急診科護士培訓(xùn)策略

1、自然災(zāi)害不能完全避免， 尤其是我國自然條件復(fù)雜， 是世界上自 然災(zāi)害最嚴重的國家之一。 災(zāi)害護理學(xué)是災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)不可缺 少的重要組成部分。 災(zāi)害護理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害 護理獨特的知識和技能， 同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作， 為減輕災(zāi)害 對人類生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動 1。護理人員災(zāi)害救護知識總體掌握水平不高， 應(yīng)加強護理人員災(zāi)害救護能力的教 育與培訓(xùn)，提高護理人員災(zāi)害救護能力的整體水平 2。研究顯示 3急診醫(yī)護人員災(zāi)害知識的掌握程度直接影響我國災(zāi)害醫(yī)療 救援水平。 急診科作為參與救援的重要組成部分。 當災(zāi)害 發(fā)生后，成批的傷員往往會很快轉(zhuǎn)入急診， 這就要求急診護士要經(jīng)過 良好

2、的專業(yè)培訓(xùn)， 對突然出現(xiàn)的災(zāi)害事件以及災(zāi)害后的成批傷員能做 出良好的應(yīng)對。 重視災(zāi)害護理教育培訓(xùn)至關(guān)重要，科室根據(jù)工 作的特殊性和重要性， 針對護士存在不足， 進行系統(tǒng)培訓(xùn)提升災(zāi)害救 援及應(yīng)急救援能力。 1 急診科護士對災(zāi)害救護及突發(fā)事件中存 在的問題 11 護士缺乏系統(tǒng)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)臨床護理人員是護 理工作的中堅力量， 護理人員缺乏災(zāi)害護理知識， 導(dǎo)致被救人員生存 質(zhì)量較低。 相關(guān)研究顯示，在突發(fā)事件的處理方面，大部分護 士沒有有效的應(yīng)對技巧， 嚴重的缺乏災(zāi)害應(yīng)對的相關(guān)教育， 缺少災(zāi)害 醫(yī)學(xué)的相關(guān)訓(xùn)練和緊急醫(yī)療知識 4 5。因此對護理人員進行災(zāi)害護理教育與培訓(xùn)可以強化護理人員的防災(zāi)意識，

3、 提高救災(zāi)管理， 最大限度減少災(zāi)害發(fā)生后的損失。12 護士在災(zāi)害救援中的職 責感不強護士在災(zāi)害突發(fā)情況中，對自身需要完成和擔負的責任感、使命感不強，在實際救援工作中，他們需要協(xié)助醫(yī)生進行傷情評估、 分類，在醫(yī)生短缺的情況下需獨立完成此項工作 ; 護士要在現(xiàn)場開展 急救工作、轉(zhuǎn)運傷員，對災(zāi)難現(xiàn)場人員和醫(yī)療物資進行組織、管理 ; 對災(zāi)區(qū)民眾進行疾病預(yù)防知識宣教、 心理疏導(dǎo)，承擔傳染病防治工作 ; 在災(zāi)害救治結(jié)束后， 護士還需針對救治過程中發(fā)現(xiàn)的問題， 制訂災(zāi)害 傷員救治指南，為以后的災(zāi)難救護提供參考。13 護士工作延伸性認知不夠急診護士往往在工作范圍認知上存在誤區(qū)， 認為個體工 作范圍僅在該科室，

4、存在一定的局限性。 由于急診工作的特殊 性，應(yīng)有針對性地培養(yǎng)一批應(yīng)急能力強， 災(zāi)害護理救援知識豐富和技 能熟練的全科護士，適應(yīng)災(zāi)后救護的需求。14 護士身體素質(zhì)薄弱急診科護士工作強度相對較大， 護士人員組成以女性為主體， 災(zāi) 害事故現(xiàn)場救援往往需要有一定體力和較好的體魄， 這對急診護士也 是一種挑戰(zhàn)。15 護士缺乏心理疏導(dǎo)方面的知識在災(zāi)害救援中，不能只關(guān)注傷病員的創(chuàng)傷護理， 而忽略了對傷病員心理護理， 護理人 員要運用語言和非語言溝通方式對傷員進行心理安撫， 如理解的眼神， 關(guān)愛的肢體行為， 使其感受到自己不是孤獨無助的， 很多人都在幫助 他。 2 災(zāi)害護理培訓(xùn)的具體方法及效果 21災(zāi)害護理學(xué)

5、培訓(xùn)內(nèi) 容制定理論課程內(nèi)容包括重點學(xué)習(xí)急救醫(yī)學(xué)、 院外現(xiàn)場急救中的管理、 通訊、氣象、地質(zhì)、運輸?shù)葘W(xué)科知識。 事實上，災(zāi)害護理學(xué)已 經(jīng)伴隨救援醫(yī)學(xué)而發(fā)展起來 6。讓護士了解醫(yī)學(xué)救援，無論從理論原則和運作內(nèi)容，都離不開護理學(xué)。 本科的災(zāi)害護理培 訓(xùn)首先從概念上讓護士進行知識學(xué)習(xí)， 方法安排每月 1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)理論知識， 利用護士晨會時間提問， 并制作了一本應(yīng)急預(yù)案處 理流程和災(zāi)害相關(guān)救護護理知識口袋書， 以及通過各種救援學(xué)習(xí)相關(guān) 醫(yī)學(xué)救援知識或在遠程教育等教學(xué)方式中獲取災(zāi)害護理學(xué)相關(guān)內(nèi)容， 即使護士足不出戶也可學(xué)習(xí)， 從而使科室護理隊伍真正能夠成為災(zāi)害 護理實用性人才，逐步向全科型護理的

6、方向邁進。22 災(zāi)害護理學(xué)實踐技能培訓(xùn) 221 強化訓(xùn)練急診急救技能定期組織各種急救 演練，演練內(nèi)容包括各種救援技術(shù)、搜救搜索技術(shù)、維護支撐技術(shù)、 破拆技術(shù)、障礙物移除技術(shù)、傷員轉(zhuǎn)運技術(shù)等，使護士能夠充分認識 和掌握各種災(zāi)害救援技術(shù)。 科室每季度進行 1 次災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案 模擬訓(xùn)練，科室參加過災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的護士災(zāi)害知識 理論得分均高于未參加災(zāi)害理論培訓(xùn)和災(zāi)害模擬演練的急診護士 ; 有 災(zāi)害救援經(jīng)歷的護士災(zāi)害知識得分高于無救援經(jīng)歷的急診護士。 這也充分顯示了災(zāi)害培訓(xùn)演練的重要性， 能提高護理人員的災(zāi)害知識 水平。222 結(jié)合實踐經(jīng)驗根據(jù)管曉萍 7提出，培訓(xùn)時應(yīng)結(jié)合救援護理實踐經(jīng)驗，

7、由參加過救援工作的醫(yī)療隊員利用現(xiàn)場圖片、 錄像、救援中的案例等講授救援中的經(jīng)驗。 結(jié)合實踐經(jīng)驗開展 救援護理培訓(xùn)， 可使護理人員更深入地了解救援護理工作的特點， 激 發(fā)其參與救援工作的熱情，強化專業(yè)知識和護理技能儲備。 提 高對救死扶傷職業(yè)操守的認識。2 23 應(yīng)用情景教學(xué)法根據(jù)包龍梅 8將情景教學(xué)法應(yīng)用于災(zāi)害護理教學(xué)，以 5 12 汶川地震 為素材，進行實戰(zhàn)演練， 反復(fù)練習(xí)組織人員撤離、 傷口的包扎、止血、 固定、搬運和心肺復(fù)蘇等技術(shù)。2 24 結(jié)合科室自身特點科室結(jié)合科室自身特點組織學(xué)習(xí)一些災(zāi)害救援實踐的做法， 進行傳幫帶 學(xué)習(xí)，手把手指導(dǎo)， 科室制定 2 名操作教員定期進行急救技能的實踐

8、 示范和考核，做到規(guī)范化、常態(tài)化有序進行。 科室急救設(shè)備 相對齊全， 在日常工作中各項急救技能也有所熟悉和掌握， 通過強化 培訓(xùn)護士能獨立進行檢傷分類并協(xié)同轉(zhuǎn)運工具， 掌握清創(chuàng)縫合及換藥、 心肺復(fù)蘇、 通氣、止血、包扎、固定、搬運等創(chuàng)傷現(xiàn)場急救 6 大技術(shù)、 中心靜脈置管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管和氣管切開術(shù)等，能配合 醫(yī)生承擔其他專業(yè)的工作，從專科護士拓展為全科護士。 調(diào) 查結(jié)果顯示病情觀察能力、清創(chuàng)換藥，外周靜脈留置針穿刺，創(chuàng)傷止 血、包扎、固定、搬運，批量傷員轉(zhuǎn)運救護、批量傷員檢傷分類等護 理技能是災(zāi)害救援中應(yīng)用頻率高、最基本的災(zāi)害救護技能。 目 前急診科護士在每年醫(yī)院下部隊巡診工作中，

9、 她們都有戰(zhàn)救技術(shù)教學(xué) 示范，為部隊官兵能夠在應(yīng)戰(zhàn)中的自救互救能力得到提升， 通過不斷 地巡診指導(dǎo)受到廣大官兵的一致好評。23 護士職業(yè)素養(yǎng)和身體素質(zhì)訓(xùn)練救死扶傷是每一位醫(yī)護工作者的使命神圣職責。 高 尚的職業(yè)操守要求護理人員在險惡的環(huán)境中，將自身利益置之度外， 把災(zāi)民的痛苦和生命看得高于一切，以積極穩(wěn)定的情緒投入工作。 只有不怕困難，才能做好救援工作，更好的救治傷者。良好的身體素質(zhì)是災(zāi)害救援護士最基本的一項要求。 體能訓(xùn)練是災(zāi)害 救援護士培訓(xùn)必不可少的內(nèi)容，良好的體能是救援的基礎(chǔ)。 因 此，應(yīng)進行科學(xué)有效的體能訓(xùn)練， 包括長時間徒步，野外生存訓(xùn)練等。 科室定期組織進行文體活動訓(xùn)練， 如打羽毛

10、球、學(xué)校操作 5 公里訓(xùn)練等。通過不斷地體能鍛煉，護士凝聚力和團隊意識也得到了很 好提高。24 心理干預(yù)能力培訓(xùn)熟悉常見創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙及疏導(dǎo)措施，遭受地震等重大自然災(zāi)害后， 災(zāi)區(qū)幾乎每個家庭都有親人傷 亡。 救援護士能夠利用自己掌握的心理學(xué)專業(yè)知識在第一時間 對災(zāi)民的心理應(yīng)激障礙進行疏導(dǎo)， 將會大大降低災(zāi)后心理疾病的發(fā)生 率，具有極大的現(xiàn)實意義。救援護士掌握一定的心理學(xué)知識，不僅可以順利解決自己的心靈不適應(yīng)， 還可以給其他隊員做心理疏導(dǎo)， 提高全隊的適應(yīng)力和戰(zhàn)斗力。 災(zāi)民身體和心理由于受到巨大打 擊，容易形成抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、精神分裂等嚴重心理 反應(yīng)。 這類心理反應(yīng)的心理治療時間長

11、，遷延難愈，給患者自 己和家人甚至社會造成很大影響。 護理人員若掌握一定的科學(xué) 的心理護理知識以及簡易、有效、快捷的心理危機干預(yù)方法，在生命 救護的同時進行心理危機干預(yù)， 將不會錯過心理干預(yù)的最佳時機， 最 大限度降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生， 充分發(fā)揮護理人員在災(zāi)后心理重 建中的作用。 因此，應(yīng)設(shè)置心理學(xué)相關(guān)課程，做到人人都是心 理干預(yù)師 9。我院有心理疏導(dǎo)小組，科室有心理疏導(dǎo)員，疏導(dǎo)員把學(xué)到的知識帶到在科內(nèi)， 并在課內(nèi)進行授課講解同時讓其他成 員參與學(xué)習(xí)討論，科室目前有 23名同志在學(xué)習(xí)國家心理咨詢師， 目的方便與人，提高自身，能為患者的心靈提供支撐。3 小結(jié)科室通過系統(tǒng)培訓(xùn)，培養(yǎng)了具有扎實的

12、護理救援知識、嫻熟的技能、 敏銳的觀察力、 較強的管理協(xié)調(diào)能力、 高度責任心和團隊意識的高素 質(zhì)專業(yè)災(zāi)害急救護理人才 10。將救護技術(shù)訓(xùn)練與平時的訓(xùn)練工作相結(jié)合， 解決因護理工作忙所致訓(xùn)練計劃難落實的問題， 提高培訓(xùn)質(zhì)量和效率。 護士所接受的專業(yè)教育和經(jīng)歷以及工作范圍 決定了在大范圍的公共緊急衛(wèi)生事件中護士往往第一個獲知信息， 成 為醫(yī)療就醫(yī)的提供者和災(zāi)害現(xiàn)場的控制者 11。 真正發(fā)揮護 理作為災(zāi)害救援隊伍中的一個重要組成部分。 作者劉玉青呂萍 單位上海解放軍第四五五醫(yī)院急診科PEP 小學(xué)英語五年級下冊Unit four When is Easter?教學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容 : PEP 小學(xué)英語五年

13、級下冊 Unit four When is Easter ？ Part A: Lets spell。教材分析 :unit4 的主題是 When is Easter? 主題是東西方節(jié)日及個人的生日。主題圖通過學(xué)生們在教室里談?wù)撃赣H節(jié)、中秋節(jié)和生日的情境，呈現(xiàn)出本單元要學(xué)習(xí)的核心詞匯和句型及其語用環(huán)境，拉開了本單元學(xué)習(xí)的序幕。為學(xué)習(xí)單元A.B部分的各個板塊做好準備。而 Let s spell板塊為我們呈現(xiàn)了字母組合th在單詞中發(fā)/ 0 /和/ e /的規(guī)則。通過聽音圈詞活動，強化記有很強的自尊心和求知欲，對于學(xué)習(xí)英語的興趣已經(jīng)逐漸顯示出自己獨特的個性。設(shè)計理念： 根據(jù)英語新課程標準的要求以及突出英

14、語核心素養(yǎng)，本節(jié)課我設(shè)計以情境教學(xué)為支撐，以學(xué)生小組合作為方法，在合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上經(jīng)過老師的點撥輕松掌握 th 的發(fā)音規(guī)則， 并能在不同形式的練習(xí)中鞏固學(xué)習(xí) th 的音形拼寫對應(yīng)關(guān)系。發(fā)展學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及引導(dǎo)學(xué)生進行發(fā)現(xiàn)式的學(xué)習(xí)，觀察，感知體驗并自己歸納，突出以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)理 念。教學(xué)目標 :1. 學(xué)生能夠掌握字母組合th在單詞中發(fā)/ e /和/ e /的規(guī)則。2. 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞。3. 學(xué)生能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進一步提高在單線上抄寫句子的能力。4. 引導(dǎo)學(xué)會發(fā)現(xiàn)、觀察、體驗學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法。教學(xué)重難點 :重點 ：學(xué)生能夠掌握字母組

15、合 th 在單詞中發(fā) /e /和 /e /的規(guī)則。難點： 學(xué)生能夠根據(jù) th 的發(fā)音規(guī)則讀出生詞 。學(xué)習(xí)方法： 情境學(xué)習(xí)法、小組合作法。教具準備 : 多媒體教學(xué)課件、單詞卡片、評價獎?wù)碌?。教學(xué)過程 :一、Warm Up1 繞口令游戲?？谏嘀疇?。【設(shè)計意圖】拉近師生距離，愉悅學(xué)生心情。增進對彼此的認識，以便讓課堂順利開展，同時鍛煉學(xué)生的齒舌靈活能力。2. GreetingT: Hello, boys and girls.Ss: Hello, teacher.二、lead-in1. 看情境圖，引出三只小豬進考場的故事。學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個故事中的每句話都有什么特點，小組合作讀一讀說說自己的發(fā)現(xiàn)。【設(shè)計意圖

16、】 : 通過情境圖的展示，讓學(xué)生在情境中發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，引出課題。三、Presentation1. 出示學(xué)習(xí)目標，明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)任務(wù)。2. 繼續(xù)看情境，小組合作讀句子，說說你發(fā)現(xiàn)了字母組合th 有幾種不同的發(fā)音，交流。The first pig is thirteen.He likes maths.The second pig is three years old.He is thin.The third pig has a birthdayon the fifth of April.3. 老師解疑，出示 th 在單詞中的兩種正確發(fā)音。舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶不振

17、動。濁輔音： /e /舌尖放在上下齒之間，氣流由舌尖間的縫隙擠出，聲帶振動。教師示范，學(xué)生模仿。學(xué)生以各種形式自由練習(xí)發(fā)音，展示學(xué)習(xí)成果。【設(shè)計意圖】 : 通過仔細觀察發(fā)現(xiàn)疑問，提出疑問。帶著疑問學(xué)習(xí)新授，主題突出，學(xué)生的學(xué)習(xí)中心地位明顯。由教師直接給出答案，打消疑惑，直奔主題，明確 th 的正確發(fā)音。4. 拆音法讀單詞。師生一起讀?！驹O(shè)計意圖】 : 教給學(xué)生明確的學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)生理解知道單詞的拼讀規(guī)則。5. 小組合作分一分。給單詞正確的歸類?！驹O(shè)計意圖】 : 及時了解學(xué)情，以便于掌控課堂。同時考察學(xué)生對知識的運用能力，突破重點。6. 質(zhì)疑引導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律。教者做簡單的提示，引導(dǎo)學(xué)生自主歸納規(guī)律

18、。清輔音：/ 9/1. 單詞是數(shù)詞。2. 以 th 開頭的單詞。3. 以 th 結(jié)尾的單詞。濁輔音： /e /1.th 后有 er 的單詞。2. 單詞是代詞，冠詞的單詞?！驹O(shè)計意圖】 : 及時總結(jié)歸納規(guī)律，以便在后面的學(xué)習(xí)中能舉一反三。同時也是對前面知識的鞏固，對學(xué)情的再次回查，突破難點。四、Practice1. 繼續(xù)來到情境圖，三只小豬又遇到了問題，家譜圖。怎么讀呢 ？學(xué)生展示。2. 三只小豬想送鮮花給媽媽。師生一起拍手說 ?！驹O(shè)計意圖】 : 通過情境，既可以培養(yǎng)學(xué)生口頭表達能力，又可以提高學(xué)生對單詞的熟練掌握程度。朗朗上口的chant 再次讓學(xué)生鞏固體會 th 的發(fā)音。五、ProductionChoose ， write and say.【設(shè)計意圖】 : 能夠按照 th 的發(fā)音規(guī)則拼讀單詞，并進一步提高在單線上