食管腐蝕性損傷

1、 食管腐蝕性損傷 吞服腐蝕劑原因 ?誤服 ?工傷 ?自殺 食管組織創(chuàng)傷程度 ?強(qiáng)堿 由于它可溶解蛋白，皂化脂 肪，問(wèn)深層透滲，致食管整層引起 液化壞死造成較廣的疤痕狹窄。 ?強(qiáng)酸 它能凝固蛋白多限于食管表 層起凝固性壞死，結(jié)干痂狹窄局限 在表層。 食管腐蝕性損傷的自然病程 ?急性壞死期 ?潰瘍及肉芽期 ?瘢痕期 ?食管腐蝕性狹窄主要發(fā)生在損傷病程 的第二，三個(gè)階段。 ?狹窄的好發(fā)部位，狹窄程度和范圍， 取決于腐蝕劑的種類，濃度，數(shù)量， 作用時(shí)間及作用條件。 急性期癥狀 ? 局部疼痛是主要癥狀。 ? 病程進(jìn)展呈馬鞍形傷后第三天是高峰， 約一周后癥狀緩解，但二周后，開(kāi)始 出現(xiàn)食管狹窄,吞咽困難并進(jìn)

2、行性加重。 ? 嚴(yán)重食管損傷的病人迅速進(jìn)入危重階 段，穿孔，縱隔炎，休克全身出現(xiàn)中 毒癥狀而死亡。 主要影像學(xué)表現(xiàn) ? 早期粘膜充血，水腫，鋇劑附著差， 粘膜可見(jiàn)點(diǎn)狀，線狀或斑片狀潰瘍。 ? 病變嚴(yán)重時(shí)，可累及食管全長(zhǎng)。管壁 僵硬。 ? 病變后期，瘢痕收縮，管腔明顯狹窄， 范圍廣，形態(tài)不規(guī)則。 早期處理 ? 吞服酸性腐蝕劑 用弱堿性液體如肥 皂水，氧化鎂灌冼。 ? 堿性腐蝕劑 用弱酸液體中和。 ? 預(yù)防狹窄 皮質(zhì)激素，早期食管擴(kuò)張。 ? ? 進(jìn)食困難者行空腸造瘺。 腐蝕傷后食管瘢痕狹窄的外科處理 ? 食管瘢痕性狹窄是食管化學(xué)燒傷晚期較為 嚴(yán)重的并發(fā)癥，引起病人進(jìn)食困難，可發(fā) 生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，

3、影響健康，甚至危及 生命，需行手術(shù)治療，重建食管。 手術(shù)指征 ? 內(nèi)科保守治療，包括擴(kuò)張療法失敗者。 ? 廣泛性重度狹窄或多段性狹窄。 ? 不規(guī)則袋狀狹窄 。 ? 食管，胃大片急性壞死，需急診行全食管或胃切 除，食管頸部外置，待后期行消化道重建術(shù)。 ? 對(duì)損傷及狹窄較重，估計(jì)需進(jìn)行消化道重建手術(shù) 者，應(yīng)及時(shí)行胃造瘺，在傷后 1個(gè)月內(nèi)瘢痕形成期 實(shí)施為宜 。 食管替代品結(jié)腸為佳 ? 結(jié)腸系膜寬長(zhǎng)，邊緣血管弓粗壯保持移植 結(jié)腸段的良好血運(yùn)。 ? 結(jié)腸耐酸力強(qiáng)，能抗胃酸的返流而產(chǎn)生的 并發(fā)癥。 ? 手術(shù)可以不開(kāi)胸，結(jié)腸通過(guò)胸骨后隧道上 提至頸部，這樣創(chuàng)傷小，增加手術(shù)的安全 度。同時(shí)保留了胃的消化功能

4、 。 手術(shù)方法 ? 以結(jié)腸左動(dòng)脈升支供血的橫結(jié)腸順蠕動(dòng)方向吻合 最好 。 ? 先用指壓阻斷中動(dòng)脈，觀察各血管支的搏動(dòng)情況， 血供良好無(wú)疑，再把中動(dòng)脈切斷，結(jié)扎，保護(hù)好 左動(dòng)脈及其血管弓的完整 。 ? 為保證腸管的足夠長(zhǎng)度先切斷近端，待腸管從胃 后方穿過(guò)小網(wǎng)膜孔上提至頸部后，再在適當(dāng)?shù)牟?位切斷遠(yuǎn)端 。 手術(shù)注意點(diǎn) ? 結(jié)腸代食管手術(shù)成功的關(guān)鍵是保護(hù)好 移植段結(jié)腸的血供，術(shù)中避免損傷結(jié) 腸系膜動(dòng)脈。盡量靠近根部結(jié)扎腸系 膜動(dòng)脈。在輸送結(jié)腸至頸部時(shí)，要求 動(dòng)作輕柔，注意避免扭曲腸系膜血管。 主要的并發(fā)癥 ? 吻合口瘺 ? 結(jié)腸缺血壞死 ? 腹部傷口裂開(kāi) 狹窄的食管處理 ?采用食管曠置 。 ?切除嚴(yán)

5、重瘢痕化的食管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 性將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)癌變的可能性。 ?我院1989.4-1997.4間，手術(shù)治療 食管化學(xué)燒傷后瘢痕性狹窄 36例， 取得滿意的療效 。 ? 36例中男性24例，女性12例，年齡2-64歲， 平均22.4歲。其中堿性化學(xué)燒傷32例，占 88.89%，酸性化學(xué)燒傷4例，占11.12%。上 段食管燒傷16例，占44.44%，中段10例， 占27.78%，下段7例，19.44%，全食管3例， 占8.34%?；瘜W(xué)燒傷后1-1.5年，不能正常 經(jīng)食管進(jìn)食，術(shù)前均予胃造瘺或空腸造瘺 營(yíng)養(yǎng)支持。 ? 36例中用結(jié)腸代食管有28例，占77.78%。 其中26例未開(kāi)胸，經(jīng)胸骨后途徑，左頸部 食管結(jié)腸端側(cè)吻合；2例經(jīng)食管床途徑，開(kāi) 胸切除食管，食管結(jié)腸左頸部吻合。胃代 食管有8例，占22.22%；3例經(jīng)食管床途徑， 切除燒傷食管，胸內(nèi)食管胃吻合;5例經(jīng)胸 骨后途徑，食管胃左頸部吻合。本組除5例 切除燒傷食管外，其余均予食管曠置。 ? 全組手術(shù)死亡1例，死亡率2.78%，10例發(fā) 生頸部吻合口瘺，占27.78%，其中食管結(jié) 腸吻合口瘺8例，胃食管吻合口瘺有2例，4 例術(shù)后吻口