PICC患者教育及維護(hù)1PPT學(xué)習(xí)課件

1、PICC患者教育及維護(hù)注意事項(xiàng) 為什么要開 展患者教育 患者教育 的流程 患者教育 的方式和 方法 患者教育 的評(píng)估 PICC相關(guān)并發(fā)癥的原因分析相關(guān)并發(fā)癥的原因分析 靜脈輸液工具的優(yōu)化與行標(biāo)有差距靜脈輸液工具的優(yōu)化與行標(biāo)有差距 醫(yī)生對(duì)科室醫(yī)生對(duì)科室PICC開展的不理解開展的不理解 為什么要開展為什么要開展PICC患者教育患者教育 患者患者 護(hù)理護(hù)理 醫(yī)生醫(yī)生 責(zé)護(hù)、醫(yī)生責(zé)護(hù)、醫(yī)生 溝通溝通 院外帶管院外帶管 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 置管流程置管流程 及配合注及配合注 意事項(xiàng)意事項(xiàng) 治療方案治療方案 的確定的確定 責(zé)護(hù)置管責(zé)護(hù)置管 前初步溝前初步溝 通通 住院期間住院期間 帶管注意帶管注意 事項(xiàng)事項(xiàng)

2、 患者教育的流程患者教育的流程 評(píng)估護(hù)患評(píng)估護(hù)患 知情同意書知情同意書 簽訂簽訂 醫(yī)囑醫(yī)囑 置管置管出院出院 治療方案確定之后針對(duì)置管前患者相關(guān)知識(shí) 需求進(jìn)行患者教育 患者教育開展方式 每月兩次患者集中的PICCPICC相關(guān)帶管注意事項(xiàng) 及經(jīng)驗(yàn)分享 制定患者教育責(zé)護(hù)的篩選標(biāo)準(zhǔn) 患者教育人員的篩選和考核 針對(duì)患者教育制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn) 行評(píng)估 既往外傷病史以及穿 刺史 患者基患者基 本情況本情況 心理 治療方案 的評(píng)估 既往史 個(gè)人情況 藥物的理化性質(zhì)以及治療的周 期 健康教育前的評(píng)估健康教育前的評(píng)估 文化水平、職業(yè)以及家庭情況文化水平、職業(yè)以及家庭情況 患者目前的心理狀態(tài)患者目前的心理

3、狀態(tài) 主題主題占比占比 PICC置管本身對(duì)身體有無妨礙置管本身對(duì)身體有無妨礙83% PICC置管的優(yōu)缺點(diǎn)置管的優(yōu)缺點(diǎn)59% PICC置管本身對(duì)血管有無害處置管本身對(duì)血管有無害處35% PICC置管有無疼痛和出血置管有無疼痛和出血30% PICC品牌品種的價(jià)格和優(yōu)缺點(diǎn)品牌品種的價(jià)格和優(yōu)缺點(diǎn)20% PICC的概念的概念 16% PICC的置管時(shí)機(jī)的置管時(shí)機(jī)11% 置管前相關(guān)知識(shí)需求置管前相關(guān)知識(shí)需求 置管前患者教育 PICC的概念 哪些人適合留置PICC 為什么要留置PICC 留置PICC的好處 置管前的疑慮 置管知情同意書的簽訂 置管過程及配合事項(xiàng) PICCPICC的概念 PICC是外周靜脈置入

4、中心靜 脈導(dǎo)管，由外周靜脈（貴要靜 脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿 刺 插管，尖端定位于上腔靜 脈下1/3的導(dǎo)管。 是一條由高級(jí)醫(yī)用硅膠 制成的柔軟的而有彈性的細(xì) 長導(dǎo)管，與血管相容性好。 哪些人適合留置PICCPICC？ 遇到下列幾種情形時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)建議使用PICC導(dǎo)管： 1、需要長時(shí)間靜脈注射藥物或點(diǎn)滴時(shí)。 2、需要注射高滲性溶液（例如靜脈營養(yǎng)液）時(shí)。 3、注射刺激性較大的藥物時(shí)（例如化療藥或者某種抗生素藥物）。 4、7天以上的靜脈治療即可考慮使用PICC。 5、需要頻繁輸注刺激性或發(fā)泡性藥物的腫瘤患者，治療初期即應(yīng)該考 慮PICC，以保護(hù)患者血管并提高患者生存治療。 為什么要留置PIC

5、CPICC導(dǎo)管？ 未留置PICC導(dǎo)管常見的損害 甘露醇外滲 易善復(fù)外滲 為什么要留置PICCPICC導(dǎo)管？ 未留置PICC導(dǎo)管常見的損害 多巴胺外滲 氨甲喋呤外滲 留置PICCPICC的好處 靜脈輸液全療程“一針治療” 減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 減少化療藥物對(duì)血管的破壞 導(dǎo)管留置時(shí)間長 護(hù)理簡(jiǎn)單，間歇期每周維護(hù)1次 不影響日常活動(dòng)，安全方便 置管前的疑慮 置管疼嗎？ 猶如平常的靜脈 治療 這是一種非常安全的治療方 式，沒有威脅生命的并發(fā)癥 治療方案確定 之后越早越好 什么時(shí)間可以置管合適？ 使用這條導(dǎo)管安全嗎？ 解讀置管知情同意書的注意事項(xiàng) 講解技巧 講解重點(diǎn) 講解方式 并發(fā)癥 患者溝通完畢給患

6、者 思考和商量的時(shí)間 簽訂時(shí)機(jī) 向患者及家屬講解可 能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避 免護(hù)患糾紛的發(fā)生 講解時(shí)要注意方式， 強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異或血管 變異 說明沒有嚴(yán)重、 危及生命的并 發(fā)癥。 并發(fā)癥都有相 應(yīng)的處理辦法 PICCPICC置管前如何配合 1、排尿、排便、穿寬松的衣服；B超引導(dǎo)脫去置管側(cè)手臂衣服 2、用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（20cm20cm）并用 清水沖洗干凈 3、指導(dǎo)病人做點(diǎn)頭抵胸或轉(zhuǎn)頭抵肩動(dòng)作 置管中患者注意事項(xiàng) 置管過程如何配合 置管完成后您需要做什么 營造輕松的氛圍 放松療法：多點(diǎn)幽默，與助手配合默契 評(píng)估如果患者比較緊張考慮讓患者家屬陪同置管（戴口罩、帽子） 置管術(shù)中的配合 體

7、位舒適、安全 手臂保持與身體成90， 保持手臂與軀干成同一 平面 患者術(shù)中體位的配合 頭部盡量向后仰伸， 再轉(zhuǎn)向置管側(cè)肩部， 頭偏向一側(cè)，下巴 緊貼肩胛部 患者術(shù)中的配合 為了更好地消毒，消毒時(shí)您 要配合護(hù)士適當(dāng)抬高手臂約 45-60，并避免晃動(dòng) 消毒后，按照護(hù)士囑咐 輕緩地放平手臂 置管過程中注意 p穿刺皮膚時(shí)會(huì)有少許的疼痛 p不可隨意活動(dòng)身體和肢體 p不可觸摸無菌區(qū)及無菌物品 p如出現(xiàn)不適及時(shí)告知護(hù)士 置管完成后的配合 用食指和中指按壓穿 刺點(diǎn)15-30分鐘 用網(wǎng)套外固定或繃帶加 壓，包扎過緊引起肢體 脹痛，手臂水腫，可調(diào)整 網(wǎng)套松緊度 拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置 PICCPICC置管完成，到

8、置管完成，到X X光室拍光室拍 片定位片定位 當(dāng)拍片結(jié)果正常，可直接上當(dāng)拍片結(jié)果正常，可直接上 補(bǔ)液補(bǔ)液 若發(fā)現(xiàn)異常，需要調(diào)整復(fù)位若發(fā)現(xiàn)異常，需要調(diào)整復(fù)位 主題主題占比占比 日常導(dǎo)管維護(hù)日常導(dǎo)管維護(hù)66.3% 日常的保護(hù)措施日常的保護(hù)措施62.5% 生活注意事項(xiàng)生活注意事項(xiàng)53.8% 帶管期間對(duì)身體有無損害帶管期間對(duì)身體有無損害50.3% 工作注意事項(xiàng)工作注意事項(xiàng)45.0% 手臂自由活動(dòng)度手臂自由活動(dòng)度35.8% 異常情況如何怎么處理異常情況如何怎么處理33.8% 帶管期間相關(guān)知識(shí)需求帶管期間相關(guān)知識(shí)需求 置管后健康教育（一） 術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫10-20分鐘 穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象

9、 置管后24小時(shí)內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動(dòng)，避免手臂彎曲、過度活動(dòng) 出血觀察 第一天應(yīng)減少肢體活第一天應(yīng)減少肢體活 動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈 合和防止出血合和防止出血 第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)（握第二天鼓勵(lì)病人活動(dòng)（握 拳松拳）手握小球，做抓、拳松拳）手握小球，做抓、 松球動(dòng)作，可幫助建立側(cè)松球動(dòng)作，可幫助建立側(cè) 支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫支循環(huán)，避免出現(xiàn)上臂腫 脹脹 適當(dāng)活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，避適當(dāng)活動(dòng)手腕關(guān)節(jié)，避 免穿刺側(cè)肢長時(shí)間下垂免穿刺側(cè)肢長時(shí)間下垂 置管后健康教育（二） 肢體活動(dòng) 置管后健康教育（三） 避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴 等持重鍛煉。 鍛煉身體時(shí)

10、,置管側(cè)上肢切勿劇烈運(yùn)動(dòng)，勿過度彎曲、伸展。 活動(dòng)指導(dǎo) 日常活動(dòng) 小毛巾包裹 彈力網(wǎng)套包裹小毛巾 三層保鮮膜包裹 上下用膠布貼 置管側(cè)手舉高或拿花灑淋浴后檢查敷貼如有浸濕立即更換敷貼 置管后健康教育（四） 沐浴指導(dǎo) 帶管注意事項(xiàng) 保持局部清潔干 燥，不要擅自撕 下貼膜，貼膜有 卷曲、松動(dòng)、貼 膜下有汗液濕， 及時(shí)更換 注意個(gè)人衛(wèi)生及 家庭衛(wèi)生，避免 到人多的公共場(chǎng) 所，避開各種感 染因素 除非是耐高壓導(dǎo) 管（P0wer）， 否則輔助檢查如 CT檢查注射顯影 劑時(shí)切勿從PICC 管注入，防止因 壓靜脈注射而導(dǎo) 致PICC管斷裂 告知患者及家 屬7天回醫(yī)院 進(jìn)行沖管、換 敷貼等維護(hù)， 如出現(xiàn)異常情

11、 況立即回院處 理 異常情況及時(shí)到醫(yī)院處理 傷口、手臂：出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙 穿刺口：滲液、分泌物、化膿等 敷料：污染、潮濕、翹起、脫落等 導(dǎo)管：漏氣、漏水、脫出、折斷等 接頭：松脫、受損 輸液時(shí)：聽見“嗖嗖”聲、注射時(shí)疼痛、輸液停滴、緩慢等 注意觀察體溫變化，如高熱，及時(shí)就診 貼膜范圍內(nèi)有無瘙癢、皮疹、水泡等異常 異常情況展示圖 異常情況展示圖 異常情況展示圖 貼膜卷邊 貼膜過敏 異常情況展示圖 皮膚發(fā)紅、丘疹、過敏 異常情況展示圖 院外突發(fā)問題的處理 PICC導(dǎo)管體外斷裂的緊急處理： 防止導(dǎo)管縮進(jìn)血管，引起導(dǎo)管栓塞！想法固定好導(dǎo)管，呼叫身邊的人幫忙送院處理。禁止自行拔管， 嚴(yán)防導(dǎo)管

12、體內(nèi)斷管！ PICC的維護(hù)過程較為安全，很少發(fā)生意外 注：三向瓣膜式PICC長期護(hù)理手冊(cè)中對(duì)突發(fā)并發(fā)癥如何處理、如何 避免有詳細(xì)注解。 什么時(shí)候可以拔管呢？ 當(dāng)您的靜脈治療周期結(jié)束時(shí) 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，也要拔管 PICC管已超過一年 如何配合拔管 坐位/平臥位，置管側(cè)手臂與身體成90 告知拔管不疼，以消除顧慮 精神放松 拔管后要注意什么？ 用食指和中指按壓穿刺部位10min 24小時(shí)后，方可撕除敷貼 撕除敷貼后，就可以政策活動(dòng)、淋浴 主題主題占比占比 減少穿刺痛苦減少穿刺痛苦100.0% 出院后導(dǎo)管護(hù)理困難出院后導(dǎo)管護(hù)理困難88.8% 藥物對(duì)血管刺激降低、保護(hù)血管藥物對(duì)血管刺激降低、保護(hù)血管5

13、1.3% 輸液時(shí)便于活動(dòng)輸液時(shí)便于活動(dòng)43.8% 洗澡不方便洗澡不方便28.8% 導(dǎo)管隱蔽性差導(dǎo)管隱蔽性差8.8% 患者對(duì)患者對(duì)PICC的評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià) 穿刺點(diǎn)導(dǎo) 管 敷 料 發(fā)紅 腫脹 滲血 滲液 移動(dòng)潮濕 脫落 污染 是否到期 評(píng)評(píng) 估估 禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥 要采用脈沖式正壓封管，以防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管 可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造 影劑（三向瓣膜式導(dǎo)管） 注意事項(xiàng) 去除敷料時(shí)要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，去除敷料時(shí) 盡可能不要污染貼膜下皮膚及導(dǎo)管 勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎 將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管移動(dòng) 注

14、意事項(xiàng) 嚴(yán)格無菌操作，敷料要完全覆蓋體外導(dǎo)管，以免引起感染 如發(fā)現(xiàn)污染、患者出汗多及敷料卷邊時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換透明敷 料 疑似體外導(dǎo)管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆 蓋敷料 注意事項(xiàng) 謝謝！ PICCPICC的概念 PICC是外周靜脈置入中心靜 脈導(dǎo)管，由外周靜脈（貴要靜 脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿 刺 插管，尖端定位于上腔靜 脈下1/3的導(dǎo)管。 是一條由高級(jí)醫(yī)用硅膠 制成的柔軟的而有彈性的細(xì) 長導(dǎo)管，與血管相容性好。 為什么要留置PICCPICC導(dǎo)管？ 未留置PICC導(dǎo)管常見的損害 甘露醇外滲 易善復(fù)外滲 留置PICCPICC的好處 靜脈輸液全療程“一針治療” 減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦 減少化療藥物對(duì)血管的破壞 導(dǎo)管留置時(shí)間長 護(hù)理簡(jiǎn)單，間歇期每周維護(hù)1次 不影響日常活動(dòng)，安全方便 PICCPICC置管前如何配合 1、排尿、排便、穿寬松的衣服；B超引導(dǎo)脫去置管側(cè)手臂衣服 2、用肥皂液輕輕搓洗雙手肘窩及周圍皮膚（20cm20cm）并用 清水沖洗干凈 3、指導(dǎo)病人做點(diǎn)頭抵胸或轉(zhuǎn)頭抵肩動(dòng)作 患者術(shù)中的配合 為了更好地消毒，消毒時(shí)您 要配合護(hù)士