醫(yī)院消毒隔離工作自查總結(jié)

1、2014年*人民醫(yī)院消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)工作自查總結(jié)根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局下發(fā)的關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)療單位消毒隔離專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查的通知有關(guān)內(nèi)容，我院組織醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員對(duì)上述各項(xiàng)工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查，現(xiàn)將自查工作總結(jié)報(bào)告如下：一、主要做法及成效（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。我院成立了以分管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的消毒隔離督導(dǎo)工作，并及時(shí)對(duì)科室相關(guān)工作予以指導(dǎo)，認(rèn)真抓好日常消毒工作。定期或不定期組織對(duì)各科室的消毒工作進(jìn)行督促檢查，

2、對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析。強(qiáng)調(diào)各科室消毒隔離小組的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)消毒隔離小組成員的培訓(xùn)，定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實(shí)情況，使各科室對(duì)消毒隔離工作重要性的認(rèn)識(shí)逐步增強(qiáng)。（二）根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好消毒隔離監(jiān)控工作。1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、人流室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、注射室、發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診等重點(diǎn)部門(mén)對(duì)消毒隔離制度及無(wú)菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離和無(wú)菌技術(shù)規(guī)程。手術(shù)室采用空氣層流消毒、各室間能按各項(xiàng)消毒規(guī)定執(zhí)行，每月做空氣、手術(shù)室人員手及物體表面微生物污染監(jiān)測(cè)。各重點(diǎn)科室每季度進(jìn)行消毒液、空氣、醫(yī)務(wù)人員手及物體表面微生物污染監(jiān)測(cè)。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準(zhǔn)確登記消

3、毒時(shí)數(shù)、更換時(shí)間、每周酒精擦拭時(shí)間，每季度測(cè)試紫外線燈管的照射強(qiáng)度，保證消毒的有效性，并作好詳細(xì)記錄。2、加強(qiáng)供應(yīng)室的消毒管理工作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視供應(yīng)室的建設(shè)，保證醫(yī)院消毒工作的落實(shí)。供應(yīng)室堅(jiān)持做到“三區(qū)”“三分開(kāi)”“三通道”。在脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡、每天進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。3、加強(qiáng)對(duì)消毒藥械、一次性無(wú)菌物品的管理。庫(kù)房嚴(yán)格檢查購(gòu)入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過(guò)關(guān)，把好關(guān)口，購(gòu)進(jìn)后對(duì)相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無(wú)菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。4、加強(qiáng)醫(yī)院消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，提

4、高醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識(shí)，從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到消毒隔離管理工作中。對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)人了解自己必須掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。5、醫(yī)院洗衣房工作人員能執(zhí)行洗衣房衛(wèi)生消毒制度，保持洗衣房環(huán)境清潔，工作人員上班著裝整潔做好自身防護(hù)。每天對(duì)于定點(diǎn)收集污被物做到分檢、浸泡、洗滌、縫補(bǔ)、折疊、存放按照流程進(jìn)行。被血液、體液污染的衣物單獨(dú)消毒清洗，消毒采用消毒劑有效氯含量500mg/l,時(shí)間不少于30分鐘。6、內(nèi)鏡室認(rèn)真對(duì)照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求，做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診的病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗的時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。完善清洗內(nèi)鏡時(shí)使用

5、防滲透圍裙等防護(hù)設(shè)施，以及在內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時(shí)間使用計(jì)時(shí)器控制。內(nèi)鏡室使用多酶清洗消毒劑。同時(shí)加強(qiáng)科室間溝通聯(lián)系，協(xié)同做好內(nèi)鏡診療前的檢查，進(jìn)行疾病的初篩，嚴(yán)把診療適應(yīng)癥。7、口腔科加強(qiáng)診療器械的消毒滅菌管理，對(duì)口腔鉗等消毒滅菌要求高的器械增加了數(shù)量，并采用高溫高壓的方式進(jìn)行滅菌，達(dá)到了安全、確切、有效的消毒要求。此外，對(duì)科內(nèi)的無(wú)菌物品擺設(shè)進(jìn)行了整理，并作了相應(yīng)的規(guī)定，使其存放井然有序及符合規(guī)范。8、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范銳器的處置流程。對(duì)已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類(lèi)進(jìn)行追蹤監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，保證醫(yī)務(wù)人員的安全。9、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)

6、療廢物管理?xiàng)l例，明確各類(lèi)人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄進(jìn)行收集、歸類(lèi)，嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專(zhuān)人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)，避免造成泄漏、流失等不良情況。二、存在的問(wèn)題醫(yī)院感染管理制度不全面，醫(yī)院感染管理工作細(xì)節(jié)做得不夠，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院消毒隔離意識(shí)有待加強(qiáng)，相關(guān)知識(shí)有所欠缺，消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng)，制度執(zhí)行力需進(jìn)一步提升；重點(diǎn)部門(mén)（產(chǎn)房、內(nèi)鏡室）的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。部分科室消毒硬件配備不全，醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。三、改進(jìn)措施及努力方向1、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理制度并貫徹落實(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)

7、學(xué)習(xí)。健全完善醫(yī)院各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、醫(yī)療廢物處理等制度來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率和保障患者及醫(yī)護(hù)人員健康極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。2、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。（2）治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。（3）治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間

8、，每日紫外線消毒空氣，時(shí)間有累計(jì)，監(jiān)測(cè)有記錄。3、已計(jì)劃好產(chǎn)房重新規(guī)范建設(shè)和調(diào)整內(nèi)鏡的室間配套，將按相關(guān)設(shè)置要求配置內(nèi)鏡的候診室、診療室，清洗消毒室等。4、一次性物品管理（1）醫(yī)院感染管理小組對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。（2）凡購(gòu)入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標(biāo)志，生產(chǎn)日期，失效期，產(chǎn)品包裝符合要求。（3）藥庫(kù)建立登記賬冊(cè)，物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架處。5、醫(yī)療廢物管理（1）制定了醫(yī)療廢物處理流程，消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。（2）臨床科設(shè)立醫(yī)療垃圾統(tǒng)計(jì)本，醫(yī)院專(zhuān)管人員與醫(yī)療垃圾專(zhuān)收人員交接雙簽名。（3）完善醫(yī)院污水處理制度、流程，符合醫(yī)院感染管理要求。由于我院領(lǐng)導(dǎo)重視，我院消