《中醫(yī)方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之芍藥湯

1、中醫(yī)方劑學(xué)學(xué)習(xí)筆記：清臟腑熱之芍藥湯芍藥湯中用大黃， 芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調(diào)氣血，里急腹痛自安康。組成：芍藥（ 30 克）當(dāng)歸（ 15 克）黃連（ 15 克）檳榔（ 6克）木香（6 克）炙甘草（6 克）大黃（ 9 克）黃芩（15 克）肉桂（5 克）主治：濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。（本方常用于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。）用法：水煎服。水二盞，煎至一盞，食后溫服。芍藥湯是重點方， 類方。出自劉河間的素問病機(jī)氣宜保命集 ，它主治的證候，是濕熱痢。濕熱痢好發(fā)于一種，就是散在的，典型濕熱痢往往是散在的。疫毒痢

2、往往暴發(fā)，病勢較急，癥狀較重。濕熱痢它是由濕熱病邪阻滯胃腸，在腸道搏結(jié)氣血，腐敗血肉，造成一種以腹痛、里急后重、便膿血為特征的。痢疾的基本表現(xiàn)是腹痛、里急后重、便膿血。所以氣機(jī)阻滯反映不通則痛、里急后重，有氣滯這個特點。而濕熱搏結(jié)氣血，氣血瘀滯，腐敗血肉，產(chǎn)生下痢膿血。由于濕熱基本上叫濕熱并重， 所以用赤白相兼來反映它。 膿血兼有或者赤白相兼反映它。這反映了濕熱痢疾一種特點。要說明它是濕熱，從舌苔黃膩，小便短赤，肛門灼熱。肛門灼熱一般是胃腸道有熱都容易發(fā)生。這是芍藥湯的一個主治證候的病機(jī)分析。這里強(qiáng)調(diào)一個氣血的瘀滯，引起的原因是濕熱阻滯腸道。具體發(fā)生的一個機(jī)理， 它是一個搏結(jié)氣血，氣血瘀滯，腸

3、道血肉腐敗，醞釀成膿血。所以治療方面要考慮兩個方面：一個針對濕熱，清熱燥濕，由于蘊(yùn)結(jié)成毒，又要清熱解毒，這是針對它這個引起的致病因素了。從病機(jī)來看，是一個氣血不和，具體講有氣滯血瘀特點，那要調(diào)和氣血。這個方從病機(jī)濕熱壅滯，搏結(jié)氣血，造成氣血失調(diào)。 所以功效來講， 清熱燥濕，調(diào)和氣血相結(jié)合。這個方清熱解毒力量和治熱毒痢像白頭翁湯這類比，要相對小。所以它不是治療熱毒痢、疫毒痢，而是濕熱痢。濕熱痢往往是散在的，有沒有熱毒呢？有。它搏結(jié)氣血，腐敗血肉，就是熱毒，有膿血了。但是熱毒并不重，所以清熱解毒的力量不重。而清熱解毒，清熱燥濕都有這個作用。像黃芩、黃連兩善其功的，選擇這類藥物了?！罢{(diào)氣則后重自除，

4、行血則便膿自愈”。這個治法對于解除這種痢疾病人，癥狀上產(chǎn)生痛苦，也就通過調(diào)氣和血更有助于濕熱的排出。這個是很有意義的， 應(yīng)該說是歷史的一種進(jìn)步， 就是醫(yī)學(xué)史上治療痢疾的一個進(jìn)步。芍藥湯實際上是濕熱為主，有氣滯血瘀，多少也涉及到血分，也有腹痛、里急后重、便膿血了，僅僅不同在于調(diào)氣和血這種治法，創(chuàng)新治法的結(jié)合運(yùn)用。芍藥湯這個方的方義分析。對于濕熱痢疾，黃芩、黃連作君藥，那名正言順。臣藥來說兩組了，芍藥、當(dāng)歸有一定的活血作用，又能止痛；木香和檳榔能夠行氣， 行氣也能止痛，木香行氣主要作用胃腸，檳榔是下氣導(dǎo)滯而且又能疏通水濕，對于解除濕熱有一定幫助的，說兩個藥聯(lián)用，起到通過行氣，針對了氣滯，“調(diào)氣則后

5、重自除”這個作用。在佐藥里邊，大黃、肉桂的配伍，在這個方里有些特定的意義。大黃可以瀉下積滯， 濕熱搏結(jié)氣血以及腸道的一些積滯，通過大黃瀉下，排出濕熱以及熱毒。所以這個方里配伍大黃，也是“通因通用”治法的一個典型。 這個方里配的肉桂， 肉桂一個方面在整個方義苦寒為主的方里邊，它可以使得全方?jīng)龆挥?；第二個方面，肉桂是溫性的，而這類苦寒藥作用于胃腸，胃腸道濕熱積滯，加上用苦寒藥，包括檳榔、大黃、黃芩、黃連這類運(yùn)用，容易引起藥病格拒，所以用肉桂它還有一個反佐的意義，防止藥病格拒；第三個，肉桂還可以溫化津液，有助于除濕，但它偏溫，在整個方里邊，屬于寒涼的，它的辛溫之性也被一定的制約。 這是佐藥，大黃、

6、肉桂的作用。甘草養(yǎng)胃氣，可以防止苦寒藥物傷胃，又能調(diào)和諸藥。所以這個方從配伍的方面來講，考慮的方面比較多， 應(yīng)該說是一個主治方劑， 針對病機(jī)的特點主治方劑是個很典型，考慮很仔細(xì)的一張方。所以它的這個配伍特點， 我們歸納，首先第一個氣血并治，體現(xiàn)調(diào)氣和血。第二個這個方里體現(xiàn)了“通因通用”，同時這個方里又運(yùn)用了肉桂的反佐， 寒熱共投，寒熱并用，整體上是個“熱者寒之”。實際上是用藥配伍特點里的三點：一個體現(xiàn)調(diào)氣和血， 在痢疾治療方面，在當(dāng)時時代一個創(chuàng)新的方法；第二個，“通因通用”；第三個是反佐用法。在臨床運(yùn)用方面。辨證要點，腹痛，里急后重，便膿血，這是痢疾的共同特點。痢下赤白， 而赤白相兼，這是濕熱

7、痢疾的特點主要腹痛、里急后重、便膿血，赤白相兼，再加上舌象、脈象。由于濕熱，苔膩微黃，脈弦數(shù)。當(dāng)然對這個方， 過去解釋有一些它加當(dāng)歸、 芍藥，也從肝脾角度去解釋過。 因為中醫(yī)傳統(tǒng)理論對于腹痛， 經(jīng)常聯(lián)系肝來認(rèn)識，肝脾不和腹痛，這里面加芍藥，當(dāng)然芍藥可以有柔肝緩急止痛這個作用，所以從這個意義上來講。但是我自己覺得，不是說只要有腹痛就聯(lián)系到肝，那樣就機(jī)械了。一聯(lián)系到肝來解釋它，也說得通。因為歷來我們過去古代醫(yī)家在方論里，對于方解，或者病機(jī)分析到用藥這個方解、這個分析，往往繞個圈圈就要把它說到就算啦。這個方里如果說也說到肝脾不和腹痛，芍藥是有柔肝緩急止痛作用，但是這里調(diào)氣和血，調(diào)血作用是個主要的。并

8、不是一有腹痛，就把肝要聯(lián)系上，要看有沒有肝脾不和的這種病機(jī)了，這個主要在胃腸。那像大承氣湯，有沒有腹痛??？腹痛拒按，痛得也挺厲害，由于那四味藥實在牽不到肝上頭去， 所以不講它肝脾不和。 所以不是說只要腹痛就聯(lián)系到那兒去。配伍當(dāng)中的關(guān)鍵，一個理解到濕熱是主要的病因，氣滯血瘀是濕熱搏結(jié)氣血造成的一個病理過程，然后才出現(xiàn)腹痛、里急后重、便膿血這些癥狀，所以這個方里采取的調(diào)和氣血、通因通用、反佐用藥等等，都是針對了具體的病機(jī)和病理過程。臨床常用的加減方法。濕熱痢疾釀成熱毒涉及到一定程度熱毒，熱毒可以有輕重的不同，具體到一些個體身上，可以有輕重的不同。作為赤白下痢來講，白多、膿多，一般認(rèn)為就濕偏重，濕滯氣機(jī)容易突出，所以加厚樸、砂仁、車前、澤瀉，都有化濕和利濕作用。赤多白少，那說明血分郁滯較重，濕熱或者熱毒搏結(jié)氣血，在血分郁滯較重，因此，加的一般涼血活血，涼血解除血分熱毒，丹皮、地榆、白頭翁這類，汲取白頭翁湯的清熱涼血解毒，這個用藥特點。像肉桂、當(dāng)歸一類意思， 那是調(diào)血，肉桂溫通血行， 當(dāng)歸養(yǎng)血、活血、調(diào)血了，這是圍繞著赤多白少可以考慮的這個方面。當(dāng)然如果說熱盛津傷， 陰津損