事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理綜述x

1、還可摘要新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施可以提高事業(yè)單位資金的利用價(jià)值， 以減少財(cái)務(wù)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算錯(cuò)誤和貪污現(xiàn)象。新會(huì)計(jì)制度滿足事業(yè)單位會(huì)計(jì)工作技術(shù)和強(qiáng)大信息系統(tǒng)支撐需 求的同時(shí)，還要求更高的行政事業(yè)單位管理工作水平。關(guān)鍵詞新會(huì)計(jì)制度； 行政事業(yè)單位； 財(cái)務(wù)管理新會(huì)計(jì)制度拓展了 事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的廣度和深度， 加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān) 督管理，提高了管理工作效率與質(zhì)量。新會(huì)計(jì)制度要求事業(yè)單位及時(shí)有效地完成會(huì)計(jì)核算工作， 不斷調(diào) 整管理體系， 對(duì)原有的會(huì)計(jì)制度取其精華， 創(chuàng)新一套科學(xué)合理的財(cái)務(wù) 管理模式。、基于新會(huì)計(jì)制度行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀一行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理內(nèi)容與原則概述。財(cái)務(wù)預(yù)算與核算、 分析財(cái)務(wù)

2、報(bào)表、 人員考核等是事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì) 計(jì)管理工作的主要內(nèi)容， 其中財(cái)務(wù)預(yù)算與核算是財(cái)務(wù)管理工作的重心， 并且事業(yè)單位各部門都受到財(cái)務(wù)預(yù)算與核算的影響。保證事業(yè)單位資金正常運(yùn)行， 財(cái)務(wù)預(yù)算準(zhǔn)確， 制定并完成財(cái)務(wù)管 理制度，處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間的關(guān)系是事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理 工作的主要工作原則。二行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理基本現(xiàn)狀。1 新會(huì)計(jì)制度與原會(huì)計(jì)制度銜接工作不到位。大部分事業(yè)單位采用原會(huì)計(jì)制度中財(cái)務(wù)賬本缺落、賬目不規(guī)范、 預(yù)算錯(cuò)誤等問題， 這使新會(huì)計(jì)制度在實(shí)施時(shí)， 處理原會(huì)計(jì)制度遺留下來的這些問題難度較大，導(dǎo)致賬目混亂不規(guī)范，缺少具體解決措施， 進(jìn)而降低新會(huì)計(jì)制度在事業(yè)單位的積極影響難以發(fā)揮最大

3、作用， 甚至 影響整個(gè)事業(yè)單位的發(fā)展。2財(cái)務(wù)人員管理水平低。財(cái)務(wù)人員管理維系著事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)行， 財(cái)務(wù)工作 人員掌握較好的專業(yè)財(cái)務(wù)管理知識(shí)則促進(jìn)新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)管理 工作的發(fā)展，反之阻礙財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)人員管理工作不到位， 出現(xiàn)缺位漏位越位現(xiàn)象， 對(duì)自己的工 作崗位沒有責(zé)任感都限制著事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展和新會(huì)計(jì) 制度的實(shí)施。3 缺乏財(cái)務(wù)成本核算工作。成本核算管理工作是財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)并影響其他工作的運(yùn)行。如果成本核算工作引入財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中， 不僅為財(cái)務(wù)預(yù)算和決 算提供工作依據(jù)，還為財(cái)務(wù)管理工作提供保障。目前我國(guó)財(cái)務(wù)管理工作中， 財(cái)務(wù)預(yù)算仍是財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)， 缺乏 對(duì)成本核

4、算的重視。新會(huì)計(jì)制度引入成本核算完善了我國(guó)會(huì)計(jì)制度體系， 強(qiáng)化了事業(yè) 單位財(cái)務(wù)管理工作水平。二、基于新會(huì)計(jì)制度行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理措施一行政事業(yè)單位 要加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，促進(jìn)事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理制度的創(chuàng)新與發(fā)展、 提高了財(cái)務(wù)預(yù)算工作廣度和深度， 因此事業(yè)單位在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部管理工作，提高財(cái)務(wù)管理能力，確保事業(yè)單位資 金流動(dòng)正常。做好內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作包括記錄賬目、 預(yù)算與核算工作、報(bào)告賬 目等，并完善財(cái)務(wù)系統(tǒng)共享財(cái)務(wù)信息，掌握資金流動(dòng)情況以及資金利 用率。二建立健全財(cái)務(wù)管理制度。事業(yè)單位的準(zhǔn)備工作也十分重要。如果準(zhǔn)備工作不到位，則會(huì)導(dǎo)致事業(yè)單位財(cái)務(wù)人員工作消極，

5、 管 理工作滯后堆積，因此必須建立財(cái)務(wù)管理制度，引入成本核算環(huán)節(jié), 調(diào)整財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)人員管理工作積極性，加強(qiáng)管理工作, 保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作安全有效地進(jìn)行。健全財(cái)務(wù)管理制度的同時(shí)還要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督系統(tǒng)，各財(cái)務(wù) 部門將財(cái)務(wù)信息上傳到監(jiān)督系統(tǒng)當(dāng)中， 實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息共享，為財(cái)務(wù)人 員進(jìn)行預(yù)算工作提供依據(jù)，提高資源利用率，加強(qiáng)規(guī)范財(cái)務(wù)人員管理 工作行為、監(jiān)督事業(yè)單位資金流動(dòng)情況，確保財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性。三規(guī)范會(huì)計(jì)流程。事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作要從新會(huì)計(jì)制度角度出發(fā)，符合新會(huì)計(jì)制 度流程和標(biāo)準(zhǔn)。在事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理方面，各部門財(cái)務(wù)管理工作分配合理，將管 理工作精細(xì)化，落實(shí)到每一個(gè)工作人員身上，從而加

6、強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理 和監(jiān)控。在賬目方面，要做到賬目清晰，資金流動(dòng)情況記錄清楚，定期進(jìn)行季度決算和年度決算。事業(yè)單位引入市場(chǎng)化機(jī)制，建立以新會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)的新核算方 式，提高財(cái)務(wù)管理水平。四規(guī)范化管理資產(chǎn)。資金監(jiān)管影響著事業(yè)單位財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量與效率， 原會(huì)計(jì)制度中 缺乏資金的控制與管理，尤其是資金的挪動(dòng)問題十分突出。新會(huì)計(jì)制度要以原會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)，充分利用原制度中的合理部 分，了解原會(huì)計(jì)制度下資金控制與管理的具體情況，做好審批工作, 促進(jìn)資金合理利用，加強(qiáng)資金監(jiān)管，增加資金透明度。審批過程中，做相應(yīng)調(diào)查工作，保證資金利用合理，資金發(fā)放時(shí) 要進(jìn)行監(jiān)督和管理，避免出現(xiàn)資金貪污現(xiàn)象。五做好財(cái)務(wù)人員管理工作

7、各部門之間的合作也影響著新會(huì)計(jì)制 度在事業(yè)單位中的實(shí)施，事業(yè)單位中的各部門需要相互合作， 提高各 部門之間的協(xié)調(diào)合作能力，加強(qiáng)對(duì)事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理部門的監(jiān)督和 管理，嚴(yán)格處懲財(cái)務(wù)管理工作中不恰當(dāng)?shù)男袨椤＝⒔y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和檢查依據(jù)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為，防止出現(xiàn)盲目 監(jiān)控和管理行為現(xiàn)象，對(duì)不規(guī)范的財(cái)務(wù)管理行為，做假賬、虛報(bào)賬目 等現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)的處罰。做好財(cái)務(wù)人員管理工作，開設(shè)財(cái)務(wù)管理培訓(xùn)教育，提高財(cái)務(wù)工作 人員財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)和管理水平，熟練掌握管理內(nèi)容和管理技巧, 并不斷調(diào)整事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理模式，促進(jìn)新會(huì)計(jì)制度走向成熟。新會(huì)計(jì)制度下，事業(yè)單位通過新會(huì)計(jì)制度的新核算方式和信息系完善事統(tǒng)，提高財(cái)務(wù)人員專

8、業(yè)會(huì)計(jì)管理知識(shí)和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與效率， 業(yè)單位財(cái)務(wù)管理制度。新會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中， 低效率低質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作， 原會(huì)計(jì) 制度遺留的問題、財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)低等等，只有解決這些問題，才 能為新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施鋪好道路， 調(diào)整財(cái)務(wù)管理模式， 提高財(cái)務(wù)人員 管理工作能力，保證事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作效率與質(zhì)量。參考文獻(xiàn) 1 宋文紅基于軍工科研新會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)核算實(shí)務(wù)的 研究 中國(guó)集體經(jīng)濟(jì) ,2018 ，02138-1392 孫清華淺談新形勢(shì)下事業(yè) 行政單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)的關(guān)系 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) ,2017 ，0597+1003 鐘嫣 君新會(huì)計(jì)制度對(duì)國(guó)庫(kù)集中支付下行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理影響 事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù) ,201

9、6 ，0668-694 王微新會(huì)計(jì)制度對(duì)國(guó)庫(kù)集中支付 下的行政事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的影響 財(cái)經(jīng)界學(xué)術(shù)版 ,2015 ，21213+264 作者郭子儀單位湖南現(xiàn)代物流職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得

10、性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。

11、重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 /

12、 L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 2

13、0 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（

14、MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時(shí)較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA PPaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主

15、要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.

16、4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較

17、少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)

18、菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球

19、菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫

20、癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實(shí)變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對(duì)PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD

21、4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？取l(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)另于普通細(xì)菌性肺炎。 細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)

22、一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延