醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范.2016

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（ 2016 ）1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔 工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。 2 規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括 所有的修改單）適用于本文件。gb 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)ws/t 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范ws/t 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范ws/t 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范3 術(shù)語

2、和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 環(huán)境表面 environmental surface醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的 表面等。3.2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 cleaning products用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套 （乳膠或塑膠）、潔具車等。3.4 清潔單元 cleaning unit鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元，如該患者使用的病 床、床邊桌、

3、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元。3.5 高頻接觸表面 high-touch surface患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、 監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手、計(jì)算機(jī)等。3.6 污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染 的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消 ws/t 512-2016 毒處理。3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、

4、 一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8 a0 值 a0 value評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以 z 值表示的微生物殺滅效果為 10k 時(shí)，溫度相當(dāng)于 80的時(shí)間（秒）。a0 值 600 是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。 3.9 隔斷防護(hù) barrier containment醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生 物等污染非施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔 與消毒過

5、程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。 3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 low-risk area基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、 會(huì)議室、病案室等。3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium-risk area有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。 3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 high-risk area有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾

6、病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷 病房、早產(chǎn)兒室等。4 管理要求4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各 部門和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo) 環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)

7、措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門 與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄 a。4.6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求：a） 建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體 現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。b） 基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果 及時(shí)報(bào)告至院方。c）應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包 括醫(yī)院感染預(yù)防的基

8、本知識(shí)與基本技能。5 清潔與消毒原則5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、 作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考 ws/t 367 執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。 5.5 無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患

9、者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄 b 的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí) 行 ws/t 313 的要求。5.8 對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用 于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān) 注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。5.12 在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時(shí)

10、，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與 消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和 暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中 清潔劑和消毒劑內(nèi)。6 日常清潔與消毒6.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)籌級(jí)，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表 1。 6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。

11、 6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄 c。6.6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。7 強(qiáng)化清潔與消毒7.1 t 列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒：a） 發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；b） 環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ mrsa）、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ esbls）細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（ cre） 等耐藥菌。7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施， 具體參照 ws/t 311 執(zhí)行。7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消 毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄 c。7.4

12、對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原體的患者周圍環(huán)境的清潔與消 毒措施應(yīng)參照 ws/t 367 執(zhí)行。7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在 環(huán)境表面的污染情況。8 清潔工具復(fù)用處理要求8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng) 具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式包括手 工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行 ws/t 367 的要求。8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜

13、采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求 a0 值達(dá)到 600 及以上，相當(dāng)于 80持續(xù)時(shí)間 10min ，90持續(xù)時(shí)間 1min，或 93持續(xù)時(shí)間 30s。8.4 當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照 gb 15982 執(zhí)行。附錄表 1 不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)分類方式頻率/ （次/d）標(biāo)準(zhǔn)低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域清潔級(jí)濕式衛(wèi)生12要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域衛(wèi)生級(jí)消毒級(jí)濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑 輔助清潔濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑 輔助清潔高頻接觸的環(huán)境表面，實(shí)222要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境

14、表面菌落總數(shù) 10cfu/cm2，或自然菌減少 1 個(gè)對(duì)數(shù)值 以上要求達(dá)到區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面菌落總數(shù)符 合 gb 15982 要求施中、低水平消毒注 1：各類風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與 消毒。注 2：凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險(xiǎn)診療活動(dòng)結(jié)束后，應(yīng)立即實(shí)施環(huán)境清潔與消毒。注 3：在明確病原體污染時(shí)，可參考 ws/t 367 提供的方法進(jìn)行消毒。附 錄 a（規(guī)范性附錄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)a.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生審核方法a.1.1 目測法采用格式化的現(xiàn)場檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測檢查環(huán)境是否

15、干凈、 干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。a.1.2 化學(xué)法a.1.2.1 熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo) 記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作 質(zhì)量。a.1.2.2 熒光粉跡法將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo) 記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元” 的依從性。a.1.2.3 atp 法按照 atp 監(jiān)測產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測表面的相對(duì)光單位值（rl

16、u），考核環(huán)境表面清潔工作 質(zhì)量。a.1.3 微生物法a.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考 gb 15982。a.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考 gb 15982 的相關(guān)規(guī)定。a.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表 a.1。表 a.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)清潔衛(wèi)生管理等級(jí)日測法熒光標(biāo)記法審核標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)法 熒光粉跡法atp 法微生物法低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 清潔級(jí)整 潔 衛(wèi) 生 、 無 無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 衛(wèi)生級(jí)塵、無碎屑、無異味等整潔衛(wèi)生、無污 質(zhì) 量 抽 查 使 質(zhì) 量 抽 查 使 質(zhì)

17、量抽查使用， 細(xì)菌菌落總數(shù) 垢、無污跡、無 用，無熒光痕 用，無熒光粉 合 格 標(biāo) 準(zhǔn) 按 產(chǎn) 10cfu/cm2 或 自異味等跡擴(kuò)散品說明書規(guī)定然菌減少 1 個(gè)對(duì)高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 消毒級(jí)數(shù)值以上整潔衛(wèi)生、無污 定 期 質(zhì) 量 抽 定期質(zhì)量抽查 定 期 質(zhì) 量 抽 查 參考 gb 15982， 垢、無污跡、無 查使用，無熒 使用，無熒光 使用，合格標(biāo)準(zhǔn) 按不同環(huán)境類別異味等光痕跡粉擴(kuò)散按 產(chǎn) 品 說 明 書 評(píng)判規(guī)定附 錄 b（規(guī)范性附錄）環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品的選擇見表 b.1。表 b.1 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

18、域工作服+手套+專用鞋/鞋套+/口罩-+/+帽子-+隔離衣/防水圍裙-護(hù)目鏡/面罩-注 1：“+”表示應(yīng)使用 n95 口罩，“+”表示應(yīng)使用，“”表示可使用或按該區(qū)域的個(gè)人防護(hù)要求使用，“-” 表示可以不使用。注 2：處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時(shí)，應(yīng)佩戴上述所有個(gè)人防 護(hù)物品。附 錄 c（規(guī)范性附錄）環(huán)境表面常用消毒方法環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果見表 c.1。表 c.1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平繁殖體細(xì)菌結(jié)核桿菌芽孢真菌病毒親脂類（有包膜） 親水類（無包膜）含氯消毒劑 二氧化氯過氧乙酸過氧化氫碘類高水平高水平高水平高水平中水平+

19、-+醇類季胺鹽類a中水平低水平+-+-注：“+”表示正確使用時(shí)，正常濃度的化學(xué)消毒劑可以達(dá)到殺滅微生物的效果。 “-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a 部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。環(huán)境表面常用的消毒方法見表 c.2。表 c.2 環(huán)境表面常用消毒方法消毒產(chǎn)品使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍注意事項(xiàng)含氯消毒劑 400mg/l700mg/l10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿 對(duì)人體有刺激作用；對(duì)金菌、真菌、親脂類病 屬有腐蝕作用；對(duì)織物、二氧化氯2000mg/l5000 mg/l 30min100mg/l250mg/l 30min擦拭、拖地擦拭、抱地毒皮草類有漂白作用；有機(jī)所有細(xì)菌（含芽孢）、