人性化管理模式論文x

1、1 資料與方法 11 一般資料選取我科 47 名護(hù)理人員為研究對(duì)象， 其年齡段為 2042 歲，平均年齡為 31 歲。 學(xué)歷中專 7名,大專 15名,本科 23 名,研究生 2名。 職稱見習(xí)護(hù)士 3名，護(hù)士 9名，護(hù)師 15 名，主管護(hù)師 8名，副 主任護(hù)師 1 名。 所有護(hù)理人員均實(shí)施人性化管理模式， 分析人性化管理模式實(shí)施 前后的護(hù)理效果。 12 方法首先，為護(hù)理人員建立和諧的人文環(huán)境，確保護(hù)理人員 可以在一個(gè)良好的、積極向上的、公正公平的、共同努力的工作環(huán)境 中進(jìn)行工作， 從而有效的改善護(hù)理人員的工作態(tài)度， 提高工作的責(zé)任 心。 其次，需要充分合理的利用人力資源， 有效的進(jìn)行彈性排班模式

2、， 并根據(jù)患者的數(shù)量、 工作量等進(jìn)行合理的彈性排班， 以便確保日常工 作的順利完成， 從而有效的提高工作效率， 從而確保護(hù)理人員能夠得 到充足的休息，做到勞逸結(jié)合，張弛有度。 另外，還需要實(shí)施人性化管理的激勵(lì)政策， 為護(hù)理人員提供精神 方面和物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)， 有效的提高護(hù)理人員的工作積極性， 從而激 發(fā)出護(hù)理人員的工作潛能。 13 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用 210 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟 件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差珋 士表示，組間比較采用組間單因素方差表示，V 005,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義2。 2結(jié)果通過實(shí)施人性化管理模式后，其整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理 人員行為評(píng)分

3、、患者對(duì)護(hù)理的滿意率以及護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等情況均明 顯優(yōu)于人性化管理模式實(shí)施前，差異顯著V 005,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 詳情如表 1 所示。 3 討論人性化管理模式是一種以人為本的管理模式,主要是以科 學(xué)的人生觀為前提基礎(chǔ), 主要目的是在最大限度上激勵(lì)人們主動(dòng)、 積 極性的創(chuàng)造價(jià)值,進(jìn)而引導(dǎo)人們視線既定的目標(biāo)。 這種管理模式主要發(fā)展個(gè)性, 重視人生命的價(jià)值、 健康和積極向 上的管理理念, 并將人性化管理運(yùn)用到護(hù)理工作中, 能夠有效的提升 護(hù)理人員工作的積極性和主動(dòng)性, 使得護(hù)理人員不斷提升自身的護(hù)理 技能和綜合素養(yǎng), 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 從而有效的促進(jìn) 整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展 3。 人性化管理

4、模式主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容首先,情感管理。 根據(jù)護(hù)理人員的情感傾向進(jìn)行管理, 主要目的是有效的提高護(hù)理 人員工作積極性,從而避免消極情緒對(duì)護(hù)理工作的不利影響。 其次,人文管理。 主要指的是在管理過程中, 需要注意精神文化的本質(zhì), 由于護(hù)理 人員在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中形成了共同的道德觀和價(jià)值, 在進(jìn)行人性化護(hù) 理管理的時(shí)候, 需要充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的人生價(jià)值, 從而有效的促 進(jìn)護(hù)理人員工作潛力的發(fā)揮。 另外,開放式管理。 主要指的是護(hù)理人員參與決策的制定, 并鼓勵(lì)護(hù)理人員提出科學(xué) 合理的建議， 通過科學(xué)篩選后積極采納護(hù)理人員的建議， 使得制定的 規(guī)章制度更加反映出護(hù)理人員的需求，并能夠讓護(hù)理人員接

5、受認(rèn)可 人性化管理模式的實(shí)施是現(xiàn)代護(hù)理工作的中心， 是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療 事業(yè)發(fā)展的重要舉措。 其中護(hù)理工作的轉(zhuǎn)型需要人性化管理模式提供相關(guān)的依據(jù)和前 提條件。 隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型， 護(hù)理人員工作不在是傳統(tǒng)意義上的輔助治 療疾病護(hù)理， 其護(hù)理工作的內(nèi)容和含義更加廣泛， 可以擴(kuò)展到患者和 家屬的身心各個(gè)方面， 為患者提供治療咨詢， 并指導(dǎo)患者生活飲食以 及幫助患者康復(fù)等多方面。 護(hù)理人員在患者住院期間時(shí)常會(huì)扮演多重角色， 并為患者提供全 方位的護(hù)理服務(wù)。 實(shí)施人性化管理模式可以加快護(hù)理工作的轉(zhuǎn)型。 另外，由于護(hù)理人員不夠充足， 需要進(jìn)行人性化管理模式來避免 護(hù)理人員的流失。 我國(guó)護(hù)理人員資源比較短缺，

6、 大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)出現(xiàn) 1 名護(hù)理人 員負(fù)責(zé)幾十名病人的現(xiàn)象， 醫(yī)院在輪流排班的時(shí)候， 不得不加大排班 的密度，這樣一來，護(hù)理人員的休息時(shí)間比較少，大部分時(shí)間都在工 作，身心壓力會(huì)加大，因此，護(hù)理人員由于各方面的壓力會(huì)跳槽或者 轉(zhuǎn)行，從而使得護(hù)理人員數(shù)量更加稀少。 只有通過人性化管理模式， 全面考慮到護(hù)理人員的需求， 關(guān)心護(hù) 理人員，可以有效的提高護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性， 使得護(hù)理人員 工作態(tài)度較好，有利于減少護(hù)理人員的流失。 綜上所述，在護(hù)理管理中使用人性化管理模式，可以有效的提高 護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的 作用，有利于構(gòu)建良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。 作者楊

7、敏覃素嬌單位廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(in te nsive c

8、are unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性

9、肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥

10、征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min; PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)

11、準(zhǔn)包括：呼吸頻 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn),或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口

12、治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕,病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其

13、臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、 寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典

14、型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20

15、%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、

16、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部 X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。 CA

17、P病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 流

18、感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎， 特另是 HIV 感染的病人。 咳、發(fā)熱和

19、在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。 【輔助檢查】 1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法

20、靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上