骨科?？撇僮鱛3705

1、骨科?？撇僮?.脊柱病人翻身2.脊柱損傷病人更換床單3.四肢損傷病人更換床單4.牽引換藥護(hù)理5.助步器使用6.骨盆牽引帶操作7.頸椎牽引帶操作8.繃帶包扎操作9.三角巾使用操作1/19脊柱病人翻身的操作流程素質(zhì)要求洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備 翻身巾一塊、海綿墊四塊、枕頭一只、血壓計(jì)、聽診器操作過程 核對(duì)、解釋（口述：觀察病人面色、呼吸，必要時(shí)測(cè)量血壓）體位放置（平臥，除去原有的墊子）拆松床尾，注意保暖兩手交叉放于胸前，雙下肢彎曲兩人配合共同提起翻身巾，墊海綿墊（髂前上棘）翻身（保持脊柱一直線） ，枕頭放置（枕頭開口向下） ，各墊子的放置（對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)、二膝間、踝關(guān)節(jié)）及雙下肢的位置觀察病人的全身情況（

2、面色、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓、脈搏）操作后 保持體位舒適床單位的整理記錄翻身體位洗手2/19脊柱損傷病人更換床單的操作流程素質(zhì)要求洗手，戴口罩操作前準(zhǔn)備 按需要和使用順序備齊用物，放于治療車上推至床旁核對(duì)、解釋病員準(zhǔn)備移開床旁桌椅，椅子放在床尾，用物整齊放置椅上拆松床尾，同時(shí)向下折疊拆松四角大單鋪平被褥換床單 妥善處理各類導(dǎo)管（夾管拆松，別在被套將棉胎從污被套中脫出，平鋪于污被套上）上兩人協(xié)助患者移向一側(cè)雙人法套被套，邊套干凈被套，邊撤污染被套協(xié)助患者翻身，一人扶持患者一人拉床頭，一人將被套平鋪整齊，兩另一人更換對(duì)側(cè)大單，鋪平，包床頭、床側(cè)向內(nèi)折成筒狀尾兩角更換被套包床尾，床齊沿清潔大單中線對(duì)齊頭

3、端 15cm ，雙肩包裹協(xié)助患者移向另一側(cè)，翻身，一人扶持患者另一人撤去污大單 （污染面包裹） ，更換另一側(cè)大單，鋪平，包床頭、床尾兩角一人托頭，一人去枕，更換枕套，拍松，置病人頭下，開口背門更換枕套協(xié)助病員躺臥，舒適，觀察其面色床旁桌椅復(fù)位安置病人舒適體位用物處理3/19四肢損傷病人更換床單的操作流程素質(zhì)要求洗手，戴口罩操作前準(zhǔn)備 按需要和使用順序備齊用物，放于治療車上推至床旁核對(duì)、解釋病員準(zhǔn)備平放床支架（先腳后頭）移開床旁桌椅，椅子放在床尾，用物整齊放置椅上拆松床尾，同時(shí)向下折疊拆松四角大單換床單 妥善處理各類導(dǎo)管（夾管拆松，別在被套上）鋪平被褥協(xié)助患者拉吊環(huán)，抬起上身，去枕將棉胎從污被套

4、中脫出，平鋪于污被套上身污大單卷入病人身下上清潔大單中線對(duì)齊置于床頭，鋪大單（床雙人法套被套，邊套干凈被套，邊撤污頭）染被套更換被套協(xié)助病人放枕躺平一人拉床頭，一人將被套平鋪整齊，兩側(cè)向內(nèi)折成筒狀囑患者雙手拉吊環(huán)，臀部抬起，迅速將污大單撤至腿部，鋪平大單包床尾，床齊沿一人抬患肢，一人撤去污大單（污大單卷頭端 15cm ，雙肩包裹起置于污物袋內(nèi)）拉平清潔大單，鋪床尾妥善處理各類導(dǎo)管一人托頭，一人去枕，更換枕套，拍松，置病人頭下，開口背門更換枕套協(xié)助病員躺臥，舒適，觀察其面色床旁桌椅復(fù)位安置病人舒適體位用物處理4/19牽引換藥護(hù)理的操作流程核對(duì)、解釋、保暖觀察（針孔處出血、滲液等）維持牽引裝置正確

5、床單位整理物品整理（敷料、器械）洗手，記錄目的：保護(hù)穿刺的針眼處勿受感染。素質(zhì)要求洗手，戴口罩操作前準(zhǔn)備 按需要備齊用物，放于治療車上推至床旁病員準(zhǔn)備用新潔爾滅酊棉球從針孔起螺旋形向操作過程 外消毒皮膚，范圍5cm，消毒兩遍。用新潔爾滅酊棉球從針孔處至針梗處消毒一遍。 操作后放置開口紗布膠布的固定方法（橫貼式、交叉式）注意事項(xiàng)：1.注意無菌操作原則，防止交叉感染。2.操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，仔細(xì)觀察。3.如針眼處有血痂時(shí)，不可將血痂揭除，使其起到封閉針眼保護(hù)內(nèi)部的作用。4.如有特殊感染，必須做好床邊隔離，換藥用物和器械要專用，敷料要焚燒。5/19助步器使用的操作流程素質(zhì)要求洗手核對(duì)解釋環(huán)境準(zhǔn)備：拉

6、屏風(fēng)或分隔簾，關(guān)門窗病人準(zhǔn)備：協(xié)助病人穿好衣褲，保暖，撤屏風(fēng)，下床腋杖頂端高度達(dá)到上臂外展時(shí)胸側(cè)胸大肌下緣水平，下段放在足外側(cè)15 厘米處（或身高減去 41 厘米，其握手柄高度在股骨大轉(zhuǎn)子水平）四點(diǎn)式順序（口述：適用于老弱和下肢軟弱者）右拐、左腳、左拐、右腳三點(diǎn)式順序（口述：適用于一側(cè)肢體功能正常，另一側(cè)下肢無法負(fù)重者）拐杖于患肢一起前進(jìn)，移動(dòng)健肢二點(diǎn)式（口述：適用于一側(cè)肢體需拐杖減輕負(fù)重或減少疼痛者）左拐與右腳同時(shí)邁出右拐與左腳同時(shí)邁出邁擺式順序（口述：使用于下肢完全癱瘓者）移動(dòng)雙側(cè)拐杖，雙腳落于拐杖之間同齊擺蕩式順序（口述：適用于下肢完全癱瘓者）移動(dòng)雙側(cè)拐杖，雙腳落于拐杖之前上樓順序上樓梯

7、拐杖行走時(shí)健肢先上，拐杖與患肢留在原階下樓順序下樓梯拐杖行走時(shí)患肢與拐杖先下，再則是健肢6/19骨盆牽引帶操作流程素質(zhì)要求核對(duì)：床號(hào)、姓名用物準(zhǔn)備 骨盆牽引帶一付，牽引繩兩根重量若干，墊子一只患者準(zhǔn)備 核對(duì)，解釋，了解病情，必要時(shí)測(cè)BP關(guān)門窗，拉屏風(fēng)體位放置（口述：平臥硬板床）觀察腰部疼痛部位處理恰當(dāng)拆松床尾，注意保暖體位放置將骨盆牽引帶置于腰背部，圍至前方，觀察病人面色，注意保暖其寬度的 2/3 在髂嵴以上的腰部牽引繩（正確打結(jié)法）觀察 觀察病人全身情況，如有不適隨時(shí)床解除牽引，傾聽病人主訴兩側(cè)牽引重量相等床腳抬高 15-25cm ，墊子放置（兩側(cè)膝觀察病人體位舒適度，保持有效牽引關(guān)節(jié)）告知

8、病人治療時(shí)間方法告知患者注意事項(xiàng)床單位整理用物處理7/19頸椎牽引帶操作流程體位放置（口述：平臥硬板床）撤去一枕，注意保暖將頸椎牽引帶置于下頜及枕部，兩側(cè)長(zhǎng)度相等（注意耳廓）牽引繩（正確打結(jié)法）兩側(cè)牽引重量相等頭抬高 10-15cm ，枕頭放置素質(zhì)要求核對(duì)：床號(hào)、姓名用物準(zhǔn)備 頸椎牽引帶一付，牽引繩一根，重量若干，枕頭一只患者準(zhǔn)備 核對(duì)，解釋，了解病情，必要時(shí)測(cè)BP關(guān)門窗，拉屏風(fēng)觀察頸部疼痛部位處理恰當(dāng)體位放置觀察病人面色，注意保暖觀察病人全身情況，如有不適隨時(shí)床解觀察 除牽引，傾聽病人主訴觀察病人體位舒適度，保持有效牽引告知病人治療時(shí)間方法告知患者注意事項(xiàng)床單位整理用物處理8/19繃帶包扎的

9、操作流程素質(zhì)要求洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備 繃帶數(shù)卷操作過程 確定包扎位置選擇合適寬度的繃帶協(xié)助患者取舒適體位，暴露包扎部位繃帶從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎先環(huán)形包扎2 周繃帶每周壓住前周繃帶的1/2松緊適宜，平整固定：膠布粘貼或剪開繃帶中部后結(jié)扎固定，避開傷口及骨突出觀察包扎肢體的血運(yùn)、感覺、活動(dòng)9/19三角巾使用的操作流程素質(zhì)要求洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備 三角巾、別針操作過程 保持肢體功能位固定高度適宜將三角巾的直角端放在傷肢的肘關(guān)節(jié)外側(cè)將三角巾另外兩端在頭頸側(cè)打結(jié)（注意不能打在頸椎上）傷側(cè)手腕放于三角巾中肢體末端外露，以便觀察肢體血運(yùn)別針固定方向應(yīng)在患者肢體外側(cè)，以免損傷患者患者舒適觀察包扎肢體的血運(yùn)

10、、感覺、活動(dòng)10/19脊柱病人翻身操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試成績(jī)監(jiān)考老師項(xiàng)目項(xiàng)目總分具體要求應(yīng)得分扣分素質(zhì)6服裝鞋帽整潔2要求儀表大方，舉止端莊2態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當(dāng)2操作6洗手，戴口罩4前準(zhǔn)用物準(zhǔn)備：翻身巾一塊，海綿墊四塊。 枕4備頭一只，血壓計(jì)，聽診器操作421、解釋（口述：觀察病人面色，呼吸，4過程必要時(shí)測(cè)量血壓）2、體位放置（口述：平臥，除去原有的4墊子）3、拆松床尾，注意保暖44、兩手交叉放于胸前，雙下肢彎曲65 、兩人配合共同提起翻身巾，墊海綿墊4（髂前上棘）6、翻身（保持脊柱一直線），枕頭放置（枕20頭開口向下），各墊子的放置（對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)、二膝間、踝關(guān)節(jié)）及雙下肢的位

11、置操作161 、觀察病人的全身情況（面色、呼吸，6后必要時(shí)測(cè)血壓、脈搏），傾聽病人主訴2、體位的舒適感33、床單位的整理34、記錄翻身體位25、洗手2熟練10動(dòng)作輕巧，穩(wěn)重，準(zhǔn)確4程度操作方法的準(zhǔn)確性4注意節(jié)力原則2理論20目的，注意事項(xiàng)11/19脊柱損傷病人更換床單操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試成績(jī)監(jiān)考老師項(xiàng)目項(xiàng)目具體標(biāo)準(zhǔn)總分素質(zhì)要4服裝、鞋帽整潔求儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)、態(tài)度和藹可親具有愛傷感操作前4洗手、戴口罩準(zhǔn)備備齊用物放于治療車上，推至床旁換床單31解釋移開床旁桌椅，椅子放于床尾，用物整齊放至椅上拆松床尾，同時(shí)向下折疊拆松四角大單妥善處理各類導(dǎo)管（夾管拆松，別在被套上）兩人

12、協(xié)助患者移向一側(cè)協(xié)助患者翻身，一人扶持患者另一人更換對(duì)側(cè)大單，鋪平，包床頭、床尾兩角清潔大單中線對(duì)齊協(xié)助患者移向另一側(cè)，翻身，一人扶持患者另一人撤去污大單（污染面包裹） ，更換另一側(cè)大單，鋪平，包床頭、床尾兩角妥善處理各類導(dǎo)管換被套22鋪平被褥拉出被褥墊于污被套上，被褥不直接接觸病人雙人法套被套，邊套干凈被套，邊撤污染被套一上一下拉平鋪整齊（注意保暖），兩側(cè)向內(nèi)折成筒狀包床尾，床齊沿頭端 15cm ，雙肩包裹換枕套5一人托頭，一人去枕至床尾，拆去污枕套，套清潔枕套。拍松開口背門操作后4床旁桌椅復(fù)位安置病人于舒適體位污被套置于污物袋內(nèi)洗手熟練程10節(jié)力原則，兩人合作協(xié)調(diào)度動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重其他：加強(qiáng)

13、病情觀察時(shí)間 1 分鐘扣 1 分）操作80標(biāo)準(zhǔn)扣分評(píng)分1111222232223342422466222211111222412/19理論20目的，注意事項(xiàng)總分100四肢損傷病人更換床單操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試成績(jī)監(jiān)考老師項(xiàng)目項(xiàng)目具體標(biāo)準(zhǔn)總分素質(zhì)要4服裝、鞋帽整潔求儀表大方，舉止端莊語言柔和恰當(dāng)、態(tài)度和藹可親具有愛傷感操作前4洗手、戴口罩準(zhǔn)備備齊用物放于治療車上，推至床旁換床單31解釋放平床支架（先腳后頭）移開床旁桌椅，椅子放于床尾，用物整齊放至椅上拆松床尾，同時(shí)向下折疊拆松四角大單妥善處理各類導(dǎo)管（夾管拆松，別在被套上）協(xié)助患者拉吊環(huán)，抬起上身，去枕上身污大單卷入病人身下清潔大單中線

14、對(duì)齊置于床頭，鋪大單（床頭）協(xié)助病人放枕躺平囑患者雙手拉吊環(huán)，臀部抬起，迅速將污大單撤至腿部，鋪平大單一人抬患肢，一人撤去污大單（污染面包裹）拉平清潔大單，鋪床尾（手法：平、齊）妥善處理各類導(dǎo)管換被套22鋪平被褥拉出被褥墊于污被套上，被褥不直接接觸病人雙人法套被套，邊套干凈被套，邊撤污染被套一上一下拉平鋪整齊（注意保暖），兩側(cè)向內(nèi)折成筒狀包床尾，床齊沿頭端 15cm ，雙肩包裹換枕套5一人托頭，一人去枕至床尾，拆去污枕套，套清潔枕套。拍松開口背門操作后4床旁桌椅復(fù)位安置病人于舒適體位污被套置于污物袋內(nèi)洗手熟練程10節(jié)力原則，兩人合作協(xié)調(diào)度動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重其他：加強(qiáng)病情觀察時(shí)間 1 分鐘扣 1 分

15、）操作80標(biāo)準(zhǔn)扣評(píng)分分11112222322232412422466222211111222413/19理論20目的，注意事項(xiàng)總分100牽引換藥護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試成績(jī)監(jiān)考老師項(xiàng)目項(xiàng) 目要求應(yīng)得扣分總分分素 質(zhì)10服裝鞋帽整潔3要求儀表大方，舉止端莊3態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當(dāng)4操 作12洗手，戴口罩4前 準(zhǔn)備齊用物：藥碗、鑷子、彎盤、開口紗布二塊、8備膠布、新潔爾滅酊棉球，必要時(shí)備油紗布操 作341.病人準(zhǔn)備：核對(duì)、解釋、保暖6過程2.消毒：用新潔爾滅酊棉球從針孔起螺旋形向外消10毒皮膚，范圍 5cm，消毒兩遍。用新潔爾滅酊棉球從針孔至針梗處消毒一遍。63.放置開口紗布64.

16、膠布固定方法（橫貼式、交叉式）6操 作14觀察（針孔處出血、滲液等）5后維持牽引裝置正確3床單位整理2物品整理（敷料、器械）2洗手，記錄2熟 練10動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確4程度無菌概念6理論20目的，注意事項(xiàng)14/19助步器使用的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試成績(jī)監(jiān)考老師項(xiàng)目項(xiàng)目具體要求應(yīng)得分扣分總分素質(zhì)要求操作前準(zhǔn)備操作過程熟練程度理論6服裝鞋帽整潔2儀表大方，舉止端莊2態(tài)度和藹可親，語言柔和恰當(dāng)25洗手2用物準(zhǔn)備：腋杖3591.環(huán)境準(zhǔn)備：拉屏風(fēng)或風(fēng)隔簾，關(guān)門窗32.病人準(zhǔn)備：協(xié)助病人穿好衣褲，保暖，撤4屏風(fēng)，下床3.使用腋杖正確方法（腋杖頂端高度達(dá)到上5臂外展時(shí)胸側(cè)胸大肌下緣水平， 下段放在足

17、外側(cè) 15 厘米處或身高減去 41 厘米，其握手柄高度在股骨大轉(zhuǎn)子水平）4.四點(diǎn)式順序75.三點(diǎn)式76.二點(diǎn)式77.邁擺式78.擺蕩式79.上樓順序710.下樓順序610動(dòng)作輕巧，穩(wěn)重，準(zhǔn)確6操作方法的準(zhǔn)確性4注意節(jié)力原則420目的，注意事項(xiàng)215/19骨盆牽引帶牽引操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試科室監(jiān)考老師評(píng)價(jià)項(xiàng)目項(xiàng) 目評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)扣分備注總分評(píng)分素質(zhì)要求6服裝鞋帽整潔2儀表大方舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前準(zhǔn)6洗手2備用物準(zhǔn)備：骨盆牽引帶一付，牽引繩4兩根，重量若干，墊子一只病員準(zhǔn)備6核對(duì)，解釋，了解病情，必要時(shí)測(cè)3BP3觀察腰部疼痛部位處理恰當(dāng)操作過程36體位放置（口述：

18、平臥硬板床）2拆松床尾，注意保暖2將骨盆牽引帶置于腰背部，圍至前8方，其寬度的 2/3 在髂嵴以上的腰部牽引繩（正確打結(jié)法）10兩側(cè)牽引重量相等8床腳抬高 1525cm3墊子放置（兩側(cè)膝關(guān)節(jié)）3操作后16觀察病人全身情況， 如有不適隨時(shí)床6解除牽引，傾聽病人主訴體位舒適感，有效牽引3床單位的整理3告知病人牽引方法時(shí)間2洗手2熟練程度10動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確4操作方法正確480注意節(jié)力原則2操作總分理論總分20總得分10016/19頸椎牽引帶的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名科室考試時(shí)間考試科室監(jiān)考老師評(píng)價(jià)項(xiàng)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)扣分備注目總分評(píng)分素質(zhì)要6服裝鞋帽整潔2求儀表大方舉止端莊2語言柔和恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親2操作前6洗手2準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：頸椎牽引帶一付，牽引繩4一根，重量若干，枕頭一只病員準(zhǔn)6核對(duì)，解釋，了解病情，必要時(shí)測(cè) BP3備觀察頸部疼痛部位處理恰當(dāng)3操作過36體位放置（口述：平臥硬板床）2程撤去一枕，注意保暖2將頸椎牽引帶置于下頜及枕部，兩側(cè)8長(zhǎng)度相等（注意耳廓）牽引繩（正確打結(jié)法）10牽引重量正確8床頭抬高 1015cm3枕頭放置3操作后16觀察病人全身情況，如有不適隨時(shí)解6除牽引，傾聽病人主訴體位舒適感，有效牽引3床單位的整理3告知病人牽引方法時(shí)間2洗手2熟練程10動(dòng)作輕巧、穩(wěn)重、準(zhǔn)確4度操作方法正確4注意節(jié)力原則2操作總80分理論總2