原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑要點(diǎn)

1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑（2011年版）一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD10：M80M81）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)）、臨床診療指南內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部)：降低超過2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值-2.5）。3.影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。4.應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)協(xié)和內(nèi)分泌代謝

2、學(xué)（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)）、臨床診療指南內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.基礎(chǔ)措施。 （1）調(diào)整生活方式。（2）基本骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（鈣劑、維生素D類）。2.藥物治療。（1）抑制骨吸收藥物。（2）促進(jìn)骨形成藥物。（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：M80-M81原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）

3、住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時(shí)尿鈣、磷、血?dú)夥治觯唬?）胸片、心電圖、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查；（5）雙能X線骨密度儀測(cè)定腰椎和髖部骨密度。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：（1）血甲狀旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指標(biāo)；（2）性腺激素;（3）疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病者可選擇：骨掃描、血免疫固定電泳、尿免疫固定電泳、骨髓形態(tài)學(xué)檢查、甲狀腺功能、血總皮質(zhì)醇、24小時(shí)尿游離

4、皮質(zhì)醇測(cè)定等。（七）治療方案與藥物選擇。1.基礎(chǔ)措施。 （1）調(diào)整生活方式。（2）基本骨營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。A.鈣劑：平均每日鈣補(bǔ)充量為8001000mg。B.維生素D：推薦劑量為40O800IU(1020g)/d，老年人或肝腎功能障礙者推薦活性維生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。2.藥物選擇。（1）抑制骨吸收藥物。A.雙膦酸鹽類（阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等）。B.降鈣素類（鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素）。C.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)（雷洛昔芬）。D.雌激素類。（2）促進(jìn)骨形成藥物（人PTH134等）。（3）具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成雙重作用的藥物（雷奈酸鍶）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。明確診斷，治療無嚴(yán)重不良

5、反應(yīng)。（九）變異及原因分析。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因或其他骨骼疾病，則退出該路徑。二、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（ICD10：M80M81）患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014天日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 完善輔助檢查 醫(yī)師查房，初步確定診斷 向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關(guān)知情同意書 完成首次病程記錄等病歷書寫 必要時(shí)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療 完成醫(yī)師查房記錄 必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果 對(duì)癥治

6、療 上級(jí)醫(yī)師查房 完善入院檢查項(xiàng)目 繼續(xù)對(duì)癥治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理 飲食 視病情通知病重 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血鈣、磷、堿性磷酸酶、血沉、24小時(shí)尿鈣、磷、血?dú)夥治龅葯z查項(xiàng)目 胸片、心電圖、腹部B超 胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X線檢查 骨密度(雙能X線骨密度儀測(cè)) 其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)分泌病護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理 飲食 用藥依據(jù)病情下達(dá) 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)充必要檢查 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)

7、估 宣教（預(yù)防跌倒的宣教） 宣教（內(nèi)分泌病知識(shí)） 觀察患者病情變化 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理到位病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第312天住院第1314天（出院日）主要診療工作 三級(jí)醫(yī)師查房 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能 根據(jù)體檢、化驗(yàn)檢查結(jié)果和既往資料，進(jìn)行鑒別診斷和確定診斷 疑有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其它骨骼疾病者進(jìn)行相應(yīng)檢查 進(jìn)行必要的相關(guān)科室會(huì)診 根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案 注意觀察治療不良反應(yīng)，并對(duì)癥處理 完成病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，確定有無治療不良反應(yīng)，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一/二/三級(jí)護(hù)理 飲食 根據(jù)不同病情選擇治療方案 其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 補(bǔ)充完善有關(guān)檢查 對(duì)癥支持 其他醫(yī)