醫(yī)院消毒隔離工作自查總結

1、2014年*人民醫(yī)院消毒隔離專項工作自查總結根據(jù)市衛(wèi)計局下發(fā)的關于開展全市醫(yī)療單位消毒隔離專項監(jiān)督檢查的通知有關內(nèi)容，我院組織醫(yī)院感染管理委員會人員對上述各項工作進行了認真的自查，現(xiàn)將自查工作總結報告如下：一、主要做法及成效（一）加強組織領導，進一步貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術規(guī)范、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。我院成立了以分管副院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的消毒隔離督導工作，并及時對科室相關工作予以指導，認真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對各科室的消毒工作進行督促檢查，

2、對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析。強調(diào)各科室消毒隔離小組的職責，加強對消毒隔離小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對消毒隔離工作重要性的認識逐步增強。（二）根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好消毒隔離監(jiān)控工作。1、加強手術室、產(chǎn)房、人流室、供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、注射室、發(fā)熱門診和腸道門診等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。手術室采用空氣層流消毒、各室間能按各項消毒規(guī)定執(zhí)行，每月做空氣、手術室人員手及物體表面微生物污染監(jiān)測。各重點科室每季度進行消毒液、空氣、醫(yī)務人員手及物體表面微生物污染監(jiān)測。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消

3、毒時數(shù)、更換時間、每周酒精擦拭時間，每季度測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。2、加強供應室的消毒管理工作醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，保證醫(yī)院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”。在脈動真空壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡、每天進行工藝監(jiān)測、每周進行生物監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。3、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。4、加強醫(yī)院消毒隔離知識培訓，提

4、高醫(yī)務人員消毒隔離知識，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到消毒隔離管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。5、醫(yī)院洗衣房工作人員能執(zhí)行洗衣房衛(wèi)生消毒制度，保持洗衣房環(huán)境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護。每天對于定點收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補、折疊、存放按照流程進行。被血液、體液污染的衣物單獨消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量500mg/l,時間不少于30分鐘。6、內(nèi)鏡室認真對照內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范的要求，做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診的病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗的時間、消毒時間及操作者姓名。完善清洗內(nèi)鏡時使用

5、防滲透圍裙等防護設施，以及在內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間使用計時器控制。內(nèi)鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時加強科室間溝通聯(lián)系，協(xié)同做好內(nèi)鏡診療前的檢查，進行疾病的初篩，嚴把診療適應癥。7、口腔科加強診療器械的消毒滅菌管理，對口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數(shù)量，并采用高溫高壓的方式進行滅菌，達到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對科內(nèi)的無菌物品擺設進行了整理，并作了相應的規(guī)定，使其存放井然有序及符合規(guī)范。8、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全，強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處置流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。9、認真落實醫(yī)

6、療廢物管理條例，明確各類人員職責，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。二、存在的問題醫(yī)院感染管理制度不全面，醫(yī)院感染管理工作細節(jié)做得不夠，部分醫(yī)務人員對醫(yī)院消毒隔離意識有待加強，相關知識有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強，制度執(zhí)行力需進一步提升；重點部門（產(chǎn)房、內(nèi)鏡室）的布局與流程有待進一步規(guī)范。部分科室消毒硬件配備不全，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。三、改進措施及努力方向1、進一步完善醫(yī)院感染管理制度并貫徹落實，對醫(yī)務人員要加強相關知識

7、學習。健全完善醫(yī)院各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、醫(yī)療廢物處理等制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率和保障患者及醫(yī)護人員健康極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。2、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。（1）嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。（2）治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。（3）治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間

8、，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄。3、已計劃好產(chǎn)房重新規(guī)范建設和調(diào)整內(nèi)鏡的室間配套，將按相關設置要求配置內(nèi)鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。4、一次性物品管理（1）醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。（2）凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。（3）藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。5、醫(yī)療廢物管理（1）制定了醫(yī)療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。（2）臨床科設立醫(yī)療垃圾統(tǒng)計本，醫(yī)院專管人員與醫(yī)療垃圾專收人員交接雙簽名。（3）完善醫(yī)院污水處理制度、流程，符合醫(yī)院感染管理要求。由于我院領導重視，我院消