PICC及深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

1、 picc及深靜脈導(dǎo)管的維護(hù)及深靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 15w 張茗潔張茗潔 常見并發(fā)癥的觀察及處理常見并發(fā)癥的觀察及處理 主講內(nèi)容主講內(nèi)容 導(dǎo)管的日常維護(hù)導(dǎo)管的日常維護(hù) 維護(hù)的注意事項(xiàng)維護(hù)的注意事項(xiàng) picc患者的健康指導(dǎo)患者的健康指導(dǎo) 1 2 3 4 導(dǎo)管的日常維護(hù)導(dǎo)管的日常維護(hù) 更換敷料更換敷料 更換正壓接頭更換正壓接頭 picc： 生理鹽水 深靜脈導(dǎo)管： 稀釋肝素溶 液 確認(rèn)導(dǎo)管確認(rèn)導(dǎo)管 通暢通暢 1、觀察穿刺點(diǎn)情況，、觀察穿刺點(diǎn)情況，picc 測量臂圍測量臂圍 2、安爾碘螺旋消毒三遍、安爾碘螺旋消毒三遍 （順時(shí)針（順時(shí)針-逆時(shí)針逆時(shí)針-順時(shí)針）順時(shí)針） 消毒范圍消毒范圍15*15cm，后，后

2、 一次范圍小于前一次，一次范圍小于前一次， 最小范圍大于敷貼范圍最小范圍大于敷貼范圍 3、選擇大小合適的敷貼、選擇大小合適的敷貼 1、深靜脈回抽見回血、深靜脈回抽見回血 2、20ml封管液正壓脈沖式封管液正壓脈沖式 封管封管 1、撕開酒精棉球使用內(nèi)側(cè)面、撕開酒精棉球使用內(nèi)側(cè)面 螺旋式擦拭導(dǎo)管接頭螺旋式擦拭導(dǎo)管接頭 2、不使用時(shí)無菌紗布包裹、不使用時(shí)無菌紗布包裹 維護(hù)頻率維護(hù)頻率 1在每次靜脈輸液、給藥之后。在每次靜脈輸液、給藥之后。 2每一次輸入血、血制品、白蛋白等高粘滯性藥物后每一次輸入血、血制品、白蛋白等高粘滯性藥物后 3治療間歇期，每隔治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管。天沖洗一次導(dǎo)管。

3、1導(dǎo)管置入導(dǎo)管置入24小時(shí)后需要做第一次敷料的更換小時(shí)后需要做第一次敷料的更換。 2每周定時(shí)更換敷料（每周定時(shí)更換敷料（picc每周一、深靜脈每周一、四）每周一、深靜脈每周一、四） 3如發(fā)現(xiàn)傷口處有滲血、敷料潮濕或松動如發(fā)現(xiàn)傷口處有滲血、敷料潮濕或松動時(shí)時(shí)立即更立即更換換 1每周一次更換正壓接頭（周一）每周一次更換正壓接頭（周一） 2接頭污染、破損時(shí)及時(shí)更換接頭污染、破損時(shí)及時(shí)更換 清潔傷口清潔傷口 更換敷料更換敷料 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 identity 更換正壓接更換正壓接 頭頭 reality 維護(hù)時(shí)維護(hù)時(shí)輸液時(shí)輸液時(shí)禁忌禁忌 1換藥前應(yīng)觀察并記錄體換藥前應(yīng)觀察并記錄體 外導(dǎo)管的刻度，外導(dǎo)管

4、的刻度，picc 每日測量臂圍一次每日測量臂圍一次 （肘上（肘上10cm） 2 picc順靜脈回流方向順靜脈回流方向 除去舊有貼膜，避免除去舊有貼膜，避免 牽拉導(dǎo)管。牽拉導(dǎo)管。 3換藥時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌操作，換藥時(shí)應(yīng)執(zhí)行無菌操作， 導(dǎo)管體外部分置于貼導(dǎo)管體外部分置于貼 膜的無菌保護(hù)下。膜的無菌保護(hù)下。 1輸液前先確認(rèn)導(dǎo)管位置。輸液前先確認(rèn)導(dǎo)管位置。 2輸液后用輸液后用20ml封管液封管液 （生理鹽水（生理鹽水/稀釋肝素稀釋肝素 液）脈沖式正壓封管。液）脈沖式正壓封管。 禁止用靜脈點(diǎn)滴或普禁止用靜脈點(diǎn)滴或普 通靜脈推注的方式?jīng)_通靜脈推注的方式?jīng)_ 管或封管。管或封管。 3輸血、高粘滯性藥物后輸血、高粘滯

5、性藥物后 立即沖管后再接其他立即沖管后再接其他 輸液。輸液。 導(dǎo)管使用的注意事項(xiàng)導(dǎo)管使用的注意事項(xiàng) 1禁止使用小于禁止使用小于10毫升的毫升的 注射器沖管給藥。注射器沖管給藥。 2禁止將膠布直接貼于導(dǎo)禁止將膠布直接貼于導(dǎo) 管上。管上。 3禁止將導(dǎo)管體外部分人禁止將導(dǎo)管體外部分人 為地移入體內(nèi)。為地移入體內(nèi)。 4勿用爆力沖管。勿用爆力沖管。picc 嚴(yán)禁用于高壓注射泵嚴(yán)禁用于高壓注射泵 推注造影劑。推注造影劑。 脈沖：形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈 直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 紅腫、膿液、全身癥狀紅腫、膿液、全身癥狀 靜脈炎靜脈炎 感染

6、感染 血栓血栓 堵管堵管 常見常見 機(jī)械性、血栓性、細(xì)菌性、機(jī)械性、血栓性、細(xì)菌性、 化學(xué)性、拔針后化學(xué)性、拔針后 深靜脈血栓深靜脈血栓 導(dǎo)管扭曲、異物阻塞、血栓導(dǎo)管扭曲、異物阻塞、血栓 形成、血液凝固形成、血液凝固 穿刺側(cè)穿刺側(cè)肢體肢體沿靜脈走沿靜脈走 行的疼痛或壓痛或發(fā)行的疼痛或壓痛或發(fā) 紅，患者自覺有發(fā)熱、紅，患者自覺有發(fā)熱、 腫脹，或可看到靜脈腫脹，或可看到靜脈 索狀改變。索狀改變。 穿刺穿刺肢體、頸部、鎖肢體、頸部、鎖 骨皮膚有腫脹疼痛、骨皮膚有腫脹疼痛、 紫紺、皮溫降低、肢紫紺、皮溫降低、肢 體感覺、功能障礙或體感覺、功能障礙或 肩周不適肩周不適 靜脈炎靜脈炎 血栓血栓 1、熱敷、

7、外用藥（喜療、熱敷、外用藥（喜療 妥）妥） 2、抬高肢體促進(jìn)靜脈回、抬高肢體促進(jìn)靜脈回 流流 3、拔管、導(dǎo)管培養(yǎng)、拔管、導(dǎo)管培養(yǎng) 1、血管、血管b超（診斷深靜超（診斷深靜 脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)） 2、拔管、拔管 3、制動、抬高、藥物溶、制動、抬高、藥物溶 栓栓 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理方法處理方法 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 1、局部紅腫、局部紅腫,硬結(jié)、觸硬結(jié)、觸 痛、皮溫升高、膿性痛、皮溫升高、膿性 分泌物（針眼分泌物（針眼2cm內(nèi)）內(nèi)） 2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、全身癥狀：寒戰(zhàn)、 發(fā)熱、頭痛等發(fā)熱、頭痛等 液體不滴，不暢或輸液體不滴，不暢或輸 液泵報(bào)警；回抽血液液泵報(bào)警；回抽血液 困難或無

8、法見回血；困難或無法見回血； 沖管時(shí)阻力大或無法沖管時(shí)阻力大或無法 沖管沖管 感染感染 堵管堵管 預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無 菌操作菌操作 1、局部感染：加強(qiáng)換藥，、局部感染：加強(qiáng)換藥， 酌情口服抗生素。酌情口服抗生素。 2、全身感染：拔除導(dǎo)管，、全身感染：拔除導(dǎo)管， 靜脈用抗生素。靜脈用抗生素。 溶栓（藥物沉積引起除溶栓（藥物沉積引起除 外）或拔管外）或拔管 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理方法處理方法 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 其余并發(fā)癥其余并發(fā)癥 導(dǎo)管移位或脫出：導(dǎo)管移位或脫出： 1、通知醫(yī)生，行、通知醫(yī)生，行x線重新定位線重新定位 2、更換導(dǎo)管，不能重復(fù)插入外移、更換導(dǎo)管，不能重復(fù)插

9、入外移 導(dǎo)管導(dǎo)管 3、使用大小合適的敷貼，妥善固、使用大小合適的敷貼，妥善固 定定 導(dǎo)管斷裂或破損：導(dǎo)管斷裂或破損： 1、體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)、體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù) 2、體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指、體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指 壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，病人制動，壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，病人制動， 通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介血管介 入取出斷裂之導(dǎo)管。入取出斷裂之導(dǎo)管。 局部皮疹：局部皮疹： 原因：皮膚過原因：皮膚過 敏、天氣炎熱敏、天氣炎熱 使局部出汗。使局部出汗。 處理：暫時(shí)用處理：暫時(shí)用 紗布及彈力繃紗布及彈力繃 帶固定，嚴(yán)重帶固定，嚴(yán)重 時(shí)，皮膚科會時(shí)，皮膚科會 診

10、。診。 氣胸、血胸：氣胸、血胸： 患者皮下氣腫、呼吸困難、捻發(fā)音，暫患者皮下氣腫、呼吸困難、捻發(fā)音，暫 停導(dǎo)管使用，立即通知醫(yī)生處理。停導(dǎo)管使用，立即通知醫(yī)生處理。 前臂水腫或滲血：前臂水腫或滲血： 加壓包扎松緊要適加壓包扎松緊要適 宜，循環(huán)不良引起宜，循環(huán)不良引起 要適當(dāng)改變體位。要適當(dāng)改變體位。 . 57% 1保持局部清潔，不要擅自私下貼膜。貼膜有卷曲、松動、保持局部清潔，不要擅自私下貼膜。貼膜有卷曲、松動、 貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士更換。貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士更換。 2使用使用picc的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動但的患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動但 避免使用這一側(cè)手臂提

11、過重的物品，或做引體向上托啞避免使用這一側(cè)手臂提過重的物品，或做引體向上托啞 鈴等持重鍛煉。鈴等持重鍛煉。 3避免游泳浸泡到無菌區(qū)的活動，如想沐浴，沐浴前可用保避免游泳浸泡到無菌區(qū)的活動，如想沐浴，沐浴前可用保 鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，沐浴后及時(shí)檢鮮膜將導(dǎo)管包裹嚴(yán)密，上下用膠布貼緊，沐浴后及時(shí)檢 查敷料有無浸濕，必要時(shí)及時(shí)更換。查敷料有無浸濕，必要時(shí)及時(shí)更換。 4治療間歇期應(yīng)每治療間歇期應(yīng)每7天由專業(yè)護(hù)理人員對天由專業(yè)護(hù)理人員對picc導(dǎo)管進(jìn)行沖管、導(dǎo)管進(jìn)行沖管、 換帖、換肝素帽等維護(hù)。換帖、換肝素帽等維護(hù)。 5指導(dǎo)患者如發(fā)現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系指導(dǎo)患者如發(fā)現(xiàn)局部有紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時(shí)聯(lián)系 醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)生或護(hù)士。 6對貼膜過敏的患者應(yīng)指導(dǎo)其使用高通氣性的敷料，并相應(yīng)對貼膜過敏的患者應(yīng)指導(dǎo)其