小腿前外側(cè)單切口治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察

1、附件1新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入申報(bào)表項(xiàng)目名稱小腿前外側(cè)單切口治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察起止時(shí)間2012年04月一2017年07月負(fù)責(zé)人姓名劉守正性別男民族漢族出生年月1983.06職務(wù)職稱主治醫(yī)師最高學(xué)歷研究生電-學(xué)科專長(zhǎng)創(chuàng)傷新技術(shù)、新項(xiàng)目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項(xiàng)目的工作劉守正骨三科男主治醫(yī)師研究生主刀手術(shù)李業(yè)成骨三科男主治醫(yī)師研究生擔(dān)任助手陳剛骨三科男住院醫(yī) 師本科擔(dān)任助手開展病 例病案 號(hào)5229384、 5234601、 5276722新技 術(shù)分 類、（自 評(píng)）一類訂二類 三類口三級(jí)醫(yī)院 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般項(xiàng)目

2、必備口可選口重點(diǎn)項(xiàng)目 必備訂可選訂科室自立項(xiàng)目醫(yī)院重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目該技術(shù)項(xiàng)目目前在國(guó)內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況：傳統(tǒng)的脛腓骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定通常在兩個(gè)切口下進(jìn)行，因過度剝離軟 組織和骨膜，從而加重?fù)p傷并增加深部感染和皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)。髓內(nèi)釘固定雖有利于保 護(hù)骨折端的血供及維持完整的軟組織，但脛骨遠(yuǎn)端髓腔較寬，固定穩(wěn)定性較差，易造成 骨折延遲愈合或畸形愈合。對(duì)簡(jiǎn)單類型骨折，MIPPO技術(shù)雖能減少骨折斷端骨膜的破壞， 但復(fù)位后骨折斷端接觸減少；開放復(fù)位雖然增加了骨膜破壞，但能確保骨折斷端完全接 觸，故相對(duì)開放復(fù)位 MIPPO技術(shù)沒有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，特別是在骨折斷端有骨膜或軟組織 的嵌入時(shí)

3、。經(jīng)單一切口同時(shí)行脛腓骨骨折內(nèi)固定的方法，可以直視下對(duì)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位，最大程度保留了脛骨內(nèi)側(cè)血運(yùn)，避免了雙切口間皮瓣缺血壞死的潛在風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)禹寶 慶等通過大樣本尸體標(biāo)本的解剖研究和初步臨床應(yīng)用證實(shí)了其有效性和安全性。但該切口對(duì)骨折塊位于內(nèi)、 后側(cè)以及復(fù)雜Pilon骨折的骨折存在一定缺陷。趙勇等研究認(rèn)為，對(duì)大部分脛腓骨遠(yuǎn)端骨折而言，采用經(jīng)小腿前外側(cè)單一切口雙鋼 板內(nèi)固定可獲得滿意的臨床療效。 與我們的不同之處在于術(shù)者將脛前血管神經(jīng)束及前間 室肌肉、肌腱牽向內(nèi)側(cè)顯露脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)面，該入路向近端延伸非常有限，需皮下放 置鋼板。李雙等采用經(jīng)小腿遠(yuǎn)端前外側(cè)改良切口內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折取得良好效 果

4、。術(shù)者只對(duì)A1型、B1型、C1型骨折進(jìn)行研究，與我們的研究類似。該技術(shù)在江蘇省未有報(bào)道。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥：臨床應(yīng)用意義：我們只對(duì) A型及B型骨折進(jìn)行了研究，未發(fā)生感染、骨折延遲愈 合及不愈合等并發(fā)癥，優(yōu)良率97.2%，說(shuō)明采用單一前外側(cè)手術(shù)入路治療 A型、B型脛 腓骨遠(yuǎn)端骨折可取得很好的臨床療效。適應(yīng)癥：A型及B型骨折禁忌癥：1.開放性骨折。2. 局部皮膚缺損及感染。社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)：社會(huì)效益：具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少，術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效滿意，可以作為治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的常規(guī)入路。絕對(duì)具有良好的社會(huì)效益。經(jīng)濟(jì)效益：手術(shù)效果佳，隨著病例的增多，經(jīng)濟(jì)效益顯而易見。新技術(shù)

5、、新項(xiàng)目的診療常規(guī)及操作規(guī)范:1術(shù)前影像學(xué)檢查完善，包括 X、CT。2. 術(shù)前討論手術(shù)方案。分析術(shù)中可能遇到的問題，及解決方案3. 術(shù)中密切配合，避免損傷神經(jīng)及血管。4. 術(shù)后密切觀察，觀察有無(wú)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：劉守正主治醫(yī)師從事創(chuàng)傷骨科 8年，進(jìn)行該類手術(shù)30多例，有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并 將此技術(shù)以論文形式發(fā)表。該手術(shù)為骨三科常規(guī)手術(shù)，每位醫(yī)師均能獨(dú)立完成。術(shù)中配套設(shè)備齊全，有C型臂監(jiān)視下手術(shù)，手術(shù)安全性提高。新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案1損傷血管：可以立即縫合。2. 術(shù)后感染：做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，術(shù)中無(wú)菌操作3. 骨折不愈合：定期觀察，必要時(shí)二期植骨?？剖矣懻撘庖姡和忾_展此項(xiàng)技術(shù)?？浦魅魏炞郑?017年07月18日附件2新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表申報(bào)科室：骨三科科主任簽字：2017年07