互聯(lián)網(wǎng)時代下鄉(xiāng)村旅游營銷模式研究x

1、、相關(guān)概念介紹一鄉(xiāng)村旅游相關(guān)概念鄉(xiāng)村旅游起源于西方的十九世紀，當時西方工業(yè)發(fā)展迅速，城市污染嚴重，工作壓力較大，城鎮(zhèn)居民為了逃避高強度的勞動和污染而紛紛來到鄉(xiāng)村，促進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)間 交通的發(fā)展、鄉(xiāng)村基礎(chǔ)設(shè)施的完善，從而在無意中促成了鄉(xiāng)村旅游的 產(chǎn)生與發(fā)展，截止到二十世紀七十年代后期，鄉(xiāng)村旅游已經(jīng)成為了一 項蓬勃發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè)。鄉(xiāng)村旅游發(fā)展前景廣大，但是由于現(xiàn)在水平較低，所以國內(nèi)對其 沒有明確的概念。在國內(nèi)文獻的記載中，鄉(xiāng)村旅游是通過發(fā)展農(nóng)村特色，以田園風(fēng) 光和農(nóng)家風(fēng)情為賣點的面對消費者的短距離、小成本的旅游方式。而國外對鄉(xiāng)村旅游的概念則是以可持續(xù)發(fā)展為核心的小規(guī)模旅 行方式，另有一些學(xué)者認為鄉(xiāng)村旅游

2、是具有人文主義色彩和文化氛圍 位于農(nóng)村的小規(guī)模經(jīng)營。但無論哪一種說法，鄉(xiāng)村旅游都具有位于農(nóng)村、經(jīng)營規(guī)模小以及 讓消費者感到放松的要求。互聯(lián)網(wǎng)時代下營銷相關(guān)概念介紹現(xiàn)在， 我們已經(jīng)正式步入了移動互聯(lián)網(wǎng)的時代，但學(xué)術(shù)界還是無法為移動互聯(lián)網(wǎng)確立一個統(tǒng)一的概 念，在我國，對移動互聯(lián)網(wǎng)的定義是用手持終端以無線方式接入到網(wǎng) 絡(luò)。但無論如何，互聯(lián)網(wǎng)也給人們的生活帶來了極大的便利， 而隨著 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，營銷的方式也產(chǎn)生了巨大的變化，因此也就注定 了互聯(lián)網(wǎng)時代下的營銷與傳統(tǒng)營銷方式有著根本上的區(qū)別。對傳統(tǒng)營銷方式而言，由于信息傳播較慢，所以品牌效應(yīng)、產(chǎn)品 質(zhì)量等成為營銷的重要方式，而在互聯(lián)網(wǎng)時代，信息的傳

3、播速度極快、 傳播范圍極廣，不再單純依靠人力對商品進行介紹， 而空間距離也已 經(jīng)不再能夠成為限制，因此，互聯(lián)網(wǎng)時代下的營銷是一種在網(wǎng)絡(luò)上進 行信息交換并在網(wǎng)絡(luò)上進行運營的虛擬營銷。但需要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)營銷所說的信息交換并不等同于供應(yīng)方 或需求方單方面的信息反饋，而是一種雙向的信息交流，雙方各取所 需、互利共贏，其本質(zhì)是在互聯(lián)網(wǎng)時代的大背景下，以大眾需求為出 發(fā)點，在互聯(lián)網(wǎng)上運行的一種管理方式。二、互聯(lián)網(wǎng)營銷特征互聯(lián)網(wǎng)營銷與傳統(tǒng)營銷有著本質(zhì)上的不同, 隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于信息的獲取方式也在不斷進 步，互聯(lián)網(wǎng)在客觀上將個人、社會、組織、企業(yè)等有機的結(jié)合起來, 實現(xiàn)了信息共享，人們

4、對于信息的接收更具有選擇性。據(jù)此，互聯(lián)網(wǎng)營銷為了得到高關(guān)注度，通常具有以下特點。一跨時空性。由于網(wǎng)絡(luò)營銷是以網(wǎng)絡(luò)為工具或載體的營銷方式， 網(wǎng)絡(luò)營銷當然 擁有網(wǎng)絡(luò)信息傳播不受時空限制的特點，網(wǎng)絡(luò)營銷的參與者都可以隨 時隨地進行信息交換，完成交易。二虛擬性。在網(wǎng)絡(luò)營銷的步驟之中，并沒有真正意義上的金錢流動，在互聯(lián) 網(wǎng)時代下，真正意義上的金錢都已經(jīng)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)， 在數(shù)據(jù)的流通中實 現(xiàn)資產(chǎn)的改變，這給網(wǎng)絡(luò)營銷的參與者提供了極大的便利。三信息多樣性。網(wǎng)絡(luò)時代下的營銷，銷售介紹并不僅僅依靠人力，圖片、視頻、 文字都可以在網(wǎng)上進行信息流動和交換，給予供應(yīng)方極大的操作空間, 也給予了需求者極大的選擇空間。四高效

5、性。由于在信息時代的背景下，信息流動性極強，信息的獲取和選擇 也極為容易，網(wǎng)絡(luò)營銷已經(jīng)通過各個環(huán)節(jié)的分工與合作形成了一條安 全、高效的渠道，保證了網(wǎng)絡(luò)營銷的運營，五經(jīng)濟性，通過互聯(lián)網(wǎng)進 行營銷可以節(jié)約店面租金、解放大量的人力物力，降低了營銷成本, 方面提咼利潤，另一方面可以進一步降低商品價格，提咼商品競爭 力。三、互聯(lián)網(wǎng)營銷模式介紹隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展， 互聯(lián)網(wǎng)營銷作 為一個新興產(chǎn)業(yè)，其從業(yè)者也越來越多，由此產(chǎn)生了眾多的網(wǎng)絡(luò)營銷 模式。網(wǎng)絡(luò)銷售，這是從業(yè)人數(shù)的網(wǎng)絡(luò)營銷模式，主要從業(yè)者為中小型 賣家。品牌推廣，一種為擁有品牌效應(yīng)的企業(yè)在網(wǎng)絡(luò)上出售商品，另一一 種為品牌效應(yīng)較弱的企業(yè)在網(wǎng)絡(luò)上進行產(chǎn)

6、品推廣。線上溝通、線下交易，借助網(wǎng)絡(luò)信息的傳播對產(chǎn)品進行推廣，卻 在網(wǎng)絡(luò)之外進行交易。至于互聯(lián)網(wǎng)時代下鄉(xiāng)村旅游營銷模式嚴格意義上卻并不屬于以上三種，它是一種獨立的營銷模式，它通過網(wǎng)絡(luò)對其進行推廣，卻并不收取任何資金， 而是通過這種方式發(fā)展當?shù)氐谌a(chǎn)業(yè)， 從而拉動當 地經(jīng)濟的發(fā)展。一微信公眾號當今社會， 微信作為一種聊天休閑工具早已被大多 數(shù)人所接受，截止到 2014年，微信的注冊賬號就達到了 7 億余個， 與此同時，微信除了聊天之外的功能也被大家所喜愛，比如朋友圈、 搖一搖、公眾號，其中，微信公眾號又稱微信公眾平臺由于操作簡單、 功能實用而經(jīng)常被用作企業(yè)、 組織的宣傳工作， 并且由于微信的普及

7、 性，微信公眾號的宣傳作用十分明顯。鄉(xiāng)村旅游通過微信公眾號來營銷會取得相當不錯的效果， 其原因 有四點 1、通過微信公眾號來宣傳旅游成功率非常高。2、鄉(xiāng)村旅游所在地離城區(qū)相對較近，只要通過微信號使其為人們所熟知，隨著城鄉(xiāng)道路的建設(shè)，交通網(wǎng)絡(luò)的完善，進行鄉(xiāng)村旅游會 是個不錯的選擇。3、當今社會城鎮(zhèn)居民生活節(jié)奏較快、生活壓力過大，需要通過旅游等方式發(fā)泄， 但是工作決定了城鎮(zhèn)居民在通常情況下并沒有足夠 的時間去景點旅游， 而城鎮(zhèn)居民普遍都有微信， 只要他們通過微信號 了解到鄉(xiāng)村旅游，相信他們不會錯過這難得的放松機會。4、鄉(xiāng)村旅游價格低廉，沒有門票等額外收費，可以吸引到大量城鎮(zhèn)工薪階級，而通過微信號傳

8、播，也沒有廣告費用，村民沒有額外 的經(jīng)濟負擔(dān)。鄉(xiāng)村旅游通過微信公眾號成功的例子眾多， 比如山西省的大寨村 本是一個城郊的一個普通小山村， 但在 2014 年成為鄉(xiāng)村旅游試點后，通過微信的宣傳， 當然也離不開國家的支持， 大寨村的鄉(xiāng)村旅游業(yè)發(fā) 展迅速，清新的空氣、 甘甜的山泉以及頗為有名的大寨核桃露吸引了 一批又一批游客， 成為了互聯(lián)網(wǎng)時代下鄉(xiāng)村旅游通過微信公眾號進行 信息傳播，吸引游客發(fā)展當?shù)氐谌a(chǎn)業(yè)的營銷模式取得成功的典型案 例。二微博 2013 年興起的全民微博熱直到現(xiàn)在都尚未冷卻，截止到 今年。微博已有 198 億人正在使用，全民織圍脖已經(jīng)成為了一種常態(tài)， 微博作為一個基于用戶本身的單純

9、的信息交流軟件， 擁有著極強的互 動性，這就意味著通過微博來進行網(wǎng)絡(luò)營銷具有更高的成功率。在互聯(lián)網(wǎng)時代下，鄉(xiāng)村旅游通過微博營銷具有極強的可操作性， 首先，微博作為一個信息交流軟件，信息的流通量更大，傳播人數(shù)更 多，鄉(xiāng)村旅游便可能為更多的人所熟知。其次，微博的注冊門檻較低， 只要擁有微博賬號便可以對鄉(xiāng)村旅 游進行宣傳， 換而言之， 即同一時間內(nèi)可以有多個微博用戶同時對鄉(xiāng) 村旅游進行宣傳，再次，微博上美食、旅游類的文章通常容易受到人 們的歡迎，因此，鄉(xiāng)村旅游完全可以進行微博宣傳。人們都具有從眾心理， 對微博大更是有一種近乎病態(tài)的盲目崇拜， 此外，人們又具有求實心理，對抽獎有一種特別的熱愛。因此，鄉(xiāng)

10、村旅游通過微博營銷十分簡單， 美林鄉(xiāng)村便是通過請微 博大發(fā)表微博推薦、 進行大規(guī)模抽獎的方法成功營銷， 成為鄉(xiāng)村旅游 通過微博推廣、 通過活動吸引游客、 通過當?shù)靥禺a(chǎn)發(fā)展當?shù)靥厣?功的營銷模式的著名案例。三貼吧貼吧是一款為了讓志同道合的人相聚而建立的而一款互 動平臺，貼吧使用人數(shù)眾多，在 2015年僅排名第一的李毅吧就有 1514萬人，但貼吧相對于微博和微信公眾號，其娛樂性相對而言更大，因 此通過貼吧對鄉(xiāng)村旅游進行推廣成功的案例很少， 但建立貼吧， 請參 與過鄉(xiāng)村旅游的消費者加入其中， 通過貼吧的娛樂性可以很輕易的留 住客源，促進鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展， 即通過貼吧對參與過活動的成員進行 再營銷模

11、式。四、互聯(lián)網(wǎng)背景下鄉(xiāng)村旅游營銷模式優(yōu)劣探討我國的鄉(xiāng)村旅游本 身就具有極大的潛力， 而我國政府又把其當作改善民生、 解決三農(nóng)問 題改善農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的重要措施大力扶持鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展， 建設(shè)基礎(chǔ) 設(shè)施，引進資金， 現(xiàn)在我國的鄉(xiāng)村旅游發(fā)展具有空前的優(yōu)勢，而在互 聯(lián)網(wǎng)時代的大背景下， 信息的高速傳播和擴散又為鄉(xiāng)村旅游注入了新 的活力，借助網(wǎng)絡(luò)，客觀上促進了鄉(xiāng)村旅游的發(fā)展，通過網(wǎng)絡(luò)推廣吸 引游客從而發(fā)展鄉(xiāng)村第三產(chǎn)業(yè)的營銷模式一方面由于不收取任何費 用可以得到大量的需求者， 另一方面網(wǎng)絡(luò)營銷的高效性又決定了網(wǎng)絡(luò) 上營銷鄉(xiāng)村旅游的模式不需要浪費多余的人力和物力， 成本低廉， 因 此，在互聯(lián)網(wǎng)時代的大背景下鄉(xiāng)

12、村旅游的發(fā)展速度會進一步提升， 鄉(xiāng) 村旅游也會加速朝著集約化、規(guī)?；姆较虬l(fā)展。但是，我國的鄉(xiāng)村旅游項目并不是正常發(fā)展情況下所產(chǎn)生的， 而 是政府在急于改變農(nóng)村經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的情況下一種無奈的選擇， 從當今的 狀況而言，我國農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施還不完善， 城鄉(xiāng)交通網(wǎng)還未完全建立，鄉(xiāng)村旅游發(fā)展的硬件條件還不完全。通過網(wǎng)絡(luò)推廣吸引游客從而促進農(nóng)村第三產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展的營 銷模式則是國家統(tǒng)一調(diào)控下的產(chǎn)物， 其內(nèi)容千篇一律，沒有作為旅游 區(qū)必要的特色，從長遠來看，如果無法解決這一問題，那么會對我國 鄉(xiāng)村旅游造成一定的負面影響。五、互聯(lián)網(wǎng)背景下鄉(xiāng)村旅游營銷模式建議一在互聯(lián)網(wǎng)大時代的背 景下，鄉(xiāng)村旅游營銷模式不能過于呆

13、板，在通過網(wǎng)絡(luò)推廣吸引游客從 而發(fā)展鄉(xiāng)村第三產(chǎn)業(yè)這一傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村旅游網(wǎng)絡(luò)營銷模式外還應(yīng)積極 的開發(fā)其他的網(wǎng)絡(luò)營銷模式，網(wǎng)絡(luò)營銷具有的創(chuàng)新性要求鄉(xiāng)村旅游的 網(wǎng)絡(luò)營銷模式進行改革和創(chuàng)新以提高其競爭力。互聯(lián)網(wǎng)背景下的鄉(xiāng)村旅游營銷模式也需要有一定的規(guī)模性，雖然網(wǎng)絡(luò)的流動性會帶來大量的游客，但是鄉(xiāng)村旅游仍然是對硬件條件 有嚴格要求的項目，發(fā)展好硬件設(shè)施仍然是鄉(xiāng)村旅游發(fā)展的重中之重。三互聯(lián)網(wǎng)時代之下，雖然信息的傳播范圍更廣，傳播速度更快,然而，過快的信息傳播速度卻也可能造成信息爆炸,讓網(wǎng)絡(luò)用戶把鄉(xiāng)村旅游網(wǎng)絡(luò)營銷的信息當做垃圾信息處理掉， 而若想改變這一情況啊, 那鄉(xiāng)村旅游的宣傳信息就必須有足夠的創(chuàng)意，吸引足

14、夠大的關(guān)注。四鄉(xiāng)村旅游網(wǎng)絡(luò)營銷模式雖然對網(wǎng)絡(luò)有了一定的應(yīng)用，但是，其 對互聯(lián)網(wǎng)的利用率還是相對而言較低，互聯(lián)網(wǎng)大時代的優(yōu)勢沒有完全 的發(fā)揮出來，鄉(xiāng)村旅游網(wǎng)絡(luò)營銷需要加大對網(wǎng)絡(luò)的利用，提高利用率。六、結(jié)論在互聯(lián)網(wǎng)時代下，我國的鄉(xiāng)村旅游營銷模式主要是通過 網(wǎng)絡(luò)推廣吸引游客從而促進農(nóng)村第三產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展， 雖然這種營銷模式可以帶來大量的游客， 但是我國鄉(xiāng)村旅游基礎(chǔ)設(shè)施、 交通情況差 的現(xiàn)狀卻沒有得到應(yīng)得的改變。通過網(wǎng)絡(luò)推廣吸引游客從而促進農(nóng)村第三產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展這種 單一的網(wǎng)絡(luò)營銷模式又不能對互聯(lián)網(wǎng)大時代這一資源得到完全的利 用，這是鄉(xiāng)村旅游作為一種催生品所必須經(jīng)歷的。隨著社會和技術(shù)的發(fā)展， 互聯(lián)網(wǎng)時

15、代下鄉(xiāng)村旅游網(wǎng)絡(luò)營銷模式過 于單一的情況也將得到改善， 互聯(lián)網(wǎng)時代下鄉(xiāng)村旅游必然會得到更好 地發(fā)展。作者關(guān)鈺橋單位東北財經(jīng)大學(xué)薩里國際學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acqu

16、ired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中

17、獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常

18、被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新

19、的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急

20、性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。肝功能不全等其他系統(tǒng)表也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病

21、原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。

22、而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治

23、療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表

24、現(xiàn)相對33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。

25、肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫

26、性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音, 但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV

27、 感染的病人。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?？?、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采

28、樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病