COPD疾病的診斷與治療.ppt

1、RE-1201-TA-0164有效期至2012年12月30日,慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急救護理,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查（影像學(xué)、肺功能） 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級（4級） 七、COPD的治療(穩(wěn)定期、急性加重期,COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病 氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展 COPD主要累及肺臟 可引起全身(或稱肺外)的器官損害,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,COPD的定義及病因,本定義不

2、應(yīng)該使用慢性支氣管炎和肺氣腫的術(shù)語, 并且排除支氣管哮喘（氣流完全可逆,4,慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。并不一定伴有氣流受限。 肺氣腫：遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的纖維化。 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇 肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語,1.陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社, 2008:49-56,慢支炎、肺氣腫的定義,2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,5,支氣

3、管哮喘（簡稱哮喘）： 是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)， 常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)的喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等癥狀， 常在夜間和清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,1.陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社, 2008:49-56,支氣管哮喘的定義,2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,6,慢支 無氣流受限 COPD 肺氣腫 慢支 氣流受限 不能完全

4、可逆 肺氣腫 診斷為COPD,肺氣腫,2.林艷華. COPD與支氣管哮喘合并COPD在肺通氣功能、支氣管擴張試驗、氣道阻力的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息.2011,1:53； 3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9,1.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,氣流受限,COPD,COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系

5、3,COPD與慢支、肺氣腫二者的關(guān)系,慢 支,不可逆的氣流受限,無氣流受限,7,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,COPD的病因,氣溫變化、營養(yǎng)不良、自主神經(jīng)失調(diào),8,COPD是五大主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,美國 1965 1998年的死亡率改變

6、,冠心病,卒中,其他腦血管病,所有其他死因,COPD,163,7,35,64,59,年齡調(diào)整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,9,1990,2020,Murray CJ,Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 19902020: Global Burden of Disease Study. lancet.1997;349:1498-1504,1990年,2020年,估計到2020年COPD將成為第三位死因,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生理 三

7、、臨床表現(xiàn) 四、實驗室檢查 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級 七、COPD的治療,COPD的發(fā)病機制,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,肺部炎癥,宿主因素和 放大機制,COPD 病理,蛋白酶,氧化應(yīng)激,抗蛋白酶,抗氧化,吸煙 生物燃料 和顆粒物,發(fā)病機制-炎癥,COPD中的炎癥細胞 中性粒細胞 巨噬細胞 T淋巴細胞 B

8、淋巴細胞 嗜酸粒細胞 上皮細胞,參與COPD的炎癥介質(zhì) 趨化因子： LTB4:吸引中性粒細胞和T淋巴細胞 IL-8: 吸引中性粒細胞和單核細胞 致炎因子： TNF-,IL-6:放大炎癥反應(yīng) 生長因子： 轉(zhuǎn)化生長因子-: 誘導(dǎo)小氣道纖維化,Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80,COPD氣道受限的病理機制,Barnes PJ .Chest.1999,肺泡巨噬細胞,中性粒細胞,肺泡壁受損 （肺氣腫,氣道粘液過度分泌 （慢性支氣管炎,細胞因子(IL-8,炎癥介質(zhì) (LTB4

9、,CD8+ 淋巴細胞,蛋白酶,有害物質(zhì),刺激迷走神經(jīng),乙酰膽堿釋放,平滑肌收縮 氣道痙攣,COPD的發(fā)病機制,迷走神經(jīng) 通路,炎癥 通路,正常人,肺氣腫,正常人,COPD,15,COPD的病理發(fā)展過程,粘液高分泌,纖毛功能失調(diào),慢性咳、痰,氣流受限,氣道重塑 肺彈性回縮力下降,氣體陷閉 肺過度充氣,氣體交換異常,肺動脈高壓,COPD、氣胸、肺心病,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、實驗室檢查 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級 七、COPD的治療,慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀 初期：咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜間咳嗽并不顯著

10、 少數(shù)：咳嗽不伴咳痰；雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀 咳痰： 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染 時痰量增多，常有膿性痰 氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸 加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短,COPD的癥狀,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,18,喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀 部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關(guān) 全身性癥狀： 體重下降 食欲減退 外周肌肉萎縮和功能障礙

11、 精神抑郁和(或)焦慮等 合并感染時可咳血痰或咯血,COPD的癥狀,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,19,COPD患病過程應(yīng)有以下特征： 吸煙史：多有長期較大量吸煙史 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w接觸史 家族史：COPD有家族聚集傾向 發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁 慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭,COP

12、D的臨床表現(xiàn)病史特征,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,20,陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)(第七版).人民衛(wèi)生出版社.2008:54,COPD的并發(fā)癥,21,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級 七、COPD的治療,判斷氣流受限的客觀指標(biāo) 重復(fù)性好，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義 氣流受限程度的判斷： FEV1占預(yù)計值的百分比：是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)， 變異性小，易操作

13、，為COPD肺功能檢查的基本項目(80%) FEV1/FVC： 是一項敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限 吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC70，可確定為不能完全可逆的氣流受限,肺功能檢查,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,23,COPD的肺功能的重要指標(biāo),FVC：用力肺活量 FEV1.0：第1秒鐘用力呼氣容積（又稱1秒量）。 FEV1.0/ FVC: （FEV1.0%，又稱1秒率）第1秒鐘用力呼 氣容積占用力肺活量比值。 FEV1.0%：來考核通氣功能損害的程度、鑒別阻塞與限制性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1.

14、0%參照值為80,陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社.2005:1632-1633,24,COPD影像學(xué)檢查,胸部X線檢查 目的:確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化, 肺結(jié)核等)鑒別 早期胸片:無明顯變化 后期胸片:肺紋理增多、紊亂等非特征性改變 胸部CT檢查： HRCT對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果,COPD的血氣檢查,FEV140%預(yù)計值時或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血氣分析 表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展低氧血癥 加重,出現(xiàn)高碳酸血癥,呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn) 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時

15、 動脈血氧分壓(PaO2) 50mmHg,其他實驗室檢查,其他實驗室檢查： 低氧血癥時， 即PaO255可診斷為紅細胞增多癥。 并發(fā)感染時痰涂片可見大量中性粒細胞，痰培養(yǎng)可檢出各種病原 菌，常見者為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克 雷伯桿菌等,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,27,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級 七、COPD的治療,COPD的診斷方法,暴露于危險因子 煙草 職業(yè) 室內(nèi)/室外污

16、染,肺功能測定,癥狀 咳嗽 咳痰 呼吸困難,COPD的診斷依據(jù),應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。 肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn) 存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件 用支氣管舒張劑后FEV1/FVC70%可確定為不完全可逆性氣流受限,COPD的診斷,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,COPD和哮喘的鑒別診斷,COPD和哮喘的本質(zhì)區(qū)別,哮喘和COPD雖然都是慢性氣道炎癥性疾病，但其炎癥本質(zhì)不同,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生

17、理 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級 七、COPD的治療,吸入支氣管舒張劑后,COPD臨床嚴(yán)重程度的肺功能分級,35,MMRC 呼吸困難評分,中華結(jié)核和呼吸雜志。慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,Modified Medical Research Council Dyspnea Scale,一、COPD的定義、病因、概況 二、發(fā)病機制和病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、輔助檢查 五、診斷和鑒別診斷 六、COPD的病情分級 七、COPD的治療,管理治療COPD的四項原則,評估、監(jiān)測COPD 減少危險因素 治療穩(wěn)定期COPD 教育 藥物 非藥

18、物 治療急性加重期COPD,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,評估、監(jiān)測COPD,任何伴有呼吸困難，慢性咳嗽或者咳痰，和/或伴有危險因素暴露病史的患者，都需要考慮臨床COPD的診斷 需要進行肺功能檢查以確診。支氣管舒張劑使用后FEV1/FVC 0.70 可以確定存在不完全可逆的氣流受限 合并癥在COPD患者中常見，應(yīng)當(dāng)重視,GO

19、LD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,39,煙草暴露 職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)暴露 室內(nèi)外空氣污染物,減少危險因素,在大多數(shù)人中，戒煙是降低發(fā)展成COPD風(fēng)險和阻止疾病進展的唯一最有效且最經(jīng)濟的干預(yù)方法（A類證據(jù),GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagno

20、sis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,穩(wěn)定期COPD藥物治療,支氣管舒張劑是COPD癥狀管理的核心 (A類證據(jù)） 主要的支氣管舒張劑是2 受體激動劑，抗膽堿能拮抗劑，和甲基黃嘌呤類，聯(lián)合或者單獨使用 長效支氣管舒張劑比短效支氣管舒張劑更為有效和方便 對于有癥狀的COPD病人，且FEV150%預(yù)計值及反復(fù)加重（III級和IV級），給與常規(guī)吸入激素進行治療，可以減少疾病加重的頻率和提高健康狀況 對COPD患者不推薦長期口服激素,GOLD Executive Com

21、mitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,41,常用的支氣管舒張劑,2受體激動劑 短效定量霧化吸入劑：特布他林（博利康尼）、沙丁胺醇（萬托林）等 長效定量吸入劑 ：福莫特羅 （信必可） 抗膽堿藥：可阻斷M膽堿受體 異丙托溴銨氣霧劑：溴化異丙托品（愛全樂） 長效抗膽堿藥：噻托溴銨（思力華） 茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣 緩釋型或控釋型茶堿：（安塞瑪） 每天1次或2次口服

22、可達穩(wěn)定的血漿濃度，對COPD有一定效果,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,糖皮質(zhì)激素,COPD穩(wěn)定期長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低趨勢 長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素：較適用于FEV150預(yù)計值(級和級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者 這一治療可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量 聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和2受體激動劑（舒利迭、信必可），比各自單用效果好 對COPD患者不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南. 中華結(jié)核和

23、呼吸雜志, 2007, 30(1)：8-17,43,穩(wěn)定期COPD藥物治療其他藥物,抗氧化劑：乙酰半胱氨酸（富路施） 黏液溶解劑:羧甲司坦（化痰片）、氨溴索、細辛腦 流感疫苗： 止咳藥等：阿斯美、中藥制劑,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,44,穩(wěn)定期COPD管理非藥物治療,康復(fù)：改善活動耐力，乏力和呼吸困難癥狀。 氧療：長期氧

24、療（15小時/天）適用于伴有慢性呼衰的患者，能夠改善生存率,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,45,管理COPD的四項原則,評估、監(jiān)測COPD 減少危險因素 治療穩(wěn)定期COPD 教育 藥物 非藥物 治療急性加重期COPD,GOLD Executive CommitteeGuidelines：Global strategy for

25、 the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.(UPDATED 2010,控制性氧療,氧療的目標(biāo)：PaO28.0kPa(60mmHg)和SaO290% 注意:滿意的氧合、避免CO2儲留的發(fā)生（氧流量2-4L/分） 吸氧濃度%：21%+ 4 X 氧流量（L/分） 給氧方式:鼻導(dǎo)管,Venturi ,面罩,機械通氣,支氣管擴張劑,短效2受體激動劑通常是AECOPD的首選治療(A級證據(jù)) 若療效不顯著，建議加用抗膽堿能藥物（為異丙托溴銨，噻托溴銨等） 2受體激動劑和抗膽堿能藥物由

26、于作用機制不同，且分別作用于不同大小的氣道，所以聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用,1.Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009) 2.中華結(jié)核和呼吸雜志。慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)：8-17,霧化吸入更適合AECOPD患者,無須技術(shù)配合，只要具有主動呼吸及一定潮氣量 比靜脈/口服起效快,療效好 無需特殊配合，潮式呼吸即可，各種年齡和病情皆可應(yīng)用 吸入肺部的藥量高，藥物存留時間長，口腔沉

27、積少 可以混合用藥,李園春?？諝鈮嚎s泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護理。 當(dāng)代護士學(xué)術(shù)版。2007;11:38-39,霧化吸入療法的優(yōu)點,藥物直達靶器官 起效迅速 局部藥物濃度高 全身副作用最小 所用藥物劑量小,糖皮質(zhì)激素治療,全身糖皮質(zhì)激素:口服或者靜脈 支氣管擴張劑+糖皮質(zhì)激素 建議:強的松龍30-40mg/d,7-10天 延長給藥時間不增加療效,卻會增加副作用 霧化糖皮質(zhì)激素 療效與全身用藥相近,快速改善肺功能,改善低氧血癥 治療非酸中毒AECOPD,可替代或減少全身糖皮質(zhì)激素治療的劑量,并減輕全身糖皮質(zhì)激素的副作用,機械通氣,無創(chuàng)機械通氣首選，可減少并發(fā)癥 機械通氣需動脈血氣監(jiān)測 初始第

28、一小時,此后6-8小時作一次 以后每24小時監(jiān)測一次,護理診斷/問題,1氣體交換受損 與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞 和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無 效有關(guān)。 3活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。 4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏 等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。 5焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重有關(guān)。 6潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解 質(zhì)紊亂,護理目標(biāo),病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定,護理措施,一）一般護理 1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)

29、臥床休息，保證病人充分睡眠，促進心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。 2飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入,護理措施,二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、 深度、節(jié)律變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏 色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn),護理措施,三）對癥護理 1.保持呼吸道通暢：有效咳嗽排痰（稀釋痰液）、體位引流、吸痰、胸部叩擊、建立人工氣道 2.遵醫(yī)囑給予氧療 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低 濃度（25%29%）吸氧。 3.呼吸功能鍛煉,胸部叩擊,原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。