睡眠障礙病人的護(hù)理

1、第十一章 睡眠障礙病人護(hù)理,教學(xué)目錄,第一節(jié) 睡眠障礙概述,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,第一節(jié) 睡眠障礙的概述,一、睡眠障礙的概念 睡眠障礙是指正常睡眠的啟動(dòng)和調(diào)節(jié)過程發(fā)生障礙。心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，包括：,失眠癥 原發(fā)性睡眠過多 睡行癥 夜驚和夢魘等,1. 生物學(xué)因素：遺傳、年齡、個(gè)性；疼痛、咳嗽、夜尿、睡前進(jìn)食過多；腦炎、躁狂癥等。 2. 心理性因素：最常見。如緊張、焦慮、恐懼。 3. 環(huán)境性因素：工作規(guī)律、更換住所、噪音、強(qiáng)光。 4. 誘發(fā)性因素：濃茶、咖啡、藥物。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,知識(shí)窗,世界睡眠日 睡眠是人體的一種主動(dòng)過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。2001年，國際

2、精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)主辦的全球睡眠和健康計(jì)劃發(fā)起了一項(xiàng)全球性的活動(dòng)，將每年初春的第一天3月21日定為“世界睡眠日”（World Sleep Day）。 此項(xiàng)活動(dòng)的重點(diǎn)在于引起人們對睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注。2003年中國睡眠研究會(huì)把“世界睡眠日” 正式引入中國。,三、臨床常見類型及表現(xiàn),（一）失眠癥 失眠癥是最常見的睡眠障礙，表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間對睡眠的質(zhì)和量不滿意，并在心理上產(chǎn)生惡性循環(huán)，從而使失眠持續(xù)存在。 失眠癥可以是單獨(dú)的一種疾病，也可以是其他疾病的臨床表現(xiàn)之一，如果沒有明顯的發(fā)病原因，即稱為原發(fā)性失眠癥。,（一）失眠癥 可分為三種類型： 入睡困難型 保持睡眠困難型 早醒型 部分

3、病人病人由于對失眠的恐懼、焦慮，無法入睡，形成“失眠-焦慮-失眠”的惡性循環(huán)而使癥狀遷延難愈。,三、臨床常見類型及表現(xiàn),三、臨床常見類型及表現(xiàn),是指在不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)睡眠過多，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)的過渡時(shí)間延長的情況。 睡眠過多是本病的核心癥狀 醒轉(zhuǎn)后常有短暫意識(shí)模糊、呼吸及心率增快 常伴有抑郁情緒 腦電波檢查顯示為正常的睡眠腦波,（二）嗜睡癥,四、診斷與治療,（一）診斷 根據(jù)（CCMD-3）對睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1. 失眠癥 （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等。 2）具有失眠和極

4、度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 （2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。 （3）病程標(biāo)準(zhǔn) 至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。 （4）排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠,四、診斷與治療,（一）診斷 根據(jù)（CCMD-3）對睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 2. 嗜睡癥 （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1）白天睡眠過多或睡眠發(fā)作。 2）不存在睡眠時(shí)間不足。 3）不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停。 4）無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等） （2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。 （3）病程標(biāo)準(zhǔn) 幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月

5、。 （4）排除標(biāo)準(zhǔn) 不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病、某種精神障礙的癥狀組成部分。,（二）治療 1. 失眠癥 （1）病因治療 （2）心理治療：主要方法。 認(rèn)知療法矯正錯(cuò)誤認(rèn)知；行為療法放松身心； 森田療法“順其自然，為所當(dāng)為”改善睡眠質(zhì)量。,四、診斷與治療,.,12,（二）治療 1. 失眠癥 （3）藥物治療：建議短期使用，避免長期用藥，一般以12周為宜。 常用藥主要為苯二氮類：入睡困難者用超短效類；夜間易醒者用短效或中效藥物；早醒者用中至長效類藥物。 頑固性失眠：藥物聯(lián)用心理治療； 慢性失眠：長期用藥則療效減弱，并可致藥物依賴。,四、診斷與治療,（二）治療 2. 嗜睡癥 主要為對癥治療

6、首先消除發(fā)病的誘導(dǎo)因素，可適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮藥。小劑量開始，并及時(shí)停藥。 其次可輔以支持療法和疏導(dǎo)療法，以達(dá)到治療和預(yù)防的目的。 白天主動(dòng)安排短時(shí)小睡，可減少甚至終止嗜睡癥發(fā)作,四、診斷與治療,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,一、護(hù)理評估 1. 健康史 收集病人的健康資料。 2. 身體狀況 睡眠異常表現(xiàn)； 主觀睡眠質(zhì)量評估； 有無自主神經(jīng)癥狀； 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀：客觀評價(jià)睡眠質(zhì)量、進(jìn)入睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠各期的情況。,.,15,第二節(jié) 護(hù)理程序的應(yīng)用,一、護(hù)理評估 3. 精神癥狀評估 是否有焦慮、恐懼、抑郁等精神癥狀； 對睡眠的認(rèn)知，是否有過高的期望值； 有無其他精神障礙。 4. 心理社會(huì)評估 有

7、無誘導(dǎo)失眠的社會(huì)事件 性格特征 生活習(xí)慣,睡眠型態(tài)紊亂 與心理社會(huì)因素、睡眠環(huán)境改變、 藥物影響等有關(guān)。 2. 疲乏 與失眠、異常睡眠引起的不適狀態(tài)有關(guān)。 3. 焦慮 與睡眠型態(tài)紊亂有關(guān)。 4. 無能為力感 與長期處于失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。 5. 絕望 與長期處于失眠或異常睡眠狀態(tài)有關(guān)。,二、護(hù)理診斷,病人能認(rèn)識(shí)失眠的原因，逐漸學(xué)會(huì)消除這些因素，在 護(hù)士的指導(dǎo)下重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式。 2. 病人能認(rèn)識(shí)到焦慮情緒是引起疲乏的主要原因之一，能 在疲乏時(shí)堅(jiān)持從事日?；顒?dòng)，以保證夜間睡眠質(zhì)量。即 進(jìn)入白天日?；顒?dòng)-夜間上床睡覺的循環(huán)規(guī)律。 3. 病人能通過談話、書寫、繪畫等方式表達(dá)焦慮情緒，學(xué)

8、 會(huì)緩解焦慮的行為療法。 4. 病人能通過與護(hù)士、家屬交談等方式表達(dá)內(nèi)心的感受， 消除任何消極、放棄或自我傷害的想法。,三、護(hù)理目標(biāo),（一）針對失眠的護(hù)理 心理護(hù)理 (1)護(hù)患關(guān)系:是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ) (2)消除失眠的誘因:幫助病人了解自身失眠的主要原因并指導(dǎo)其解決方法。 (3)支持性心理護(hù)理：通過傾聽、同理、陪伴等支持性心理護(hù)理技術(shù),讓病人感到被接納、被理解。 (4)認(rèn)知療法:對睡眠保持符合實(shí)際的期望;白天發(fā)生的不愉快不歸咎于失眠;不試圖入睡;不給睡眠施加壓力:一夜睡不好后不會(huì)悲觀;學(xué)會(huì)接受睡眠缺失的后果。 (5)森田療法:其理念是“順其自然,為所當(dāng)為”。就是讓病人坦然接受失眠,不和失眠做

9、抗?fàn)?。只要不去關(guān)注它,失眠引起的情緒會(huì)在規(guī)律化的生活中不知不覺地消失,睡眠也就逐漸恢復(fù)正常。,四、護(hù)理措施,.,19,（一）針對失眠的護(hù)理 2. 睡眠知識(shí)宣教 生活規(guī)律:睡眠的時(shí)間盡量固定; 營造最佳的睡眠環(huán)境:選擇合適的寢具,避免噪聲干擾、光線過亮等; 白天多在戶外活動(dòng),接受太陽照射; 睡前兩小時(shí)避免易興奮的活動(dòng),如看刺激、緊張的電視節(jié)目,進(jìn)食濃茶、咖啡等興奮食品；用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡;使用睡前誘導(dǎo)放松的方法如腹式呼吸、肌肉松弛法等,幫助病人有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng),降低喚醒水平; 正確使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。,四、護(hù)理措施,.,20,（一）針對失眠的護(hù)理 3. 重建規(guī)律、有質(zhì)量的睡眠模式 （1）刺激控制訓(xùn)練 （2）睡眠定量療法 （3）其他療法：矛盾意向訓(xùn)練；暗示療法；放松療法。 4. 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人用藥，切忌自行選藥和隨意停藥；用藥時(shí)不可同時(shí)飲酒，防止增加藥物成癮的危險(xiǎn)性。,四、護(hù)理措施,（二）其他睡眠障礙的護(hù)理 1. 保證病人安全 嗜睡癥病人要避免從事可能因突然進(jìn)入睡眠 而導(dǎo)致意外發(fā)生的活動(dòng)和工作。 2. 消除心理恐懼 知識(shí)宣教 3. 減少發(fā)作次數(shù) 幫助病人和家屬認(rèn)識(shí)疾病的誘發(fā)因素，盡量減少可能的誘因； 建立規(guī)律的生活，避免過度疲勞和緊張，白天定時(shí)小睡； 發(fā)作頻繁的病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，以減少發(fā)作次