以德為進創(chuàng)先爭優(yōu)感悟x

1、德才兼?zhèn)?、以德為先。這是我們黨在新時期選拔任用干部的標(biāo)準(zhǔn)原則， 也是新時期工作 的重要指導(dǎo)方針。以德為先，同時還是創(chuàng)先爭優(yōu)活動的重要方針及原則和目的要求。、以德為先，是創(chuàng)先爭優(yōu)活動的指導(dǎo)方針。德，有著特定的價值內(nèi)涵。德，即指品德和修養(yǎng)，涵蓋了誠信、仁義等一切美好品行的道德 范疇。包括為人正直、善良、誠懇，又具有強烈的責(zé)任心、進取心和事 業(yè)心。古人十分重視德這一價值屬性。周易 ?系辭說地勢坤，君子以厚德載物。意指道德高尚者能承擔(dān)重大任務(wù)。這充分說明了德的重要性。德的價值原則，被孔子發(fā)展為道之以德，齊之以禮，有恥且格的 王道原則；被孟子發(fā)展為民為貴，社稷次之，君為輕的民本原則；被禮記 ?大學(xué)發(fā)展為

2、大學(xué)之道在明明德，在親民，在止于至善的道德綱領(lǐng)。德成為中國倫理的核心概念，成為中華民族文化的核心概念。以德為先是古人選拔人才的定理。司馬光在資治通鑒中指出才者，德之資也；德者，才之帥也。德，是才的方向和靈魂，是才發(fā)展的內(nèi)部動力；才，是人得以發(fā)展的成功的基本條件和基礎(chǔ)。二者之間，德是首要的、第一位的，選拔人才必須以德為先。以德為先是各行各業(yè)行事的標(biāo)準(zhǔn)。古人在立身治國上都十分講究以德為先。如提倡修身、齊家、治國、平天下，以德治國，招賢納才德才兼 備，均是以德為先！今天，我們也把德放在各行各業(yè)之首。如從小學(xué)到大學(xué)，都要求學(xué)生做到德、智、體、美、勞共同發(fā)展, 也是以德為先！從公務(wù)員條例到公務(wù)員法，都強

3、調(diào)對公務(wù)員進行德、 能、勤、績、廉的考察，還是以德為先。以德為先為創(chuàng)先爭優(yōu)提供了一種價值取向。創(chuàng)先爭優(yōu)活動要求在全黨內(nèi)創(chuàng)建先進基層黨組織，爭做優(yōu)秀共產(chǎn) 黨員。這一活旨在弘揚黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)， 旨在續(xù)激發(fā)各級黨組 織和廣大黨員生機活力、提高黨的執(zhí)政能力、保持和發(fā)展黨的先進性。先、優(yōu)兩字充分體現(xiàn)了這一活動的價值屬性和政治屬性，也鮮明 地體現(xiàn)了德的價值屬性。因此，以德為先為是創(chuàng)先爭優(yōu)活動的重要指導(dǎo)方針和價值取向。二、以德為先，是創(chuàng)先爭優(yōu)活動的根本準(zhǔn)則。高尚的品德如磁石、如號角、如清風(fēng)，總是為人所尊重、所贊許、 所仰慕，從而能夠產(chǎn)生強大的吸引力、感召力和凝聚力，進而產(chǎn)生堅 不可摧的民族精神，使之

4、永立于不敗之地，正所謂任他風(fēng)吹浪打，勝 似閑庭信步。以德為先是我黨歷來倡導(dǎo)的行事原則?？v觀我們黨的歷史，毛澤東、周恩來、鄧小平等老一輩無產(chǎn)階級 革命家，繼承中華民族傳統(tǒng)美德，否定傳統(tǒng)道德中為剝削階級、統(tǒng)治 階級利益服務(wù)的內(nèi)容，使其匯入到社會主義思想道德體系中去。如在井岡山時期， 毛澤東同志就對我們黨的道德核心、 道德原則、 道德規(guī)范等方面進行了系統(tǒng)闡述， 他提出的真心實意為群眾謀利益思 想就是中國革命道德實踐的開端，也是社會主義道德建設(shè)之源。周恩來同志以自身崇高的權(quán)力道德觀在全國各族人民心中乃至 國際上產(chǎn)生強烈的影響力， 這種影響力來自于領(lǐng)導(dǎo)者自身高尚的共產(chǎn) 主義品德和操守，是職位權(quán)力無法比擬

5、的一種強大的影響力。鄧小平同志強調(diào)中國要出問題，還是在共產(chǎn)黨內(nèi)部。對這個問題要清楚，要注意培養(yǎng)人，要按照革命化、年輕化、 知識化、專業(yè)化的標(biāo)準(zhǔn)，選拔德才兼?zhèn)涞娜诉M班子。在 2011 年全國組織工作會議上提出，在干部選人用人上要堅持 德才兼?zhèn)?，以德為先。在第十七屆中央紀委第三次全會上， 又進一步提出， 努力使各級 領(lǐng)導(dǎo)干部成為政治堅定、 作風(fēng)優(yōu)良、紀律嚴明、勤政為民、恪盡職守、 清正廉潔的領(lǐng)導(dǎo)干部，充分發(fā)揮模范帶頭作用。這二十四字要求既繼承了中華民族的傳統(tǒng)美德， 又體現(xiàn)了中國共 產(chǎn)黨的先進性，為加強新時期黨員干部隊伍思想道德建設(shè)提出了任務(wù)， 指明了方向。以德為先為是黨員干部處事的根本法則。但丁說

6、過道德常常能填補智慧的缺陷，而智慧卻永遠填補不了道 德的缺陷。人的核心競爭力是什么？是道德、 健康和知識，而其中道德猶為 重要，位居人的核心競爭力之首。道德，是一個人的行為準(zhǔn)則，它決定人生的方向，方向一錯，全 盤皆輸。因此，在創(chuàng)先爭優(yōu)活動中，黨員干部無論從事什么樣的工作，面 對什么樣的工作環(huán)境，均要遵循以德為先的準(zhǔn)則。黨員干部在急難險重任務(wù)中必須以德為先?，F(xiàn)在常說的急難險重任務(wù)有很多，比如信訪維穩(wěn)、城市建設(shè)、招 商引資、大型活動、新農(nóng)村建設(shè)等。在這些任務(wù)中都要遵循以德為先的準(zhǔn)則。黨員干部在災(zāi)害關(guān)鍵時刻時必定以德為先。曾指出，對干部思想政治素質(zhì)的考察，尤其要看關(guān)鍵時刻的表現(xiàn), 要看能不能經(jīng)受名、

7、利、權(quán)、色的考驗，能不能做到把黨和人民的利 益擺在高于一切的位置上。黨員干部在承擔(dān)艱巨工作、處置突發(fā)事件等關(guān)鍵時刻，要以德為 先，要有清醒的政治頭腦，端正道德品行，要有臨危不懼的處置的能 力；在抵御自然災(zāi)害、以及不抗拒的自然力面前，要以德為先，要有 身先士卒的表率行動和獻身精神；在項目工程、婚喪嫁娶等金錢誘惑 面前，要以德為先，不要吃拿卡要，受賄斂財；在職級調(diào)動、榮譽表 彰等與個人利益緊密相關(guān)之時，要以德為先，要有開闊的胸襟和良好 的品行。黨員干部在對待個人名利上必將以德為先。一個干部對待個人名利的態(tài)度，往往更能在工作范圍以外的生活 與社交中得到具體體現(xiàn)。黨員干部在分管的部門單位、在聯(lián)系的群眾

8、和服務(wù)對象上，要做 到以德為先，要有較高的政治品德水準(zhǔn)，有良好的職業(yè)操守，有較好 的的家庭美德以及正直的社會公德。三、以德為先，是創(chuàng)先爭優(yōu)活動的目的要求。在基層黨組織和黨員隊伍中開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動， 其目的就是培養(yǎng)、 發(fā)現(xiàn)、樹立先進典型和榜樣模范，并且運用發(fā)揮先進、優(yōu)秀、榜樣的 無窮模范帶頭作用，從而弘揚中國共產(chǎn)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)， 進步促進各級黨組織和廣大黨員更好地聯(lián)系和服務(wù)群眾、始終保持黨 同人民群眾血肉聯(lián)系；進一步推動黨的建設(shè)更好地服務(wù)黨和國家工作 大局、服務(wù)本地區(qū)本部門本單位中心工作、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式、 促進經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展，大大增強黨組織和黨員的先進性。以德為先體現(xiàn)了黨的性

9、質(zhì)和宗旨。一個政黨是否把黨員干部的德放在首要位置， 是判斷一個政黨先 進性的重要標(biāo)準(zhǔn)，決定著一個政黨的興衰成敗。我黨的宗旨要求黨員干部必須忠于黨、忠于國家、忠于人民。中國共產(chǎn)黨要始終是中國工人階級的先鋒隊、始終是中國人民和 中華民族的先鋒隊，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨， 始終 走在時代前列。以德為先的核心要求是，黨員干部要對黨、國家和人民無限忠誠, 時刻把黨和人民放在心中最高位置。這是黨員干部的立德之基。黨員干部必須忠于黨的事業(yè)，聽黨的話，永遠跟黨走，堅決貫徹 執(zhí)行黨的路線方針政策，始終與黨中央保持高度一致。必須始終把維護國家整體利益貫穿于改革發(fā)展穩(wěn)定的實踐中，在 國家利益受到損害的

10、時候，敢于挺身而出，旗幟鮮明地開展斗爭。必須堅持立黨為公、執(zhí)政為民，努力實踐全心全意為人民服務(wù)的 宗旨，對人民群眾有深厚的感情，真正做到權(quán)為民所用、情為民所系、 利為民所謀。以德為先的本質(zhì)要求是，黨員干部要牢固樹立正確的世界觀、權(quán) 力觀、事業(yè)觀。這是黨員干部的修德之本。世界觀決定著人生觀、價值觀，權(quán)力觀決定著地位觀、利益觀, 事業(yè)觀決定著工作觀、政績觀。領(lǐng)導(dǎo)干部只有牢固樹立馬克思主義世界觀，堅持用辯證唯物主義 和歷史唯物主義觀察世界、分析問題，只有始終牢記手中的權(quán)力是人 民賦予的，只能用來為人民謀利益而決不能為個人謀私利， 只有把自身的價值實現(xiàn)和人生追求融入為黨和人民事業(yè)的不懈奮斗之中，才能

11、在紛繁復(fù)雜的環(huán)境中始終保持清醒頭腦，為人民掌好權(quán)、執(zhí)好政、辦 好事。以德為先的原則要求是，黨員干部要真抓實干、敢于負責(zé)、銳意進取。這是黨員干部的踐德之準(zhǔn)。黨員干部要堅持一切從實際出發(fā)，說老實話、辦老實事，埋頭苦 干、不事張揚；堅持原則、敢抓敢管，面對困難、勇挑重擔(dān)，出現(xiàn)失 誤、敢于負責(zé)； 始終保持積極進取的精神狀態(tài)，以改革創(chuàng)新精神研究 解決新情況新問題，不斷取得新成效。以德為先的品質(zhì)要求是，黨員干部要作風(fēng)正派、清正廉潔、情趣 健康。這是黨員干部的守德之標(biāo)。在目前社會環(huán)境比較復(fù)雜的情況下，這方面修養(yǎng)顯得尤為重要。一個干部能做到辦事公道、為政清廉、待人平等、律己嚴格，自 覺抵制權(quán)力、金錢、美色的誘

12、惑，堂堂正正做官、清清白白做人、干 干凈凈做事，這樣的干部在德的方面才是過硬的。以德為先是對先進基層黨組織的標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)高 度凝煉概括。先進基層黨組織的五個好標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的五帶頭標(biāo)準(zhǔn)可 以看成是對以德為先具體詮釋 , 滲透著以德為先的目的和要求。兩者是一般和個別、共性和個性的辯證統(tǒng)一。先進基層黨組織的五個好標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的五帶頭標(biāo)準(zhǔn)的 具體要求 ,也充分說明了這一特征。先進基層黨組織的五個好標(biāo)準(zhǔn)是一是領(lǐng)導(dǎo)班子好。領(lǐng)導(dǎo)班子能深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀， 認真貫徹黨的路線方針政策，團結(jié)協(xié)作，求真務(wù)實，勤政廉潔，有較強的凝聚力和戰(zhàn)斗力。二是黨員隊伍好。黨員素質(zhì)優(yōu)良，有較強的黨員意識

13、，能夠充分發(fā)揮先鋒模范作用。二是工作機制好。規(guī)章制度完善，管理措施到位，工作運行順暢有序。四是工作業(yè)績好。本單位各項工作成績顯著，圍繞中心、服務(wù)大局事跡突出。五是群眾反映好?；鶎狱h組織在群眾中有較高威信，黨員在群眾中有良好形象，黨 群干群關(guān)系密切。優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的五帶頭標(biāo)準(zhǔn)是一是帶頭學(xué)習(xí)提高。認真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，自覺堅定理想信念；認真學(xué)習(xí)科學(xué)文 化知識，成為本職工作的行家里手。二是帶頭爭創(chuàng)佳績。具有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感，埋頭苦干、開拓創(chuàng)新、無私奉獻, 在本職崗位上做出顯著成績。三是帶頭服務(wù)群眾。積極幫助群眾解決實際困難，自覺維護群眾正當(dāng)權(quán)益。四是帶頭遵紀守法。自覺遵守黨的紀律，模范遵守國家法

14、律法規(guī)。五是帶頭弘揚正氣。發(fā)揚社會主義新風(fēng)尚，敢于同不良風(fēng)氣、違紀違法行為作斗爭。先進基層黨組織的五個好標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的五帶頭標(biāo)準(zhǔn)無不體現(xiàn)德的價值內(nèi)涵和政治屬性。如果先進基層黨組織做到了五個好的標(biāo)準(zhǔn)要求， 優(yōu)秀共產(chǎn)黨員做 到了五帶頭的標(biāo)準(zhǔn)要求， 實際上也就做到了以德為先的本質(zhì)要求和 實現(xiàn)了其的價值內(nèi)涵?？傊?，黨員干部在以德為先的原則指導(dǎo)下，大力加強政治素養(yǎng)、 品德修養(yǎng)。常修為政之德、常思貪欲之害、常懷律己之心，努力做到立身不 忘做人之本，為政不移公仆之心，用權(quán)不謀一己之私，始終保持共產(chǎn) 黨人的高尚品德。嚴以律己，自覺培育敬畏之心， 敬畏歷史、敬畏人民、敬畏法紀， 始終以黨的紀律、 黨性原則

15、和道德規(guī)范嚴格要求自己， 珍重自己的人 格、珍重自己的聲譽、珍重自己的形象，慎微、慎獨、慎友，自警、 自省、自勵。做到政治上要靠得住、工作上要有本事、作風(fēng)上要過得硬、人民 群眾要信得過。從而，增強黨組織和黨員的先進性。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療在人類總重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumo

16、nia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨

17、床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC

18、1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年A

19、TS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了

20、 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為

21、重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,

22、多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病

23、原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15

24、%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎

25、衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌

26、肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子

27、蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期

28、采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力