中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：鎖肛痔

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：鎖肛痔概念及主要癥狀1. 概念：鎖肛痔是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤。 相當(dāng)于肛管直腸癌。多發(fā)于 40 歲以上。2. 主要癥狀便血：直腸癌最常見的早期癥狀。排便習(xí)慣改變。大便變形：后期因?yàn)檎嘉恍圆∽?，大便形狀變?xì)變扁。轉(zhuǎn)移征象。檢查方法及治療原則1. 檢查方法：直腸指檢是診斷直腸癌最重要的方法。2. 治療原則：本病一經(jīng)診斷，應(yīng)及早采取根治性手術(shù)治療，根據(jù)情況術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)藥療法、放療或化療可以提高療效。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點(diǎn)：痔概念與分類1. 痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈團(tuán)。2. 分類(1) 內(nèi)痔：發(fā)生于齒線上，多發(fā)于肛門右前，右后，

2、左側(cè)正中部位( 病人角度 ) ，即膀胱截石位 3,7,11 點(diǎn)( 醫(yī)生角度 ) 處。 臨床表現(xiàn)：便血，墜脹，腫塊脫出 ( 墜血脫 ) 。(2) 外痔：發(fā)生在齒線下，臨床表現(xiàn)：墜脹，疼痛，異物感 ( 墜異痛) 。(3) 混合痔：位于齒線上下同一點(diǎn)位。內(nèi)痔的病因病機(jī)內(nèi)痔的發(fā)生，主要是由于先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過(guò)多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。內(nèi)痔的分期 ( 重點(diǎn) )1無(wú)明顯癥狀，痔核小，便時(shí)帶血，無(wú)痔核便血，痔期脫出核不脫出痔 核 脫2周期性，無(wú)痛性便血，便時(shí)

3、痔核能脫出肛出，但自行還期外，便后自行還納納便血少或無(wú)便血，痔核大，呈灰白色，便痔 核 脫3時(shí)痔核常脫出肛外，不能自行還納，須用手托出，須手托復(fù)期以復(fù)位位痔 核 脫4 平時(shí)痔核即脫出肛外，手托也不能復(fù)位，出，手托不能期疼痛劇烈復(fù)位外痔的分類1. 結(jié)締組織性外痔：肛周結(jié)締組織的增生贅皮。2. 靜脈曲張性外痔：肛周靜脈團(tuán)瘀血。3. 血栓性外痔：靜脈血栓。痔的內(nèi)治法 ( 不知涼臟 )風(fēng)傷腸濕 熱 下氣 滯 血脾虛氣陷證絡(luò)證注證瘀證大便帶便 血 鮮肛 內(nèi) 腫肛門墜脹，痔核血臨，滴血或紅，量多，肛物脫出，墜脹脫出，需手托方復(fù)位床噴射狀出內(nèi)腫物脫出，疼痛，甚則肛（三期）。便血鮮紅表 血，血色鮮可自行還納門

4、緣有血栓，或淡紅，面色無(wú)華，現(xiàn) 紅，或肛門（二期），肛形成血腫，觸神疲乏力，氣短懶瘙癢（因風(fēng)） 門灼熱之疼痛明顯言，納呆便溏舌紅，舌暗紅，舌舌紅，苔舌淡胖，有齒苔薄白或薄苔白或黃，脈脈黃膩，脈弦數(shù)痕，苔薄白，脈弱黃，脈浮數(shù)弦或澀治 清熱涼清 熱 滲清 熱 利補(bǔ)氣升提法 血祛風(fēng)濕止血濕，祛風(fēng)活血涼血地用止 痛 如黃湯或槐花臟連丸補(bǔ)中益氣湯方神湯散痔的外治法熏適用于各期內(nèi)痔，及內(nèi)痔脫出或外痔腫脹明顯或脫肛者洗法外適于各期內(nèi)痔，外痔感染發(fā)炎，及術(shù)后換藥敷法塞適于 1，2 期內(nèi)痔藥法枯適于 2， 3期內(nèi)痔痔法練習(xí)題內(nèi)痔脫出不能自行還納，需手托，休息方能復(fù)位，其分期是A.1 期B.2 期C.3 期D.4 期E.5 期正確答案 C1 期 無(wú)明顯癥狀，痔核小，便時(shí)帶血，無(wú)痔核脫出便血，痔核不脫出2 期 周期性，無(wú)痛性便血，便時(shí)痔核能脫出肛外，便后自行還納 痔核脫出，但自行還納3 期 便血少或無(wú)便血，痔核大，呈灰白色，便時(shí)痔核常脫出肛外，不能自行還納，須用手托以復(fù)位痔核脫出，須手托復(fù)位4 期 平時(shí)痔核即脫出肛外，手托也不能復(fù)位，疼痛劇烈痔核脫出，手托不能復(fù)位練習(xí)題治療內(nèi)痔脾虛氣陷證，應(yīng)首選的方劑是A. 涼血地黃湯B. 龍膽瀉肝湯C. 黃連解毒湯D. 止痛如神湯E. 補(bǔ)中益氣湯正確答案 E考查內(nèi)痔脾虛氣陷證的主治方劑，不知涼臟答案解析內(nèi)痔脾虛氣陷證：肛門墜脹，痔核