護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及分析

1、2015年度護(hù)理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析時(shí)間流逝，2015年就快結(jié)束了，在這一年的工作中，在分管院長(zhǎng)和護(hù)理部的帶領(lǐng)下，按照2015年工作計(jì)劃和護(hù)理質(zhì)量檢查“月重點(diǎn)、季覆蓋”的原則，我科室護(hù)理組組織護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護(hù)理護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)與規(guī)范控制組，進(jìn)行科室內(nèi)檢查共48次，對(duì)每次檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題匯總進(jìn)行原因分析，提出整改措施并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)追蹤，臨床護(hù)理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢阂弧?質(zhì)控成效1、 護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：本年度共檢查住院病人240人次，其中特、一級(jí)護(hù)理病人占30%，通過(guò)檢查促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的全面提升。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：、全

2、員安全防范意識(shí)增強(qiáng)，各種管道標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)使用意識(shí)增強(qiáng)。、科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達(dá)到100%，科室健康教育工作到位，病人熟知分管護(hù)士，掌握所患疾病的相關(guān)知識(shí)，知識(shí)掌握率達(dá)到95%。、護(hù)士護(hù)理病人的能力有所提高，能針對(duì)性的找出重點(diǎn)的護(hù)理問(wèn)題，采取有效的護(hù)理措施。（2）、目前仍存在的問(wèn)題：、各類(lèi)危險(xiǎn)因素評(píng)估細(xì)則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來(lái)，科室需結(jié)合實(shí)際病例加強(qiáng)培訓(xùn)。、基礎(chǔ)護(hù)理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。、膀胱沖洗，吸氧、霧化病人管理不到位：膀胱沖洗未使用規(guī)定標(biāo)識(shí)，吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組：本年度共抽查在架病歷200余份，出院

3、病歷50余份，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率由最初的80%提高至90%。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：提高體溫圖繪制正確率結(jié)合臨床工作實(shí)際情況，按省衛(wèi)生廳病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，統(tǒng)一格式，分三次進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，全員參加?？剖屹|(zhì)控小組進(jìn)行檢查，抽查200余份體溫單，合格率95%。、危險(xiǎn)因素評(píng)估表逐步實(shí)施：科室結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，啟用了深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素評(píng)估表、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表，跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表及自理能力評(píng)估表且邊學(xué)習(xí)邊使用，由淺入深，強(qiáng)化培訓(xùn)，對(duì)復(fù)雜病例，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士一起討論進(jìn)行評(píng)估，收到良好效果。通過(guò)檢查考核，科室80%的護(hù)士能運(yùn)用自如，檢查30份評(píng)估表，合格率90%。（2） 、目前仍存在的

4、問(wèn)題： 部分未切實(shí)做好評(píng)估，流于形式。 部分病人危險(xiǎn)因素評(píng)估結(jié)果與病人實(shí)際情況不相符。部分年輕護(hù)士運(yùn)用不夠熟練，記錄內(nèi)容無(wú)針對(duì)性。 住院評(píng)估結(jié)果個(gè)別項(xiàng)目，與病人實(shí)際病情不相符。3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：全年安全達(dá)標(biāo)，消毒隔離工作符合規(guī)范，無(wú)重大差錯(cuò)事故發(fā)生。遵照消毒隔離質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，對(duì)科室進(jìn)行檢查共48次。檢查內(nèi)容分六個(gè)方面：環(huán)境的清潔與消毒 、消毒隔離 、手衛(wèi)生 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離 、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 、醫(yī)療廢物分類(lèi)處置（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：環(huán)境的清潔與消毒提高至100%護(hù)理人員洗手依從性提高.、利器盒的使用率100%。、各類(lèi)消毒劑的存放、使用合格率98%。（2）、目前仍存在

5、的問(wèn)題：、部分人員職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識(shí)較差，職業(yè)傷害時(shí)有發(fā)生。 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離落實(shí)力度需要加強(qiáng)。 、少部分醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。 部分低年資護(hù)士晨間護(hù)理不能做到一床一巾。3、護(hù)理資料控制組：每季度對(duì)科室資料（護(hù)理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核記錄等）進(jìn)行督查，不斷完善、修訂，更加貼近醫(yī)院評(píng)審要求。通過(guò)以上檢查手段，使護(hù)理質(zhì)量有追蹤、有評(píng)價(jià)，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（1）、持續(xù)改進(jìn)效果明顯的方面：、運(yùn)用各類(lèi)查檢表正確、規(guī)范。、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練落實(shí)率提高。由第一季度60%提高至100%。、科室質(zhì)控小組質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運(yùn)用pdca質(zhì)量管理工具。、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房

6、落實(shí)率100%。、科室對(duì)每例上報(bào)的護(hù)理不良事件都組織討論分析，有記錄。（2）、目前仍存在的問(wèn)題：、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實(shí)際結(jié)合不緊密，存在應(yīng)付現(xiàn)象。、科室質(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。、部分護(hù)士學(xué)習(xí)筆記內(nèi)容簡(jiǎn)單、字跡潦草。、患者滿(mǎn)意度調(diào)查發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。二、原因分析：1、護(hù)理組因素：、護(hù)理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進(jìn)效果不明顯。科室培訓(xùn)計(jì)劃不詳細(xì)，落實(shí)不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。、質(zhì)控檢查獎(jiǎng)罰力度不夠。護(hù)理人員配備不足，護(hù)士長(zhǎng)忙于臨床工作，未注重細(xì)節(jié)。2、 護(hù)理人員因素： ，遵守執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)不足，護(hù)理安全意識(shí)差，存有僥幸心理。專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)較差，理

7、解能力有限，主動(dòng)學(xué)習(xí)不強(qiáng)， 臨床護(hù)理人員配備不足，為完成當(dāng)班工作而簡(jiǎn)化工作流程。護(hù)理人員自我價(jià)值感低，缺乏工作熱情和主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。三、整改措施1、修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完善護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)流程。2、各護(hù)理質(zhì)控小組結(jié)合工作實(shí)際，制定月檢查重點(diǎn)，并體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。將每季度目標(biāo)考核成績(jī)與科室績(jī)效考核掛鉤3、制定切實(shí)可行護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。 4、選派護(hù)理骨干進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，提升護(hù)理人員整體業(yè)務(wù)水平。5、進(jìn)行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵(lì)護(hù)士熱愛(ài)本職工作。6、向院方申請(qǐng)，按臨床工作需求配備人員，提高護(hù)理人員待遇。7、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點(diǎn)：、 轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯帧?對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，現(xiàn)場(chǎng)整改，存在爭(zhēng)議的問(wèn)題根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論后再進(jìn)行反饋，確保存在的問(wèn)題能夠得到解決。、 在檢查過(guò)程中及時(shí)收集建議和做法進(jìn)行討論后推廣，促進(jìn)科室整體護(hù)理質(zhì)量提升。、 整理檢查中存在的共性問(wèn)題組織學(xué)習(xí)討論，