子宮肌瘤術(shù)后護(hù)理

1、子宮肌瘤病人術(shù)后護(hù)理,company logo,子宮肌瘤,定義及分 類,1,臨床表現(xiàn)和體征,2,處理原則,3,護(hù)理 ,4,company logo,定義,1.定義 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女（30-50歲）。 病因尚不清楚，可能與雌激素長期刺激、孕激素、神經(jīng)中樞活動等有關(guān)。,company logo,病理,病理：子宮肌瘤表現(xiàn)為實性球形包塊，表面光滑，單個或多發(fā)，肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜覆蓋。一般肌瘤呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤顏色和硬度與纖維組織多少有關(guān)。 鏡檢：肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成。肌細(xì)胞大小均勻

2、，排列成漩渦狀，細(xì)胞核呈桿狀。 肌瘤的血運(yùn)來自假包膜，腫瘤生長越快、越大，缺血越嚴(yán)重，可引起急性或慢性退行性變。,company logo,變性,鈣化,玻璃樣變,囊性變,紅色變,肉瘤變,變性,子宮肌瘤,company logo,分類,company logo,臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變（量多，經(jīng)期延長）,腹部腫塊,白帶增多,腹痛、腰酸 下腹墜脹,不孕、流產(chǎn),貧血,壓迫癥狀,company logo,體征,與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。 較大的肌瘤可在下腹部捫及實性包塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)性突起。漿膜下肌瘤可捫及單個實性包塊與子宮相連。粘膜下肌瘤位于子宮腔內(nèi)者子宮常均勻增

3、大，如肌瘤已脫出于宮頸外口者，窺器檢查可看到子宮頸擴(kuò)張，宮頸口處突出粉紅色實性腫物，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時腫物可有壞死、出血及膿性分泌物附著。,company logo,處理原則,保守治療,以短期治療為主，主要適用于有手術(shù)指征的子宮肌瘤患者，術(shù)前用藥以糾正貧血、縮小子宮體積，避免術(shù)中出血及減少手術(shù)困難；近絕經(jīng)期婦女，子宮小于孕10周大小，癥狀輕的；因其他合并癥有手術(shù)禁忌癥者。因應(yīng)用的藥物均有副作用，不宜長期應(yīng)用。,無癥狀的小的子宮肌瘤一般不需要治療，特別是圍絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后子宮肌瘤多可逐漸萎縮甚至消失?？擅?-6個月隨訪一次。,藥物治療,隨訪觀察,company logo,處

4、理原則,子宮大于2.5月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯，或經(jīng)保守治療效果不明顯又無需保留生育功能的患者，可行子宮切除術(shù)。,子宮切除術(shù),肌瘤剔除術(shù),年輕又希望生育的患者，術(shù)前排除子宮及宮頸的癌前病變后可考慮經(jīng)腹或腹腔鏡切除肌瘤，保留子宮。突出于宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡切除。,company logo,護(hù)理評估,術(shù)前護(hù)理評估,末次月經(jīng)、婚育史，不孕或流產(chǎn)史，長期使用雌激素，病變后月經(jīng)的變化及伴隨癥狀，治療史（排除因妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥所致子宮出血現(xiàn)象）有無高血壓、糖尿病、心臟病，有無手術(shù)史。,身體狀況：發(fā)現(xiàn)包塊的時間、部位、質(zhì)地、生長速度及癥狀時間的長短。心理狀況：對疾病的認(rèn)知

5、程度，家人對治療的支持程度等。,1婦科檢查：二、三合診(沒有性生活者禁) 2輔助檢查：b超、宮腔鏡、腹腔鏡、血尿、子宮輸卵管造影等。,company logo,護(hù)理評估,術(shù)后護(hù)理評估,生命體征，手術(shù)過程是否順利，失血量，補(bǔ)液量，陰道流血情況，有無惡心嘔吐。,評估切口疼痛情況，觀察切口敷料情況，有無滲血滲液。,觀察管道情況，有無扭曲、堵塞、脫落。,company logo,護(hù)理診斷,1,2,3,4,知識缺乏 缺乏子宮肌瘤相關(guān)知識,焦慮與恐懼 與擔(dān)心病情及預(yù)后和生育能力有關(guān),疼痛 與肌瘤壓迫及手術(shù)有關(guān),有感染的危險 與長期月經(jīng)量過多引起貧血有關(guān),company logo,護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備,心理支持：,company logo,護(hù)理措施,術(shù)