最新骨盆骨折的分型和治療

1、最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折的分型和治療,最新骨盆骨折的分型和治療,損傷機(jī)制,低能量損傷：通常引起骨盆邊緣骨折或單處骨折，骨盆穩(wěn)定性一般不受影響 騎跨傷：多見于老年患者 撕脫性骨折：青少年及年幼患者多見,最新骨盆骨折的分型和治療,損傷機(jī)制,高能量損傷通常導(dǎo)致骨盆環(huán)的破裂 車禍、高處墜落、擠壓傷 受力方向有前后擠壓（AP force）、側(cè)方 擠壓（ lateral impacts ）、垂直剪切（ vertical shear ） 貫通傷：通常引起盆腔臟器及神經(jīng)血管 損傷,最新骨盆骨折的分型和治療,最新骨盆骨折的分型和治療,HOW TO DO?,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性

2、,與骨盆環(huán)穩(wěn)定性相關(guān)的結(jié)構(gòu)： 髂腰韌帶 骶髂背側(cè)韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶 骶髂腹側(cè)韌帶 骶棘韌帶 骨盆后韌帶,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性,骨盆環(huán)的后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu),最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性,Tile將骨盆后韌帶與骨盆骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系比喻為一座吊橋，其骶骨懸吊與兩側(cè)髂骨之間。垂直方向上為骶髂骨間韌帶，是人體最強(qiáng)韌帶，橫向部分連接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起懸吊作用。 骶髂后韌帶如同吊橋的繩索穩(wěn)定骶骨,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的相關(guān)解剖學(xué)特性,最新骨盆骨折的分型和治療,影像學(xué)評估,正確的X線攝影 前后位 出口與入口位 拖

3、拉位片 骶髂位 側(cè)位片 動脈造影 CT 三維CT重建,最新骨盆骨折的分型和治療,影像學(xué)評估（前后位）,可以較好的顯示: 髂骨 骶骨 恥骨 坐骨 股骨頭和股骨頸以及大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子,最新骨盆骨折的分型和治療,影像學(xué)評估（入口位）,X線束向尾部投射，能很好的顯示骨盆環(huán)的形狀，易判斷骨盆是否加寬或變窄 可以很好的顯示骶髂關(guān)節(jié)、坐骨棘、恥骨支、恥骨聯(lián)合等骨性結(jié)構(gòu) 主要用于檢測：骶骨的細(xì)微損傷、后環(huán)的前后移位、骨盆旋轉(zhuǎn)性脫位的方向和度數(shù)、恥骨聯(lián)合的分離情況,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆入口位X線的拍攝方法: X線束與骶骨面平行 患者取前后位X線片的姿勢，X線束向尾部傾斜25 或者將X線束與中骨盆成60夾

4、角是顯示后部移位的最佳位置,最新骨盆骨折的分型和治療,最新骨盆骨折的分型和治療,影像學(xué)評估（出口位,X線束向頭端投射，又切線位 能夠很好顯示閉孔、骶孔、腰5橫突以及后環(huán)的重疊等 主要用于檢測：半側(cè)骨盆的頭端或垂直移位、骨盆環(huán)損傷的細(xì)微征象,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆出口位X線的拍攝方法: X線與骶骨面垂直 病人取前后位X線片的姿勢，但X線束向頭端投射35,最新骨盆骨折的分型和治療,出口位圖像,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的CT影像,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆的CT影像,CT掃描是評價任何骨盆創(chuàng)傷的必要檢測手段，尤其是當(dāng)普通檢測儀器難以確診后環(huán)損傷時 在CT的廣泛應(yīng)用前，許多骨盆骨折被

5、認(rèn)為僅有前環(huán)骨折，雖然單獨(dú)的前環(huán)損傷的發(fā)病率是很低的 CT同樣能夠顯示進(jìn)入髖臼的微小移位的骨折片，而這些骨折片常常影響手術(shù)方式的選擇 當(dāng)普通X線懷疑骨盆潛在失穩(wěn)可能，但臨床體征卻表現(xiàn)為穩(wěn)定時，CT掃描往往能起到確診的作用,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折的分型,Tile分型法 Young-Burgess分類法,最新骨盆骨折的分型和治療,Tile分型,Type A :穩(wěn)定型,骨折輕度移位 A1 :骨盆邊緣骨折,不累及骨盆環(huán) A2 :骨盆環(huán)有骨折或有輕度移位,但不影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性 A3 :骶骨和尾骨的橫斷骨折、不波及骨盆環(huán) Type B :旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定 B1 :骨盆翻書樣損傷,外旋損傷

6、 B2 :骨盆側(cè)方擠壓損傷或髖骨旋損傷 B3 :雙側(cè)B 型損傷 Type C :不穩(wěn)定性骨折,骨盆在旋轉(zhuǎn)和垂直方向均不穩(wěn)定 C1 :單側(cè)不穩(wěn) C2 :雙側(cè)損傷，一側(cè)B型，一側(cè)C型 C3 : 雙側(cè)C型,最新骨盆骨折的分型和治療,Young System分型法,LC側(cè)方擠壓傷 I:前方橫形骨折（恥骨支）受壓側(cè)骶骨壓縮 II:前方橫形骨折（恥骨支）新月形骨折（髂骨） III:前方橫形骨折（恥骨支）對側(cè)翻書樣（APC）損傷,最新骨盆骨折的分型和治療,Young System分型法,前后擠壓傷 APC I恥骨聯(lián)合分離,最新骨盆骨折的分型和治療,Young System分型法,APC II恥骨聯(lián)合分離或前

7、部垂直骨折,最新骨盆骨折的分型和治療,Young System分型法,APC III恥骨聯(lián)合分離或前部垂直骨折,最新骨盆骨折的分型和治療,Young System分型法,VS垂直剪切傷伴移位,最新骨盆骨折的分型和治療,Young System分型法,CMC型復(fù)合損傷,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折的治療,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折早期處理,骨盆骨折的治療分為復(fù)蘇期的治療和重建期的治療 如果確定存大因骨盆不穩(wěn)定所致的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)盡快實施緊急固定 收縮壓（SBP）小于90mmhg的患者，其死記率較之SBP正常的患者高出10倍 確定是否合并有顱腦及胸腹腔臟器損傷 據(jù)統(tǒng)計，約65%

8、的死亡與失血有關(guān) 髂內(nèi)動脈及其分支以及其骶髂關(guān)節(jié)前方的髂內(nèi)動脈的伴隨靜脈的損傷是骨盆骨折血管損傷的和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的主要因素,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折和相關(guān)損傷,骨盆環(huán)本身并不具有穩(wěn)定性，其穩(wěn)定性主要依賴于其支持韌帶 骨折和韌帶的損傷是骨盆創(chuàng)傷的主要形式 骨盆創(chuàng)傷主要見于行人、機(jī)動車駕駛員、摩托車駕駛員 骨盆骨折通常常合并有腹膜內(nèi)和腹膜后的內(nèi)臟和血管損傷。,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折和相關(guān)損傷,骨盆骨折可能導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或垂直不穩(wěn)定 骨盆骨折的大部份出血來自靜脈叢和骨折斷端的出血 與此相關(guān)的血奪過低可能來自骨盆骨折本身，但也可能與骨盆骨折無關(guān) 應(yīng)該積極探尋骨折本身及其相關(guān)的

9、損傷,最新骨盆骨折的分型和治療,骨盆骨折早期急救處理,早期使用抗休克褲（MAST）和抗休克衣（PSAG） 對于合并血流動力學(xué)不穩(wěn)的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者傷后早期在不影響后繼治療的前提下使用骨盆外固定器或骨盆鉗進(jìn)行臨時固定已得到公認(rèn) 若骨盆外固定后仍不能控制出血，則應(yīng)行血管造影及栓塞治療 Pohlemann則建議對骨盆外固定后仍有出血的病人行腹膜后探查并壓迫止血,最新骨盆骨折的分型和治療,血管造影術(shù),血管造影術(shù)即可用于穩(wěn)定性骨盆骨折又可用于不穩(wěn)定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定 血容量持續(xù)減少，且排除其它可能引起出血的損傷 早期24小時輸血6

10、u，18%要求行動脈造影血管栓塞,最新骨盆骨折的分型和治療,切開復(fù)位內(nèi)固定或經(jīng)皮固定,切開復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）： 對于穩(wěn)固的固定骨盆環(huán)是有用的，但急性期應(yīng)慎用，因為其可能進(jìn)入腹膜外腔破壞了腹膜外腔的空間，使內(nèi)腹膜外血腫壓力減小而引起難以止住的大出血 閉事復(fù)位和經(jīng)皮固定： 主要用于后環(huán)（如骶髂關(guān)節(jié)）損傷，且經(jīng)常聯(lián)合前環(huán)固定，不足之處是其需要特殊的器具,最新骨盆骨折的分型和治療,確定性治療,最新骨盆骨折的分型和治療,Tile提出內(nèi)固定的指征,垂直不穩(wěn)定性骨折為絕對的手術(shù)適應(yīng)證 合并髖臼骨折 外固定后殘存移位 韌帶損傷導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定,如單純骶髂后韌 帶損傷 閉合復(fù)位失敗 無會陰污染的開放性后部損傷

11、,最新骨盆骨折的分型和治療,Matta認(rèn)為：骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位超過1cm 者或恥骨移位并骨盆后側(cè)失穩(wěn)，患肢短縮1. 5cm 以上者可采取手術(shù)。 Olson還認(rèn)為：在翻書樣骨折 和側(cè)方擠壓所致同側(cè)骨盆骨折的患者，如果出現(xiàn)： (1) 患側(cè)下肢短縮1. 5cm (2) 下肢內(nèi)旋畸形導(dǎo)致外旋障礙30 (3) 下肢外旋畸形造成內(nèi)旋障礙者,均應(yīng)行復(fù) 位和手術(shù)內(nèi)固定,最新骨盆骨折的分型和治療,確定性治療,恥骨支骨折很少進(jìn)行固定 除非在進(jìn)行后環(huán)的內(nèi)固定后，仍發(fā)現(xiàn)骨折處仍存在明顯的間隙。,最新骨盆骨折的分型和治療,確定性治療,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF） 主要用于后環(huán)損傷的急性復(fù)位 但是其創(chuàng)傷并發(fā)癥高于閉式復(fù)

12、位技術(shù),最新骨盆骨折的分型和治療,閉合復(fù)位經(jīng)皮固定,經(jīng)皮螺釘固定：風(fēng)險高 主要用于后環(huán)破裂，且軟組織損傷較重的患者,最新骨盆骨折的分型和治療,髂骨翼骨折,移位較小的穩(wěn)定性骨折無需手術(shù) 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)： 髂骨骨折伴明顯移位時 側(cè)方腹股溝入路,最新骨盆骨折的分型和治療,骶髂關(guān)節(jié)錯位,骶髂關(guān)節(jié)錯位是閉合復(fù)位的最佳適應(yīng)征，要求盡早進(jìn)行 對于TileB骨折： 適用于：前環(huán)和SI關(guān)節(jié)前方的明顯移位，但骶 髂關(guān)節(jié)后方保持穩(wěn)定；旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定 一般同時伴有恥骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)因定,最新骨盆骨折的分型和治療,骶髂關(guān)節(jié)錯位,對于TileC型骨折： 多選擇前路鋼板螺釘內(nèi)固定，其不足之處是不能處理骶骨翼骨折； 后路途徑：

13、骶髂拉力螺釘或經(jīng)骶骨棒或鋼板內(nèi)固定 如果同時合并前環(huán)分離，應(yīng)選擇前路固定,最新骨盆骨折的分型和治療,骶髂關(guān)節(jié)錯位,目前常用的固定骶髂關(guān)節(jié)的方法有： 骶髂拉力螺釘 骶骨后方鋼板固定 骶骨棒固定,最新骨盆骨折的分型和治療,骶髂關(guān)節(jié)錯位,骶骨后方鋼板固定,最新骨盆骨折的分型和治療,骶髂關(guān)節(jié)錯位,骶髂拉力螺釘 骶髂拉力螺釘至骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)孔的平均距離是3mm 最佳螺釘放置位置： 從出口位的前方和入口位的后方盡可能的靠近骶骨狹窄療份的中心,最新骨盆骨折的分型和治療,結(jié)果及預(yù)后,骨盆骨折的預(yù)后更多的依賴于其伴隨損傷而不是其骨折本身 預(yù)后結(jié)果與最初損傷情況相關(guān)性更大，最初損傷越大，其預(yù)后越差 相關(guān)的神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)的、和下肢損傷是術(shù)后畸形、疼痛和功能喪失的最常見原因。,最新骨盆骨折的分型和治療,結(jié)果及預(yù)后,L5神經(jīng)根是最有可能恢