危急值報告處理流程

1、題目：臨床“危急值”報告管理制度及工作流程編號：YWB-頒布部門醫(yī)務部審核日期2013年7月3日批準人賴志壽首次發(fā)布日期2013年7月4日回顧/修改日期生效日期2013年7月4日、目的為加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，以便 臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生， 特制定本制度。二、管理制度2.1 “危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大， 當這種檢查結果出現(xiàn)時， 表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)， 此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療， 可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)

2、嚴重后果， 甚至危及生命， 失去最佳搶救機會。2.2各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并詳細做好相關記錄。2.3臨床科室接到“危急值”報告后，應立即采取相應措施， 搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。 2.4操作流程2.4.1門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知首診醫(yī)生或門急診主任，并做好登記，由首診醫(yī)生結合臨床情況采取相應的處理措施，記錄在門診病歷中。2.4.2住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即

3、報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。2.4.3登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告（接收）、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立危急值及處理措施登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián) 系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（ min）、報告人、備注等項目。2.4.4 處理程序2.4.4.1 醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復查，復查結果與第一次結果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在危急值及處理措施登記本上詳細

4、記錄，并將檢查結果發(fā)出。2.4.4.2 臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍 內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”。2.4.4.3 臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施，并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。2.5 “危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。2.6 “危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超

5、聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。2.7本制度自公布之日（2013年07月03日）始實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍2、臨床危急值報告與處理流程附1:醫(yī)技科室危急值報告范圍一、臨床檢驗危急值報告范圍1臨床血液-體液室危急值危急值項目報告標準危急值項目報告標準WBC(X10/L)30PT30s9PLT(X10/L)1000APTT80sHb(g/L)200INR6.0RBC(X102/L)6.8HCT70%注：放、化療治療中的患者例外注：肝病患者例外2臨床生化檢驗危急值危急值項目報告標準危急值項目報告標準K(mmol/L)6.5TNI(卩 g/L)1.5Na(mmol/L)160Myo(卩 g/L)

6、220Cl(mmol/L)125BNP(pg/ml)500Ca(mmol/L)3.5血氣分析 P 0 2 (mmHg)40GLu(mmol/L)25血氣分析 P CO2 (mmHg)60CQ(mmol/L)40血氣分析pH7.55Mg(mmol/L)150P (mmol/L)300T-Bil(新生兒卩mol/L)220AMY-U（U/L）（干化學法）12003臨床微生物室檢驗危急值 涂片找革蘭陽性粗大桿菌，應半小時內(nèi)發(fā)報告，電話通知主管醫(yī)生并做好登記記錄。 檢出甲類傳染病病原體 （鼠疫耶爾森菌、01型和0139型霍亂弧菌），立即采取最快通訊方式與臨床科室聯(lián)系，同時上報保健科并做好傳染病登記記錄

7、，妥善保管病原體，嚴防病原菌擴散。 下列乙類傳染病病原體：志賀菌、沙門菌、腦膜炎奈瑟菌、白喉桿菌、布魯氏菌，應在檢 出后1小時內(nèi)通知臨床科室并做好傳染病登記記錄。 墨汁染色找到新型隱球菌，應立即打電話通知臨床主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并保存標本和做好登記記錄。 血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性，培養(yǎng)出細菌后，立即染色鏡檢，然后立即打電話通知臨 床主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并做好登記記錄二、影像科危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱內(nèi)血腫、腦干出血；腦挫傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期； 腦疝；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)：腦出血或腦梗塞復查 CT或MRI，出

8、血或梗塞程度明顯加重。2、脊柱、脊髓疾?。篊T/MRI檢查診斷為脊柱外傷后壓迫脊髓 /脊髓橫斷損傷。3、 呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；壓縮80%肺栓塞、 肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰 腺炎；肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范圍1異位妊娠破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；2、 大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度30mm并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；4、外傷至臟器破裂，伴大量內(nèi)出血及失血性休克者；5、臨床認定的其他危重患

9、者。四、心電圖室危急值報告范圍1心臟停搏；2、急性心肌損傷；3、急性心肌梗死；4、致命性心律失常：(1)心室顫動；(2 )室性心動過速；(3) 多源性、R-on-T型室性早搏；(4) 頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長；(5 )預激伴快速心房顫動；(6) 心室率大于180次/分的心動過速；(7) 二度H型及高度、三度房室傳導阻滯；(8) 心室率小于 45次/分的心動過緩；(9) 大于2秒的心室停搏。五、內(nèi)窺鏡檢查項目設置及范圍1、重度食管或胃底靜脈曲張。2、胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血。3、巨大潰瘍(引起出血、穿孔)。4、食管、胃惡性腫瘤。5、上消化道異物(引起出血、穿孔)。六、病理科項

10、目設置及范圍1、病理檢查結果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。2、對送檢冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符或常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一 致。3、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結果時。，報告時間超過30分4、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢等） 鐘時。七、血藥濃度項目設置及范圍檢驗項目給藥時間高值MTX甲氨蝶呤24h50ummo1/L30h5ummo1/L48h0.5 1ummo1/L72h0.2ummo1/L96h0.05ummo1/LVPA丙戊酸鈉治療濃度100mg/L題目：臨床危急值報告及工作流程編碼：YWB-001頒布部門醫(yī)務部審核日期2013年7月3日批準人首次發(fā)布日期生效日期回顧/修改日期單元醫(yī)技科室首診醫(yī)生/管床醫(yī)生節(jié)點