南昌醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制中心管理辦法

1、附件 1南昌市醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制中心管理辦法第一章 總則第一條 為健全我市醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià) 制度，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，牢固樹立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的 醫(yī)療質(zhì)量意識，保障人民群眾身體健康，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，制定本 辦法。第二條 本辦法所指醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制中心（以下簡稱質(zhì)控 中心）是在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè) 的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量管理的組織，包括與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的臨床及醫(yī) 技各個(gè)專業(yè)分科。第三條 質(zhì)控中心受市衛(wèi)生局委托，開展專業(yè)質(zhì)量控制活 動(dòng)，其主要職責(zé)是：（一）根據(jù)醫(yī)政管理規(guī)范及醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)擬定相關(guān)專 業(yè)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，經(jīng)專家委員會(huì)討論，報(bào)市衛(wèi)生局 審

2、定后實(shí)施；（二）負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量控制計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃對各 級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）負(fù)責(zé)擬定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量考核方案，并組織實(shí)施對各 級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量考核和評估；（四）負(fù)責(zé)擬定相關(guān)專業(yè)隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃（草案） ，組織對 相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)，不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)；（五）對相關(guān)專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、 布局及特殊醫(yī)療技術(shù)的開展、 設(shè)備的引進(jìn)、使用等工作進(jìn)行調(diào)研和科學(xué)論證，為衛(wèi)生行政部門 決策提供依據(jù)；（六）負(fù)責(zé)對國內(nèi)外有關(guān)專業(yè)的信息進(jìn)行收集和調(diào)研，組織 開展專業(yè)交流活動(dòng)，推廣本專業(yè)的新理論、新技術(shù)、新方法；（七）定期向市衛(wèi)生局報(bào)告本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量狀況并提出改進(jìn) 意見和建議；（八）完成市衛(wèi)生局交辦的其他

3、工作。第四條 質(zhì)控中心的主要活動(dòng)形式是，組織實(shí)施對各級醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的質(zhì)量考核和評估， 通過分析、 評價(jià)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息、 狀態(tài)，提出本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的指導(dǎo)意見，并及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和市衛(wèi)生局反饋。市衛(wèi)生局視情況決定對外發(fā)布質(zhì)控分析、評價(jià) 情況。第五條 質(zhì)控中心不具備獨(dú)立法人資格。質(zhì)控中心實(shí)行專家 管理，并設(shè)立由若干名專業(yè)專家組成的精干的專家小組。第二章 組織第六條 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理的需要，市衛(wèi)生局按不同專業(yè)分 科設(shè)置質(zhì)控中心。擬建立質(zhì)控中心名單由市衛(wèi)生局定期公布。第七條 申請組建質(zhì)控中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備以下條件：（一）綜合實(shí)力較強(qiáng)的三級醫(yī)院或與之相當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生單 位。（二）有較好的管理基礎(chǔ)

4、，相關(guān)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢明顯，處于全 市領(lǐng)先水平；2 （三）有能力并承諾對擬組建掛靠本單位的質(zhì)控中心相關(guān)專 業(yè)進(jìn)行專項(xiàng)投入，以支持其專業(yè)的領(lǐng)先優(yōu)勢；（四）應(yīng)為質(zhì)控中心提供開展工作所需的辦公場所、必要的 人員及其他有關(guān)方面的支持，保證質(zhì)控中心必要的工作條件。第八條 質(zhì)控中心的設(shè)置由符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào) （申報(bào)表見附表 1），有 2 個(gè)及以上單位申報(bào)的由市衛(wèi)生局組織選 拔，采取擇優(yōu)選拔的方式確定掛靠單位。部分特色?？瀑|(zhì)控中心 掛靠單位可由市衛(wèi)生局指定。第九條 質(zhì)控中心人員實(shí)行兼職制， 行政管理實(shí)行主任負(fù)責(zé) 制，一般由 8-10 人組成，包括醫(yī)院管理、臨床專家或醫(yī)技專家， 設(shè)主任 1 人，副主任 1

5、-2 人，秘書 1 人，其他成員 5-7 人。第十條 質(zhì)控中心主任應(yīng)具備以下相應(yīng)條件，由市衛(wèi)生局委 任。（一）熟悉并能運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)法律、 法規(guī)、規(guī)章、 政策及醫(yī)療質(zhì)量管理的業(yè)務(wù)知識；（二）有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，在同行中享有較高威望；（三）有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，為人正直，樂于奉獻(xiàn)；（四）現(xiàn)任或曾經(jīng)擔(dān)任市醫(yī)學(xué)會(huì)及以上相關(guān)專業(yè)學(xué)會(huì)的主任 或副主任委員者優(yōu)先考慮。第十一條 質(zhì)控中心其他人員優(yōu)先考慮市級以上學(xué)會(huì)各專 業(yè)委員會(huì)（分會(huì)）的委員，一般由掛靠單位提名，經(jīng)專業(yè)學(xué)會(huì)審 定并報(bào)市衛(wèi)生局備案。第三章 管理第十二條 市衛(wèi)生局可以委托專業(yè)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的日 常管理工作，其主要職責(zé)是：（一）指導(dǎo)

6、質(zhì)控中心開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作；（二）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)質(zhì)控中心的質(zhì)控活動(dòng)；（三）匯總印發(fā)質(zhì)控簡報(bào)；（四）定期向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)質(zhì)控分析、評價(jià)情況，提出 質(zhì)量改進(jìn)的意見和建議。第十三條 市衛(wèi)生局對各專業(yè)質(zhì)控中心的工作提供支持。第十四條 每年底市衛(wèi)生局對各質(zhì)控中心工作情況進(jìn)行評 估，對于評估結(jié)果優(yōu)秀的質(zhì)控中心給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對于完成年 度計(jì)劃不理想的質(zhì)控中心采取相應(yīng)的處理措施。第十五條 各質(zhì)控中心的設(shè)置三年為一周期，經(jīng)評估后決定 繼續(xù)設(shè)置或重新選定。質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)的任期為三年，質(zhì)控中心主 任在任期內(nèi)不稱職或不能勝任工作時(shí)，市衛(wèi)生局可予調(diào)整。第十六條 質(zhì)控中心的掛靠單位不能按辦法支持質(zhì)控中心 工作的，市衛(wèi)生局可另行指定掛靠單位。第四章 附則第十七條 本辦法適用于市級質(zhì)控中心。 各縣（區(qū)） 衛(wèi)生局、 各開發(fā)區(qū)（新區(qū)）社發(fā)局可參照本辦法開展各專業(yè)質(zhì)控工作。第十八條 本辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十九條 本辦法自頒布之日起實(shí)施。附件 2南昌市醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制中心申報(bào)表申報(bào)單位（蓋章）： 申請日期： 年 月 日擬申報(bào)質(zhì)控中心名稱申報(bào)單位聯(lián)系電話申報(bào)單位主要條件及承諾申報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)意見院長簽字： 年 月 日評估小組評審意見組長簽字： 年 月 日市衛(wèi)生局審批意見年月日注：須同時(shí)填寫“南昌