。從整體上看，《課標(biāo)》階段目標(biāo)中只有一個粗略的7―9年級階段目標(biāo)，沒有分年級的目標(biāo)，更沒有落實在每個學(xué)期的要求。也許，由于目前的語文教學(xué)研究不像數(shù)理化那樣已經(jīng)形成了具有系統(tǒng)性和邏輯性的完備知識體系，故階段目標(biāo)都難確定；抑或教材的不同又增加了確定的難度，所以，階段目標(biāo)只能籠統(tǒng)地、大致地、粗線條地確定一下就算了?？墒牵罢呤钦n標(biāo)理應(yīng)解決的首要問題；后者正是課標(biāo)應(yīng)明確的問題，因為語文的教材內(nèi)容和教學(xué)內(nèi)容畢竟不是一回事，語文教學(xué)內(nèi)容是立足于言語形式訓(xùn)練的，而目前教材內(nèi)容是教材中一篇篇課文(僅是選文)的內(nèi)容，言語內(nèi)容是教材內(nèi)容的體現(xiàn)，所以為了避免語文教師將教材選文內(nèi)容當(dāng)做教學(xué)內(nèi)容，課標(biāo)就應(yīng)當(dāng)明確語文課程、教學(xué)自身的內(nèi)容，而且教學(xué)內(nèi)容應(yīng)形成一個由低到高的序列化、科學(xué)化的技能訓(xùn)練及相關(guān)語文知識的體系。這是我們殷切的期望，但畢竟不是現(xiàn)實!現(xiàn)實是我們的期望還未實現(xiàn)時，仍要進(jìn)行語文教學(xué)工作，仍然要接受一個個學(xué)期的語文教學(xué)任務(wù)，那么現(xiàn)在我們該怎么辦?我們必須要從三個年級的大目標(biāo)中分解出年級目標(biāo)和學(xué)期目標(biāo)?？墒牵纸獾囊罁?jù)是什么?難道這個目標(biāo)是從7年級到9年級都通用的、共同的?即便是這樣，相同的目標(biāo)在不同的年級也應(yīng)該有層級性、階段性，這又如何體現(xiàn)呢?二、對人教版《課程標(biāo)準(zhǔn)實驗教科書語文七年級上冊》(包括教師用書)中的語文教學(xué)任務(wù)的思考。教材是高舉“人文性”的，所以，單元學(xué)習(xí)提示，這個對教學(xué)過程起監(jiān)控作用的指針，也是先“人文”后“工具”。這種安排是不是可以理解為在學(xué)習(xí)人文思想的過程中培養(yǎng)語文能力?在學(xué)習(xí)人文思想的過程中培養(yǎng)語文能力，和在培養(yǎng)語文能力的過程中學(xué)習(xí)人文思想，兩者的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和結(jié)果是不一樣的。在體悟人文性的過程中掌握并使用語言工具，立足點(diǎn)是言語內(nèi)容，中心任務(wù)是言語內(nèi)容，至于與語文能力相關(guān)的言語形式的技能訓(xùn)練是可以忽略的。能這樣嗎?這樣做，不要說語文能力培養(yǎng)的有序性，就是有效性恐怕都難以保證。[主持人插話：兩種過程展現(xiàn)的是兩類課程，在學(xué)習(xí)人文中也發(fā)展語文能力是政治、歷史、藝術(shù)等課程，在培養(yǎng)語文能力過程中養(yǎng)成人文精神才是語文課。]課后練習(xí)是課文重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容的集中體現(xiàn)。課后練習(xí)的設(shè)計應(yīng)是語文教師確定教學(xué)內(nèi)容和方法的憑借。那么，課后練習(xí)是如何為我們的語文教學(xué)提供相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與方法的呢?如：《山中訪友》一課的課后練習(xí)是：“一、朗讀課文，想象課文中的情境，揣摩作者的寫作意圖，回答下面問題。1，作者在山中拜訪了哪些‘朋友’?2，作者為什么把進(jìn)山看景說成‘山中訪友’?二、假設(shè)你是某一景物，與游人互訴心聲，寫一段文字，寫法自由，字?jǐn)?shù)不限。”從這兩題課后練習(xí)的設(shè)計來看，一道關(guān)于理解，一道關(guān)于表達(dá)，練習(xí)一是讓學(xué)生理解課文的內(nèi)容是什么，練習(xí)二是讓學(xué)生以景物的口吻向游人訴說心聲，兩道的立足點(diǎn)都是在言語內(nèi)容上。我們可以設(shè)想，當(dāng)學(xué)生回答了這兩個問題后，也只是對《山中訪友》這篇課文描繪的情境和作者的寫作意圖等內(nèi)容理解了、想象了、揣摩了，至于怎樣理解、怎樣想象情境、怎樣揣摩作者的寫作意圖等言語形式的技能是否得到了訓(xùn)練就無從體現(xiàn)了。像這樣的問題不是特例，而是普遍現(xiàn)象，所以在用表格整理教材的教學(xué)任務(wù)時，我們感覺到這些所謂的“技能”似乎都還不能算是語文本身的技能訓(xùn)練，因為它們沒有立足在言語的形式上。失去了這個立足點(diǎn)就失去了“語文性”，也就是“非語文”的。為此，我們不得不聯(lián)想到這次課改前的語文教材。雖然以往的教材也有一些缺陷，距離我們所期望的還相去甚遠(yuǎn)，但畢竟有明顯的屬于語文教學(xué)的技能訓(xùn)練(當(dāng)時稱作能力訓(xùn)練)、要求和相應(yīng)的語文知識要求。如：“精讀訓(xùn)練”“用聯(lián)系上下文的方法，分析句子的寓意及語序”的訓(xùn)練等等。這是“語文”的訓(xùn)練，是朝著培養(yǎng)語文能力的方向走的?？磥恚馀褰唤o我們的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這只是一個基礎(chǔ)，何況這個基礎(chǔ)本身就并不完全可靠。我們下面要做的工作實在是太多了。三、學(xué)校的學(xué)期教育、教學(xué)計劃也應(yīng)是語文教學(xué)應(yīng)當(dāng)考慮的客觀任務(wù)之一。當(dāng)然，計劃的制定是因校因時而異的。但是，語文教師應(yīng)善于從中提取與語文教學(xué)相關(guān)的任務(wù)。例如：各個學(xué)校的校運(yùn)會都要求學(xué)生寫開幕式的解說詞、報道運(yùn)動會的新聞；各個學(xué)校的主題讀書教育活動都會要求學(xué)生根據(jù)主題讀本寫讀后感、進(jìn)行征文比賽等等。這些也是需要語文教師在語文教學(xué)中落實的。說明：下列三個表格是以七年級上冊語文教學(xué)為例，嘗試用表格的形式整理應(yīng)接受的任務(wù)。附表一附表二(一)附表二(二)附表三(一)附表三(二)江西南昌市第二十八中學(xué)330006一、讓學(xué)生了解音樂藝術(shù)的真正涵義音樂藝術(shù)通過有組織的樂音所形成的藝術(shù)形象來表達(dá)人們的思想感情。音樂欣賞與文學(xué)欣賞、美術(shù)欣賞、舞蹈欣賞等其他文藝欣賞是基本相通的，但它又有著特殊的一面，即它是一門聽覺藝術(shù)。音樂是由樂音構(gòu)成的，而“樂音”是相對于“噪音”而言的?！霸胍簟彪m然聽起來不悅耳，但其在音樂表現(xiàn)中卻有一席之地，特別是在當(dāng)今的許多通俗歌曲中采用了一些嘶啞、尖銳的聲音來表現(xiàn)一定的藝術(shù)形象，這樣的“噪音”也有了一定的藝術(shù)價值。二、創(chuàng)設(shè)多種情境，豐富感知形式音樂欣賞課的教學(xué)實際上是一個復(fù)雜的過程，它從聽覺開始初步感知音樂的情緒情感，再結(jié)合想象和聯(lián)想獲取更多的情感體驗和精神升華，最終使欣賞者能更深刻地理解音樂作品，更準(zhǔn)確地把握音樂形象。然而，這一目標(biāo)的實現(xiàn)僅靠聽覺是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須借助一些行之有效的教學(xué)手段。許多成功的教學(xué)實例告訴我們，在音樂欣賞課中采用創(chuàng)設(shè)情境的方法輔助教學(xué)可以收到意想不到的效果。同樣是《梁?！返男蕾p教學(xué)，為了使學(xué)生更容易接受作品，理解作品，我課前先對教室做了簡單的布置，在教室墻壁上貼上彩色的蝴蝶貼紙，并讓學(xué)生伴隨著優(yōu)美的音樂進(jìn)入教室。導(dǎo)入部分我采用創(chuàng)設(shè)故事情境的方法，邊放動畫邊講故事，一下子吸引了學(xué)生的注意力，引起了學(xué)生的興趣。有了美妙的故事情境做鋪墊，學(xué)生很快就抓住了作品的兩條主線――大提琴（梁山伯）和小提琴（祝英臺）。所以，上音樂欣賞課時，教師要多為學(xué)生考慮，可以選擇通過播放視頻、學(xué)生表演、場景再現(xiàn)等手段提前創(chuàng)設(shè)好情境，幫助學(xué)生快速融入音樂，感知作品的音樂形象，使學(xué)生真正地享受音樂帶來的無窮樂趣。三、以意蘊(yùn)的豐富性升華主題的精神境界音樂作品通常包括三個立體層次，即音響外層、情感層和思想意境層，思想意境層是音樂作品的深層核心。音樂抒情的目的體現(xiàn)為一種意境，同時通過音樂形象的邏輯性表達(dá)深刻的哲理性思想。音樂作品意蘊(yùn)豐富性要求在音樂欣賞過程中有理性思維，只有這樣才能準(zhǔn)確把握作品的情感意蘊(yùn)，從而確立崇高的審美觀，把內(nèi)在的精神推向新的境界。一般音樂欣賞是與音樂動態(tài)過程“同時展開”的直覺體驗，如果能在此基礎(chǔ)上加以理性思考分析、反復(fù)品味，那么就可以領(lǐng)悟到作品的深刻意蘊(yùn)，從而提高和升華自身審美情趣，在音樂欣賞教學(xué)過程中，讓學(xué)生反復(fù)聆聽音樂作品，教師加以正確引導(dǎo)是非常必要的。對提高學(xué)生審美能力，使之審美心理結(jié)構(gòu)不斷趨向優(yōu)化和完善是十分有益的。目前，學(xué)生中廣泛存在熱衷于流行通俗音樂的傾向，他們熱愛甚至崇拜這一類型音樂，對藝術(shù)性更高、內(nèi)涵更豐富的高雅音樂漠不關(guān)心。這樣很難提高他們的音樂欣賞能力，對于這些學(xué)生，欣賞教學(xué)中應(yīng)積極給予引導(dǎo)和指導(dǎo)，培養(yǎng)他們對音樂作品的比較與評價能力，在欣賞過程中去粗取精，不僅在課堂上，更重要的是在課外多灌輸，潛移默化地影響學(xué)生，做到“潤物細(xì)無聲”。四、欣賞課教學(xué)中要挖掘?qū)W生的情感體驗音樂欣賞中情感體驗是一個重要的因素，教師在教學(xué)中要深度挖掘?qū)W生情感，這也是學(xué)生審美過程中的重要環(huán)節(jié)，情感可以帶動學(xué)生的音樂認(rèn)識和審美理解。可以幫助學(xué)生走進(jìn)音樂作品中，走進(jìn)藝術(shù)家的心靈，走進(jìn)音樂創(chuàng)造的世界中。另外在音樂欣賞課中，教師可以將學(xué)生喜聞樂見的流行音樂作品作為音樂欣賞的范本。流行音樂是學(xué)生喜歡的，他們喜歡流行音樂，喜歡流行樂的明星，教師可以將流行音樂作為活用教材的一個創(chuàng)新方式引入課堂中，以提高音樂欣賞教學(xué)的效果。五、充分發(fā)揮學(xué)生的想象力感受音樂音樂是聽覺的藝術(shù)，是聲音的藝術(shù)。教師在學(xué)生欣賞音樂之前對樂曲的解說，總是會起到一種先入為主的作用，使學(xué)生無法客觀地理解樂曲內(nèi)涵。讓學(xué)生自己聆聽并輔以教師的啟發(fā)，讓學(xué)生感受、想象、理解、再現(xiàn)音樂形象。如在欣賞《高山流水》時，當(dāng)聽到柔和流暢的琴聲，能聯(lián)想到清澈的小溪；在欣賞《瀑布與溪流》中聽到弦樂隊演奏時，能聯(lián)想起涓涓細(xì)流和飛流直下的瀑布等。在欣賞音樂的過程中，要求學(xué)生把自己體驗到的音樂情感、想象到的音樂形象或意境，用寫詩、寫散文、寫聽后感、畫圖畫等方式表現(xiàn)出來。這種方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的聯(lián)想、想象能力、創(chuàng)造性思維能力及藝術(shù)表現(xiàn)能力。采用這種方法，一定要精心引導(dǎo)，而且還要有較充裕的時間。在教學(xué)中，既要注意啟發(fā)學(xué)生的想象、聯(lián)想能力，又應(yīng)注意教師的指導(dǎo)作用。由于學(xué)生的年齡、知識水平、審美經(jīng)驗等的限制，他們的聯(lián)想和想象往往會與音樂的基本情緒和內(nèi)容有一定的差異，這就需要教師的精心指導(dǎo)。具體做法是：既不允許學(xué)生漫無邊際的想象、聯(lián)想，也不要求學(xué)生按圖數(shù)驥地從音樂中衍化出一段情節(jié)或一個故事，而要有分寸地啟發(fā)學(xué)生，在不脫離音樂的前提下，感受音樂，展開想象與聯(lián)想，最終達(dá)到自主地理解音樂的目的。在音樂欣賞教學(xué)中不但要注重教學(xué)的實施方法還需要注重教學(xué)過程和教學(xué)手段，只有這樣，在引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上，才能有效提高學(xué)生對音樂學(xué)習(xí)的能力，提升學(xué)生對音樂作品的理解和的審美能力，展拓學(xué)生的創(chuàng)造性思維，為學(xué)生喜愛音樂、學(xué)習(xí)音樂、享受音樂奠定良好的基礎(chǔ)。腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)11、用道德的示范來造就一個人，顯然1腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)部左麗娜2016.17腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)2主要內(nèi)容>概述解剖主要內(nèi)容3腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)課件4腎臟形態(tài)腎血管光腎動脈上下腎靜脈腎盂背盂輸尿管輸尿管產(chǎn)分肖崖的外層向胱腎臟形態(tài)5解剖輸尿管歲對的,臟外位起于約干第2柱的腎孟木端長約2030cm,管爸徑平均0510km最窄處只有0203cm解剖6解剖輸尿管的特征:3個“三”三部盆部壁內(nèi)部三狹窄1腎盂輸尿管移形處處狹跨過髂血管處3膀胱壁內(nèi)部交叉1與睪九(卯巢)血管交叉2與館血管交叉第二處狹3.男:與輸精管交叉女:與子宮動脈交叉解剖輸尿管的特征:3個“三”7適應(yīng)癥·如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗阻性病變,如肌纖維發(fā)育不良,長期血管壓迫致輸尿管器質(zhì)性狹窄,或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等,當(dāng)游離血管及盂管交界部后,腎盂仍不能排空,管腔又不能及時充盈擴(kuò)張,檢査狹窄輸尿管段纖細(xì)而硬韌,觀察該段輸尿管的動波傳導(dǎo)不良時,即應(yīng)行腎盂輸尿管重新吻合術(shù)。適應(yīng)癥8適應(yīng)癥對一些雖無血管型梗阻,但在盂管連接部存在類似器質(zhì)性病變,不宜采取其他成形術(shù)時,也是腎盂輸尿管成形術(shù)的手術(shù)指征?！み@一手術(shù)的技術(shù)作比較簡單,效果較好。適應(yīng)癥9臨床表現(xiàn)小兒可見腰部包塊,兒童或成人可見間歇性腰痛,有時合并惡心,嘔吐,血尿,有時合并上尿路感染,有時可有鏡下血尿或膿尿。臨床表現(xiàn)10麻醉及體位選用鋼絲管進(jìn)行全身麻醉側(cè)臥位(90度)2健側(cè)臥位,腰高,頭