企業(yè)安全生產(chǎn)保障體系的構(gòu)建x

1、企業(yè)安全生產(chǎn)保障體系的構(gòu)建摘要在安全生產(chǎn)形勢總體好轉(zhuǎn)的同時(shí)， 我們應(yīng)當(dāng)清醒地看到， 當(dāng) 前我國正處于工業(yè)化快速發(fā)展進(jìn)程中， 安全生產(chǎn)基礎(chǔ)仍然薄弱， 安全 生產(chǎn)責(zé)任不落實(shí)、安全防范不到位等問題仍然較為突出。本文通過對我國目前安全生產(chǎn)工作特點(diǎn)的總結(jié)， 從 4 個(gè)方面對企 業(yè)構(gòu)建安全生產(chǎn)保障體系提出了原則性要求。關(guān)鍵詞安全生產(chǎn)保障體系； 原則性要求在企業(yè)的安全生產(chǎn)過程中， 人的影響是主要的，可是人也有勞累、失誤及大意的時(shí)候，因而應(yīng)該 通過機(jī)械自動化建設(shè)做好設(shè)備防范工作。2010 年以前，幾乎每兩年就發(fā)生一起違章傷害事件。自 2010 年公司開展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)行對標(biāo)整改，對沖床加 裝了光電保護(hù)器，

2、 2010 年至今在未發(fā)生過沖床傷害手指事件。由此可見， 優(yōu)化企業(yè)工作環(huán)境， 在企業(yè)事故預(yù)防中起到本質(zhì)安全 性?？墒牵_(dá)到本質(zhì)安全化標(biāo)準(zhǔn)，則要求加大經(jīng)濟(jì)投入，同時(shí)在技 術(shù)方面也有一定制約 1 。本文對如何構(gòu)建安全生產(chǎn)保障體系提出了要求和建議， 希望能夠 對企業(yè)安全生產(chǎn)管理工作起到一些作用。1 企業(yè)構(gòu)建安全生產(chǎn)保障體系原則性要求 11 堅(jiān)定不移地建設(shè)企 業(yè)安全生產(chǎn)制度 1 規(guī)范安全生產(chǎn)責(zé)任制。企業(yè)的各領(lǐng)導(dǎo)、部門及基層員工在生產(chǎn)操作過程中按照法律規(guī)定 執(zhí)行的安全生產(chǎn)層層負(fù)責(zé)制就是安全生產(chǎn)責(zé)任制度。它把企業(yè)一把手作為安全生產(chǎn)第一責(zé)任人的職責(zé)， 誰分管、 誰負(fù)責(zé)和管生產(chǎn)必須管安全的原則從法律上固定下

3、來。一把手負(fù)總責(zé)，各位副職、各個(gè)部門以及每個(gè)員工都有專責(zé)，大 家分工負(fù)責(zé)齊心協(xié)力，才有效進(jìn)行安全生產(chǎn)。2 完善企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度與操作規(guī)程。安全生產(chǎn)規(guī)章制度關(guān)系到企業(yè)的生存與發(fā)展， 是我國安全生產(chǎn)方 針、政策、法律、法規(guī)在企業(yè)的具體化體現(xiàn)，其內(nèi)容主要包括技術(shù)規(guī) 章制度和管理規(guī)章制度 2 個(gè)方面。安全操作規(guī)程是針對崗位具體技術(shù)要求和操作程序的統(tǒng)一規(guī)定。企業(yè)應(yīng)制定安全生產(chǎn)規(guī)章制度和操作規(guī)程，并有效實(shí)施。例如某企業(yè)趙某，鑄造工，2014年 1 月在操作 1125型壓鑄機(jī)時(shí)，在未關(guān)閉總電源的情況下，將右手伸進(jìn)模具頂出模板和動模板之間， 模板失控自動返回，趙某來不及撤出，造成拇指、中指缺損，原因是 違

4、章操作。操作規(guī)程要求在總電源沒有全部關(guān)閉情況下， 人的軀干不允許進(jìn) 入合模區(qū)。從這起事故來看，有制度、規(guī)程還不夠，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)教育，必須 使制度、操作規(guī)程得到有效實(shí)施。3 制定企業(yè)安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃。企業(yè)教育和培訓(xùn)工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及企業(yè)主管人事安排、 財(cái)務(wù)勞資、安全管理、業(yè)務(wù)主管等多個(gè)部門以及人、財(cái)、物的安排。制定安全生產(chǎn)教育和培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)， 企業(yè)要根據(jù)自身特點(diǎn)、 人員結(jié) 構(gòu)，有針對性的統(tǒng)籌安排，包括培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)內(nèi)容、組織保障及效果評估等內(nèi)容。4 制定并執(zhí)行生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。對于一個(gè)企業(yè)而言制定和執(zhí)行應(yīng)急救援預(yù)案是非常重要的， 也是 必不可少的。預(yù)案應(yīng)符合實(shí)際，操作性強(qiáng)，并組織

5、演練。同時(shí)應(yīng)結(jié)合企業(yè)安全生產(chǎn)條件的變化， 對預(yù)案進(jìn)行修訂和補(bǔ)充完 善。12企業(yè)安全生產(chǎn)的組織保障影響因素 1 安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)主要是監(jiān)管企業(yè)的內(nèi)部安全生產(chǎn)， 并以專員的形式執(zhí)行安2 。全生產(chǎn)管理工作。企業(yè)的安全生產(chǎn)的主要組織保證就是要有安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)理論上講，每個(gè)企業(yè)都應(yīng)建立安全管理機(jī)構(gòu)。但實(shí)際上， 對于危險(xiǎn)性很小的企業(yè)且人員很少的單位， 也可以不 設(shè)專職安全管理機(jī)構(gòu)， 由專職安全生產(chǎn)管理人員負(fù)責(zé)安全生產(chǎn)工作即 可。2主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員。主要負(fù)責(zé)人是指對本單位生產(chǎn)經(jīng)營負(fù)全面責(zé)任， 有生產(chǎn)經(jīng)營決策 權(quán)的人員，具體是指公司的董事長、總經(jīng)理，工廠的廠長等。安全生產(chǎn)管理人員包括主管

6、安全副廠長， 技安處長、 副處長等安 全管理于部，以及安全管理員等。企業(yè)應(yīng)委托具有培訓(xùn)能力的機(jī)構(gòu)對主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理 人員進(jìn)行培訓(xùn)，要想順利上崗則必須經(jīng)過主管部門的考核通過。3 從業(yè)人員。企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中的從業(yè)人員的職業(yè)安全素質(zhì)的高低， 是實(shí)現(xiàn)安全 生產(chǎn)的一個(gè)關(guān)鍵方面。因此，企業(yè)應(yīng)通過各種途徑，充分運(yùn)用培訓(xùn)、講座等方式做好安 全生產(chǎn)教育，全面提高企業(yè)員工的安全認(rèn)識，并自覺遵章守紀(jì)。例如某企業(yè)王某，車工，在加工零件時(shí)，未按要求戴防護(hù)鏡，不 知道正確穿戴勞動防護(hù)用品的重要性， 結(jié)果造成鐵削飛濺到眼球， 致 使左眼損傷。如果根據(jù)人員素質(zhì)能力不同加強(qiáng)培訓(xùn)， 提高員工的自我防護(hù)意識 和自覺遵守規(guī)章制

7、度，就不會造成此類事故。4 特種作業(yè)人員。作為企業(yè)從業(yè)者中的特種作業(yè)人員， 他們所在的崗位有著很大的 危險(xiǎn)因素存在，這類人員工作的好壞將直接深刻影響著企業(yè)的安全生 產(chǎn)經(jīng)營。所以，企業(yè)一定要根據(jù)相關(guān)政策規(guī)范要求認(rèn)真做好特種作業(yè)人員 培訓(xùn)工作，要想順利上崗則必須先獲得特種作業(yè)資格證書。13 加快企業(yè)安全生產(chǎn)基礎(chǔ)保障建設(shè) 1 加大安全投入。所謂安全投入，就是企業(yè)為了進(jìn)行安全生產(chǎn)經(jīng)營就一定要舍得在 安全生產(chǎn)條件方面加大資金投入， 主要包括安全設(shè)施維護(hù)費(fèi)、 安全警 示標(biāo)志支出費(fèi)、勞保用品購置費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)、安全培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用。按照中華人民共和國安全生產(chǎn)法的要求，企業(yè)主要負(fù)責(zé)人必 須保證安全投入。某企業(yè) 2

8、010 年推行標(biāo)準(zhǔn)化以來，投入了 200 萬元，對旋轉(zhuǎn)設(shè)備 加裝防護(hù)罩，規(guī)范設(shè)備接地線，配電柜加裝跨接線、線路圖及標(biāo)識， 有毒有害作業(yè)場所張貼警示標(biāo)志， 電鍍生產(chǎn)線配備了洗眼器， 有效提 高了員工作業(yè)環(huán)境的安全性， 如果沒有資金保障， 這些改造是無法實(shí) 施的，可見安全投入是保證安全生產(chǎn)必不可少的條件。2以三同時(shí)原則進(jìn)行項(xiàng)目安全設(shè)施建設(shè)。企業(yè)在安全設(shè)施項(xiàng)目建設(shè)過程中應(yīng)該確保和主體工程的設(shè)計(jì)、 施 工、投產(chǎn)、使用同步進(jìn)行，而這也被叫做三同時(shí)原則。認(rèn)真以三同時(shí)原則理念進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營是貫徹安全生產(chǎn)方針的重 要體現(xiàn)，只有堅(jiān)持三同時(shí)，才能從源頭上消除事故隱患，有效控制傷 亡事故和職業(yè)病發(fā)生。因此，要求企業(yè)必

9、須嚴(yán)格執(zhí)行三同時(shí)的原則。3 建設(shè)項(xiàng)目的安全論證和安全評價(jià)。安全評價(jià)是執(zhí)行三同時(shí)的具體體現(xiàn)， 它涉及到了預(yù)評價(jià)、 驗(yàn)收評 價(jià)、現(xiàn)狀評價(jià)等方面的安全要素。利用多元化的評價(jià)措施保證建設(shè)項(xiàng)目能夠正常進(jìn)行生產(chǎn)， 并且保 持安全可靠的使用狀態(tài)，最終才能讓企業(yè)實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)經(jīng)營目標(biāo)。4 勞動保護(hù)用品。企業(yè)要想讓自己的員工有更好的安全和健康保障就必須要使用 勞動保護(hù)用品。從業(yè)人員依法享有國家所規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)勞動防護(hù)用品的使用 權(quán)，則是企業(yè)必須遵守的， 同時(shí)要確保從業(yè)者根據(jù)規(guī)定科學(xué)佩戴、使用勞動防護(hù)用品。5工傷保險(xiǎn)。參加工傷社會保險(xiǎn)， 從廣義上講， 它屬于企業(yè)安全生產(chǎn)的事后保 障。故而企業(yè)一定要根據(jù)法律讓員工參加

10、工傷保險(xiǎn)， 嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行 工傷保險(xiǎn)條例。14企業(yè)安全生產(chǎn)的管理保障 1 加強(qiáng)安全警示標(biāo)志管理。企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中的某些設(shè)施設(shè)備具有很大的危險(xiǎn)性，因而安全警示標(biāo)準(zhǔn)一定要設(shè)置在設(shè)施設(shè)備的顯眼處。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行。2規(guī)范設(shè)備安全管理。其管理涉及到運(yùn)輸工具、安全設(shè)備、特種設(shè)備與危險(xiǎn)物容器等。新安全生產(chǎn)法中第三十三條、三十四條及三十五條均有具體 規(guī)定。同時(shí)要運(yùn)用淘汰制撤換危及安全生產(chǎn)的工藝或設(shè)備， 而且國家已 經(jīng)明確規(guī)定淘汰的、 全面禁止或者對安全生產(chǎn)有威脅的工藝與設(shè)備不 得再次使用。3做好危險(xiǎn)物品安全管理。企業(yè)一定要根據(jù)法律法規(guī)與國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對生產(chǎn)、 經(jīng)營、物流運(yùn) 輸存儲、

11、使用危險(xiǎn)品， 并且通過安全管理制度的實(shí)施采取有效的安全 方案，同時(shí)對相關(guān)主管部門的依法監(jiān)管必須接受。4 重視重大危險(xiǎn)源安全管理。首先要按照國家標(biāo)準(zhǔn)辨識重大危險(xiǎn)源。如果危險(xiǎn)源被確定為重大級別， 那么企業(yè)一定要全部進(jìn)行登記規(guī) 定，然后定期做好檢測評估與監(jiān)控。另外，企業(yè)必須要有自己的應(yīng)急預(yù)案， 對當(dāng)?shù)卣脖O(jiān)部門與主 管部門上報(bào)重大危險(xiǎn)源及其相關(guān)管理方案、應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行。2結(jié)束語從法律上講，任何企業(yè)都應(yīng)嚴(yán)格履行保護(hù)職工的生命和健康，保護(hù)國家財(cái)產(chǎn)的神圣職責(zé)，因此，發(fā)生事故，使人死亡是不符 合國家法律精神的。而只有從制度建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)、基礎(chǔ)建設(shè)、管理保障等方面保障 企業(yè)的安全生產(chǎn)管理體系的有效運(yùn)行， 才

12、能預(yù)防安全事故發(fā)生和減少 事故損失。作者王鑫單位陜西國防科技工業(yè)技術(shù)開發(fā)中心參考文獻(xiàn) 1 陳宏 林淺析企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè) 企業(yè)改革與管理 ,2014 ，121682 黨梅梅企業(yè)安全理念體系及建設(shè)研究 北京中國北京地質(zhì) 大學(xué),2011本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acq

13、uired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特

14、的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征

15、和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2

16、/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP,

17、VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡

18、化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球

19、菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 M

20、RSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,

21、肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球

22、菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前

23、多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗(yàn)室檢查異常

24、包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗

25、（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，