手術(shù)患者呼吸、心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)患者呼吸、心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案（1） 應(yīng)急預(yù)案1、心肺復(fù)蘇（1）胸外心臟按壓：患者仰臥于硬板床或地板上，保持呼吸道通暢。胸骨中下段重拳叩擊1次。術(shù)者左手掌根置于胸骨中下段1/3處，右手壓于左手背上，掌根重疊，雙臂垂直按壓胸部并借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓，按壓深度4-5cm，頻率100次/分鐘。若為小兒，只用一掌根按壓即可，新生兒可用2-3指的壓力按壓（不可用力過(guò)猛、過(guò)大，避免肋骨骨折），100次/分鐘。擠壓與放松之間百分比各占50%，按壓力度要均勻，每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置。胸外心臟按壓的同時(shí)，給予人工呼吸，比例為30：2。在進(jìn)行人工呼吸時(shí)，應(yīng)暫停按壓。（2

2、）控制呼吸：將面罩緊貼于患者口鼻上或?qū)⒑粑髋c氣管插管套管相接，間歇、節(jié)律地?cái)D壓呼吸囊（一次700-1000ml氣體），形成被動(dòng)吸氣后呼氣，10-12次/分鐘，可持久、有效的人工呼吸，適合現(xiàn)場(chǎng)搶救。氣管內(nèi)插管后機(jī)械通氣，以機(jī)械方式進(jìn)行人工呼吸，特別適用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸極微弱、肺泡通氣不足、急性呼吸窘迫綜合癥等。（3）監(jiān)聽(tīng)呼吸的聲音，保持管道通暢，防止扭曲或呼吸道梗阻。2、胸外電除顫術(shù)（1）除顫前，正確連接各部件，檢查儀器性能，接電源，做好除顫前的準(zhǔn)備工作。（2）電極板涂導(dǎo)電膠或用生理鹽水紗布包裹，分別放置在心尖部和胸骨右側(cè)緣第2肋間。（3）充電：直流電除顫，能量選擇360J。（4）除顫：

3、術(shù)者手持電極絕緣柄，身體離開(kāi)患者和床，按下放電鈕，直流電電擊時(shí)間為0.0025-0.004秒，交流電電擊時(shí)間為0.2秒。除顫后應(yīng)快速胸外心臟按壓，約2分鐘后，判斷有無(wú)恢復(fù)竇性心率，若仍無(wú)室顫，可給予第二次除顫。最多3次除顫。患者抽動(dòng)一下，立即觀察心電監(jiān)護(hù)儀，并聽(tīng)心音。若仍有心室纖顫，可準(zhǔn)備第二次除顫。3、一般措施（1）保持呼吸道通暢，迅速建立人工呼吸。（2）迅速建立靜脈輸液通道。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做心靜脈置管或靜脈切開(kāi)。（3）嚴(yán)格醫(yī)囑用藥，口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一次后方可執(zhí)行。加藥用的注射器，用標(biāo)簽紙注明藥品名稱(chēng)以防止配伍禁忌；液體包裝袋，應(yīng)在其表面注明內(nèi)含藥名、劑量，以便控制輸液速度；藥袋、

4、安瓿等需保留至搶救停止，以便查對(duì)和統(tǒng)計(jì)。（4）備齊急救藥品和器材。備好滅菌的除顫器極板。（5）連接吸引器，協(xié)助安裝呼吸機(jī)、除顫器等。（6）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。隨配合手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生工作。（7）固定患者，上好約束帶，防止墜床。（8）密切觀察體溫、脈搏、血壓變化及出血量、輸入量、尿量，并詳細(xì)記錄。（9）具有愛(ài)心觀念，一切操作應(yīng)輕、穩(wěn)，防止粗暴，避免在搶救中并發(fā)其他損傷。（10）及時(shí)、準(zhǔn)確地留取各種標(biāo)本。（11）注意為患者保暖及戴帽或頭部冰敷。（二）流程手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停 未行氣管插管的患者 已行氣管插管的患者 氣管插管 胸外心臟按壓 無(wú)效時(shí)胸外電除顫 保持靜脈輸液通

5、暢 尊醫(yī)囑用藥 密切觀察病情變化 做好搶救記錄術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1、評(píng)估周?chē)芮闆r和已開(kāi)放靜脈通路。迅速建立多條靜脈通道，盡快補(bǔ)充液體。盡快配血、取血，輸注血液制品。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師靜脈切開(kāi)或深靜脈置管。輸液應(yīng)先快后慢，避免過(guò)快、過(guò)多引起心力衰竭、肺水腫等并發(fā)癥。 2、手術(shù)止血。評(píng)估出血原因、部位、出血量，必要時(shí)洗手護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師修補(bǔ)損傷出血處，徹底止血。 3、藥物止血。巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予止血藥物如止血敏、止血芳酸、立止血等，血液制品如新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等。必要時(shí)加壓輸血。 4、迅速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑重復(fù)兩遍后確認(rèn)無(wú)誤方可用藥?？瞻碴郴蛩幤苛粝麓龘尵冉Y(jié)束后備查

6、。糾正酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)抽取血?dú)夥治?。觀察、準(zhǔn)確評(píng)估出血量、尿量、補(bǔ)液量，觀察補(bǔ)液速度和輸血情況。 5、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織搶救，備好特殊手術(shù)器械和用物：靜脈切開(kāi)包、血管夾、顯微器械、血管縫線(xiàn)、深部止血鉗、止血膠、止血綾等。 6、血壓過(guò)低時(shí)做好心跳驟停的搶救準(zhǔn)備，及時(shí)完成護(hù)理記錄，醫(yī)囑簽字。（二）流程 患者發(fā)生術(shù)中大出血 巡回護(hù)士迅速建立有效的靜脈通路 加快輸血、輸液的速度 必要時(shí)向周?chē)o(hù)士求助 準(zhǔn)備各種止血及急救用物 告知主班護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng) 遵醫(yī)囑使用各種止血措施 組織人員協(xié)助搶救 密切觀察患者病情變化 做好記錄術(shù)中誤吸的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、術(shù)中患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員可讓患者處

7、于頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助，迅速備好負(fù)壓吸引用物（負(fù)壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開(kāi)口器、喉鏡等）。2、協(xié)助麻醉師給患者行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物、痰液等。3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。4、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（二）流程發(fā)現(xiàn)患者誤吸后立即將患者頭側(cè)向一邊，保持頭低腳高體位備好吸痰吸氧、氣管插管用物協(xié)助麻醉醫(yī)生清除患者氣管及口腔內(nèi)痰夜、嘔吐物必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管遵醫(yī)囑用藥做好護(hù)理記錄大批傷員手術(shù)搶救的應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難性事件如地震、車(chē)禍

8、、空難、火災(zāi)等意外災(zāi)害，有成批的傷員需要救治的緊急情況。成批傷員的搶救應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指揮，手術(shù)室組織人力、物力積極配合搶救。（一） 應(yīng)急預(yù)案1、接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、傷勢(shì)、預(yù)計(jì)到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間，準(zhǔn)備所需搶救用物、手術(shù)器械、手術(shù)用物，通知所需參與搶救人員。 2、報(bào)告醫(yī)院總值班、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任，護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士立即劃分、組織好若干個(gè)搶救小組，建立指揮調(diào)度中心。手術(shù)室工作人員必要時(shí)全體護(hù)士到崗，并保證通迅通暢，合理調(diào)配人員。 3、準(zhǔn)備手術(shù)用物，如器械包、布類(lèi)、清創(chuàng)車(chē)、電腦止血儀，準(zhǔn)備搶救藥物、液體和設(shè)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備，迎接患者。 4、接傷員入手術(shù)室。組織有序，避免混亂。吸氧，迅速建

9、立靜脈通道，保暖。 5、協(xié)助醫(yī)生按傷員傷勢(shì)嚴(yán)重程序同時(shí)救治或分類(lèi)、分批救治，積極配合手術(shù)和搶救。 6、完成各種手術(shù)室記錄。7、整理手術(shù)床、手術(shù)間。（二）流程接到大批傷員搶救的通知詢(xún)問(wèn)對(duì)方傷員數(shù)量、種類(lèi)、病情、到院時(shí)間等通知護(hù)士長(zhǎng)安排人員參與急救 報(bào)告醫(yī)院總值班通知輸血科及相關(guān)科室準(zhǔn)備好手術(shù)及急救物品接傷員入手術(shù)室，積極配合手術(shù)和搶救完善手術(shù)護(hù)理記錄搶救多器官?gòu)?fù)合傷的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、接手術(shù)通知單時(shí)準(zhǔn)確了解傷情及診斷，了解患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及擬施行手術(shù)名稱(chēng)。 2、迅速做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。除手術(shù)間常規(guī)物品外，還應(yīng)備好器械包、敷料包、手術(shù)衣、氣管切開(kāi)包、心臟按壓包、除顫器

10、、硬膜外穿刺包、急救藥品和搶救物品、一次性中單2塊（1塊鋪手術(shù)床，1塊備用）等。 3、患者入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)與急診科護(hù)送員交接：病情、用藥、靜脈通道，是否留有導(dǎo)尿管、胃管，皮試結(jié)果，尿量，引流量等，檢查化驗(yàn)單是否齊全，有無(wú)攜帶貴重物品。如休克患者，過(guò)床時(shí)應(yīng)先移下肢，然后抬高頭部平移至手術(shù)床，防止窒息。 4、苦未建立靜脈通道，應(yīng)選大血管迅速建立靜脈通道1-2條，并妥善固定。若穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做靜脈切開(kāi)。 5、連接吸引器，配合麻醉醫(yī)生工作。洗手護(hù)士開(kāi)臺(tái)、補(bǔ)充臺(tái)上所需物品，并洗手上臺(tái)；巡回護(hù)士擺放手術(shù)體位，上約束帶固定患者；待醫(yī)生消毒鋪巾后，巡回護(hù)士迅速清理地面雜物，與洗手護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)物

11、品。手術(shù)開(kāi)始前打開(kāi)無(wú)影燈照至手術(shù)部位，迅速接好電刀、電凝、氣囊止血帶，并調(diào)到指定工作參數(shù)。手術(shù)開(kāi)始后整理手術(shù)間物品，保證手術(shù)間的整潔有序。 6、巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量，對(duì)輸入液量做到心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生。術(shù)中各搶救設(shè)備出現(xiàn)故障，應(yīng)迅速協(xié)助排除。器械不足立即給以補(bǔ)充，以免耽誤搶救。7、維持手術(shù)間秩序，控制人員進(jìn)入，并減少室內(nèi)不必要的走動(dòng)。8、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度落實(shí)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好各項(xiàng)搶救記錄。9、認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單、交班本。10、術(shù)畢整理手術(shù)間，物品放歸原處。（二）流程接手術(shù)通知單后了解患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及擬施行手術(shù)名稱(chēng)迅速做好手術(shù)

12、前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作患者入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)與急診科護(hù)送員詳細(xì)交接迅速建立靜脈通道1-2組穿刺困難，立即協(xié)助醫(yī)生做靜脈切開(kāi)配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生積極救治術(shù)中密切觀察患者生命體征、尿量、出血量維護(hù)手術(shù)間秩序，控制人員進(jìn)入做好各項(xiàng)搶救記錄，填寫(xiě)護(hù)理記錄單、交班本術(shù)畢整理手術(shù)間，物品歸還原處術(shù)中發(fā)生麻醉突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案（1） 局麻藥物毒性反應(yīng)1、局麻藥物毒性反應(yīng)是指短時(shí)間內(nèi)血液中藥物濃度過(guò)高，超過(guò)機(jī)體耐受性而引起的中毒反應(yīng)。早期表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、反應(yīng)遲鈍、眩暈、躁動(dòng)、肌肉抽搐、血壓上升、脈率增加，晚期可導(dǎo)致呼吸衰竭或心搏驟停等。2、應(yīng)急預(yù)案（1）立即停止用藥，并報(bào)告麻醉醫(yī)生。（2）托起下頜，給氧4L/

13、分鐘。必要時(shí)面罩吸氧或所管內(nèi)插管，進(jìn)行輔肋呼吸。（3）固定四肢，以防止墜床。（4）出現(xiàn)驚劂，放牙墊，防止舌咬傷，遵醫(yī)囑用藥。常用藥物有：硫噴妥鈉靜注或給予地西泮10-20mg靜注；出現(xiàn)低血壓，酌情給麻黃堿等升壓藥或擴(kuò)充血容量，以維持循環(huán)功能；若心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，靜脈注射阿托品0.5mg.3、流程發(fā)生局麻藥中毒時(shí)立即停止用藥，并報(bào)告麻醉醫(yī)生吸氧或面罩給氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管固定四肢，防止墜床出現(xiàn)驚劂，放牙墊，防止舌咬傷遵醫(yī)囑用藥 （二）呼吸道梗阻1、呼吸道梗阻指舌后墜、分泌物過(guò)多、喉痙攣、誤吸等原因引起的呼吸道不暢，通氣障礙?；颊弑憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率加快，口唇青紫，血氧飽和度下降，躁動(dòng)不安。

14、2、應(yīng)急預(yù)案（1）舌后墜，用手托起下頜或用舌鉗將舌頭牽拉。（2）分泌物過(guò)多，及時(shí)清除，改善呼吸。（3）喉痙攣：輕者應(yīng)停止麻醉和一切刺激，用面罩加壓給氧；重者可靜脈給肌松劑（司可林）；松弛聲門(mén)，快速氣管插管，上呼吸機(jī)。同時(shí)備氣管切開(kāi)包。（4）密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度的變化。3、流程發(fā)生呼吸道梗阻分析原因舌后墜 分泌物過(guò)多 喉痙攣用手托起下頜或 及時(shí)清除，改善呼吸 停止麻醉和一切刺激 用舌鉗將舌頭牽拉 面罩加壓給氧或氣管插管 重者可靜脈給予肌松劑 上呼吸機(jī)，同時(shí)備氣管切開(kāi)包密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度的變化（3） 急性肺水腫1、急性肺水腫是指由于術(shù)中輸液過(guò)多過(guò)快、左心衰竭、誤吸或使

15、用血管收縮藥不當(dāng)?shù)纫鸬姆尾考毙杂傺C合癥。患者表現(xiàn)為頻繁咳嗽，咳出或從口鼻腔中涌出粉紅色泡沫樣痰。肺部聽(tīng)診可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。2、應(yīng)急預(yù)案（1）立即限制輸液速度，氧氣經(jīng)30%-50%酒精濕化后吸入4L/分鐘。（2）遵醫(yī)囑用藥：靜脈注射強(qiáng)心藥毛花苷C（毛花苷丙）、利尿藥呋塞米（速尿）、血管擴(kuò)張藥、大劑量地塞米松等。（3）必要時(shí)，上止血帶，止血帶輪扎四肢近端，5分鐘換一肢體。平均每側(cè)肢體加壓15分鐘，放松5分鐘。（4）監(jiān)測(cè)呼吸狀況：呼吸頻率、血氧飽和度。（5）監(jiān)測(cè)循環(huán)狀況：測(cè)量心率、血壓及尿量。3、流程急性肺水腫咳出或從口鼻腔中涌出粉紅色泡沫樣痰立即限制輸液速度給氧遵醫(yī)囑用藥止血帶輪流扎

16、四肢監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)狀況（4） 低血壓 1、低血壓指由于術(shù)中失血過(guò)多、麻醉過(guò)深、椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高、內(nèi)臟牽拉反應(yīng)、腔靜脈變化、低溫、缺氧、嚴(yán)重高碳酸血癥、體位改變及術(shù)前與術(shù)中用藥不當(dāng)?shù)纫鸬难獕合陆?。臨床表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、煩躁不安、面色灰白、皮膚溫冷。2、 應(yīng)急預(yù)案（1）協(xié)助醫(yī)生迅速查明原因，予以針對(duì)治療。（2）如為低血容量性休克，導(dǎo)速補(bǔ)充血容量。（3）保持輸液通暢，加快輸液速度。（4）減淺麻醉、減輕手術(shù)操作的刺激或用局麻藥做局部封閉。（5）積極處理缺氧和高碳酸血癥。（6）根據(jù)醫(yī)囑靜注麻黃堿收縮血管，升高血壓。（7）監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓的波動(dòng)情況。3、流程術(shù)中出現(xiàn)血壓下降迅速查明原因低血

17、容性休克 麻醉過(guò)深或牽拉反應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量 減淺麻醉、減輕手術(shù)操作的刺激 保持輸液通暢，加快輸液速度遵醫(yī)囑靜注麻黃堿收縮血管，升高血壓監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律術(shù)中發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體，并觀察生命體征。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，對(duì)癥處理。高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等備查。如患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液或減慢輸液速度，按肺水腫預(yù)案處理。3、血壓下降，有休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按抗休克搶救，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情

18、況和搶救過(guò)程。5、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、體輸液器和注射器分別送檢。7、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。（二）流程患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)減慢或停止輸液 告知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生遵醫(yī)囑更換液體、輸液管，并保留備查，對(duì)癥處理情況嚴(yán)重者就地?fù)尵扔^察生命體征及病情變化，做好記錄填寫(xiě)輸液反應(yīng)登記表上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)院感染科保留液體送藥房，取同批次液體輸液器送檢術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，改輸生理鹽水。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，對(duì)癥處理。出現(xiàn)呼吸困難者，給予氧

19、氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)可配合氣管插管或切開(kāi)手術(shù)。若發(fā)生過(guò)敏性休克，立即進(jìn)行抗休克治療。3、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。5、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（二）流程患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即停止輸血 告知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥，進(jìn)行對(duì)癥處理觀察生命體征及病情變化，做好記錄填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡保留輸血袋并抽取患者血樣一起送輸血科上報(bào)護(hù)理部術(shù)中發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。2、令患者立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1

20、mg。小兒如癥狀不緩解酌減藥量，每隔30.分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。注意保暖。3、改善患者缺氧癥狀，給予氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。4、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩組靜脈通道。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑興奮呼吸。此外，還可給予抗組胺藥及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他變化。患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。7、按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

21、規(guī)定，6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（二）流程患者發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)立即停止給藥，告知麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生一般性過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏性休克 立即平臥 遵醫(yī)囑對(duì)癥處理 遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素氧氣吸入 呼吸抑制時(shí) 人工呼吸，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi) 迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥 密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等密切觀察患者病情變化，記錄搶救過(guò)程 記錄發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物名稱(chēng)、批號(hào) 保留藥物安瓿并上報(bào)藥劑科 藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液。拔針前應(yīng)盡量抽出外滲的細(xì)胞毒性藥物。2、更換注射部位，密切觀察局部皮膚情況有無(wú)發(fā)生藥物外滲。3、冷敷，可減輕皮損程

22、度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛。30%-50%硫酸鎂濕敷：高滲硫酸鎂是通過(guò)其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫吸收消退，達(dá)到消腫止痛的作用。4、應(yīng)做好與病房的交接。術(shù)后隨訪(fǎng)患者，關(guān)注患者局部皮膚情況。（二）流程發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止藥液輸注，用注射器 更換注射部位，繼續(xù)用藥回抽藥液后拔針，冰敷注射部位 通知麻醉醫(yī)生，遵照醫(yī)囑處理 密切觀察有無(wú)發(fā)生藥物外滲密切觀察局部皮膚情況局部30%-50%硫酸鎂濕敷繼續(xù)觀察局部情況，做好與病房的交接班術(shù)后隨訪(fǎng)病人，關(guān)注病人局部皮膚情況術(shù)中各種物品清點(diǎn)數(shù)目不對(duì)的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目清點(diǎn)不清時(shí)，立即告知手術(shù)醫(yī)生不能關(guān)閉體腔。

23、2、手術(shù)臺(tái)上、臺(tái)下共同尋找，可透X光物品，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員用X光全方位透視；不能透X光物品，手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)檢查深部切口或體腔，洗手護(hù)士查找無(wú)菌單下及夾層處、器械臺(tái)面、容器下方等；巡回護(hù)士仔細(xì)查找手術(shù)床周?chē)⑹中g(shù)間角落、污物桶等處。同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。經(jīng)透視或?qū)ふ易C實(shí)確實(shí)不在體腔內(nèi)方可關(guān)閉體腔。3、事情經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式交科室保留，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生簽字。（二）流程術(shù)中發(fā)現(xiàn)物品數(shù)目清點(diǎn)不對(duì)時(shí)立即告知手術(shù)醫(yī)生不能關(guān)閉體腔向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及時(shí)尋找可透X光物品 不能透X光物品需經(jīng)X光證實(shí)不在體內(nèi) 查找確實(shí)不在體腔關(guān)閉體腔事情經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式交科室保留，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生簽字標(biāo)本遺失的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生標(biāo)本遺失或數(shù)量不對(duì)

24、時(shí)立即告知巡回護(hù)士或洗手護(hù)士，追蹤取下標(biāo)本后誰(shuí)負(fù)責(zé)，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)尋找（標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤、標(biāo)本外借、誤當(dāng)垃圾處理、存放位置不當(dāng)?shù)龋?、通知護(hù)士長(zhǎng)，動(dòng)員多位工作人員共同尋找。3、告知手術(shù)醫(yī)生及時(shí)采取補(bǔ)救措施。（二）流程發(fā)生標(biāo)本遺失或數(shù)量不對(duì)立即告知巡回護(hù)士或洗手護(hù)士及時(shí)尋找通知護(hù)士長(zhǎng)告知手術(shù)醫(yī)生及時(shí)采取補(bǔ)救措施術(shù)中患者皮膚壓瘡的應(yīng)急預(yù)案壓瘡的發(fā)生主要由于體位擺放不當(dāng)引起，還與體位墊的質(zhì)量和硬度、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、受力點(diǎn)和受力面積、患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚彈性、外周血液循環(huán)等諸多因素有關(guān)。（一） 應(yīng)急預(yù)案1、術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)室，在麻醉和手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)并全面檢查患者的皮膚狀況，如有破損、紅、腫、

25、炎癥、化膿等異常情況，巡回護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)描述部位、個(gè)數(shù)、大小、色澤、性狀、程度和等級(jí)，并評(píng)估手術(shù)中可能受壓的部位及防護(hù)措施。2、發(fā)現(xiàn)壓瘡后，應(yīng)盡可能去除壓力源。3、遵醫(yī)囑妥善處理壓瘡局部創(chuàng)面，必要時(shí)請(qǐng)皮膚科醫(yī)師會(huì)診，遵醫(yī)囑采取有效措施。4、發(fā)生壓瘡后，巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)、客觀記錄事件發(fā)生的原因、皮膚損傷情況及處理措施。巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師應(yīng)簽全名。5、填寫(xiě)壓瘡或皮膚損傷情況登記表，按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部等部門(mén)。6、與主管醫(yī)師、病房護(hù)士交接班。7、在手術(shù)室差錯(cuò)事故記錄本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、受傷情況和處理措施，留存手術(shù)室備查。8、術(shù)后慶隨訪(fǎng)，追蹤患者壓瘡或皮膚損傷的轉(zhuǎn)歸情

26、況。（二）流程手術(shù)病人發(fā)生皮膚壓瘡立即告知手術(shù)醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理受壓的皮膚巡回護(hù)士在護(hù)理記錄單“特殊情況記錄”一欄描述手術(shù)護(hù)士防壓瘡的護(hù)理措施及皮膚受壓情況填寫(xiě)壓瘡情況登記本及壓瘡發(fā)生報(bào)表上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部術(shù)后隨訪(fǎng)病人，關(guān)注病人皮膚變化情況電灼傷的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生應(yīng)立即告知主刀醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。2、檢查電刀線(xiàn)、主機(jī)，排除故障，必要時(shí)及時(shí)更換。3、輕度燒傷時(shí)，可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。4、必要時(shí)請(qǐng)燒傷科或皮膚科醫(yī)師會(huì)診。保留用過(guò)的電刀負(fù)極板、電刀線(xiàn)作為證據(jù)。5、客觀記錄。發(fā)生的灼傷后，巡回護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)、客觀記錄事件發(fā)生的原因、皮膚損傷情況及處理措施。巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師應(yīng)

27、簽全名。6、上報(bào)護(hù)理部等部門(mén)。7、與主管醫(yī)師、病房護(hù)士交接班。8、術(shù)后隨訪(fǎng)患者，關(guān)注患者皮膚變化情況。（二）流程。發(fā)生電灼傷立即告知手術(shù)醫(yī)生，通知護(hù)士長(zhǎng)采取相應(yīng)措施處理灼傷的皮膚必要時(shí)請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診保留用過(guò)的電刀負(fù)極板、電刀線(xiàn)作為證據(jù)必要時(shí)更換電刀主機(jī)上報(bào)護(hù)理部術(shù)后隨訪(fǎng)病人，關(guān)注病人皮膚變化情況手術(shù)患者墜床的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、一旦患者不慎發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況并取合適體位。并立即通知醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，傷情嚴(yán)重者產(chǎn)即通知家屬做好善后工作。2、配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根

28、據(jù)傷情采取必要的急救措施。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動(dòng)患者，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診或行X線(xiàn)檢查，及時(shí)治療。3、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。在手術(shù)室差錯(cuò)事故記錄本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、患者受傷情況和處理措施，留手術(shù)室備查。5、術(shù)后隨訪(fǎng)，追蹤患者轉(zhuǎn)歸情況。（二）流程發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生墜床意外傷情嚴(yán)重者 通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊， 上報(bào)科室護(hù)士長(zhǎng)立即通知家屬 對(duì)患者病情做初步判斷，必要時(shí)做好善后工作 進(jìn)行緊急搶救措施 上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng) 醫(yī)生檢查后，再安置患者 上報(bào)護(hù)理部 遵照醫(yī)囑予以檢查與治療 準(zhǔn)確記錄患者墜床、跌倒情況 經(jīng)

29、過(guò)及處理措施，做好交接班 術(shù)后隨訪(fǎng)手術(shù)室應(yīng)對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)火警立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班?；鹎殡y以控制時(shí)立即撥打火警119，告知準(zhǔn)確地點(diǎn)。2、組織現(xiàn)有人員，集中現(xiàn)有滅火器材積極撲救，控制火勢(shì)；立即切斷通向火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的供電和供氣，撤除現(xiàn)場(chǎng)易燃、易爆物品；關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，防止火勢(shì)蔓延；放下防火閘門(mén)，隔離火災(zāi)區(qū)域。3、協(xié)肋手術(shù)醫(yī)師、麻醉師盡快為手術(shù)臺(tái)上的患者止血、包扎。需鋪助呼吸的患者，接好呼吸囊維持人工呼吸。迅速疏散患者和工作人員，撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至安全地帶，切勿使用電梯。4、在生命安全不受威脅、火勢(shì)可以控制的情況下，盡可能搶救貴重儀器設(shè)備和資料，轉(zhuǎn)運(yùn)至安全處。（二）流程發(fā)

30、現(xiàn)火警 立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科、院總值班 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師、麻醉師盡快為 手術(shù)臺(tái)上的病人止血、包扎 火情難以控制時(shí)立即撥打火警119 迅速疏散病人和工作人員 組織現(xiàn)有人員積極撲救，控制火勢(shì) 需輔助呼吸的病人 接好呼吸囊維持人工呼吸切斷通向滅災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)的供電和供氣，撤除現(xiàn)場(chǎng)易燃、易爆物品 撤離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)至安全地帶關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗放下防火閘門(mén)，隔離火災(zāi)區(qū)域 術(shù)中護(hù)理缺陷、差錯(cuò)的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即通知手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估缺陷或差錯(cuò)發(fā)生對(duì)患者的影響，馬上采取補(bǔ)救措施，將危害降到最小。2、當(dāng)事人向護(hù)士長(zhǎng)提交書(shū)面報(bào)告，上報(bào)護(hù)理部。3、保留相關(guān)物品如輸液、輸血物品、儀器等，必要時(shí)在患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士行政總

31、值班的共同見(jiàn)證下封存，并由院方妥善保管，以備鑒定。4、密切觀察病情做好護(hù)理記錄登記有關(guān)資料。5、科室組織講評(píng)，提出整改措施。6、給予責(zé)任人相應(yīng)處理。7、總結(jié)、分析、討論、制定或修訂防范措施。（二）流程發(fā)生護(hù)理缺陷、差錯(cuò) 立即通知手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估缺陷或差錯(cuò)發(fā)生 當(dāng)事人向護(hù)士長(zhǎng) 的影響，馬上采取補(bǔ)救措施，將危害降到最小 提交書(shū)面報(bào)告 上報(bào)護(hù)理部 保留相關(guān)物品如輸液、 輸血物品、儀器等，必要 時(shí)在患者或家屬、醫(yī)生、 護(hù)士行政總值班的共同 見(jiàn)證下封存，并由院方 密切觀察病情妥善保管，以備鑒定 做好護(hù)理記錄登記有關(guān)資料 科室組織講評(píng)，提出整改措施 給予責(zé)任人相應(yīng)處理 總結(jié)、分析、討論 制定或修訂防范

32、措施工作人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏和酒精消毒。必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪(fǎng)。2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，接種乙肝疫苗。3、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體。必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)等。二、流程發(fā)生針刺傷立即擠出傷口周?chē)悍磸?fù)沖洗、消毒傷口處理抽血化驗(yàn)檢查注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)手術(shù)室停電與突然停電的應(yīng)急預(yù)案（一） 應(yīng)急預(yù)案1、接到停電通知后，詢(xún)問(wèn)原因及時(shí)間立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒等；告知值班護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生，如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，準(zhǔn)備替代的方法2、突然停電后，立即尋找搶救患者需要的儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或點(diǎn)燃蠟燭照明。3、與電工班聯(lián)系，查詢(xún)停電原因，盡早排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4、加強(qiáng)巡視，