處理急性職業(yè)中毒要點.ppt

1、1概念和特點,對于毒物、中毒和職業(yè)中毒的定義，存在種種解釋。一般說來，凡少量物質(zhì)進(jìn)入機體后，能與機體組織發(fā)生化學(xué)或物理化學(xué)作用，并能引起機體暫時或永久病理狀態(tài)者，被稱為毒物,毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。在生產(chǎn)勞動過程中，各種毒物對作業(yè)人員造成全身性化學(xué)損傷，稱為職業(yè)中毒,急性職業(yè)中毒是指有害因素作業(yè)人員在短時間內(nèi)吸收較大劑量毒物所發(fā)生的病變。造成急性職業(yè)中毒的原因，除少數(shù)情況是生產(chǎn)條件極為惡劣外，多數(shù)情況是生產(chǎn)中突發(fā)事故所造成，因此預(yù)防和預(yù)測難度較大,2急性職業(yè)中毒情況分級與報告制度,21一般事故 發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下的，應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告,22重大事

2、故 發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以上50人以下或者死亡5人以下的,23特大事故 發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上或者死亡5人以上。重大和特大事故應(yīng)當(dāng)立即向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告,24職業(yè)性危重、緊急情況報告內(nèi)容 發(fā)生的時間和地點； 發(fā)病情況和死亡人數(shù)； 導(dǎo)致急性中毒的可能原因； 已經(jīng)采取的措施； 患者目前臨床情況以及可能的發(fā)展趨勢,3急性職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)特點,31急性職業(yè)中毒由工作中的職業(yè)病危害因素所致，多數(shù)情況下病因明確,32職業(yè)病危害因素作用于人體時，所產(chǎn)生的危害與接觸劑量（強度）有關(guān)，也就是說存在劑量-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系,33不同的職業(yè)危害因素，對人體的危害特點各不相同，所以職業(yè)中毒的臨

3、床表現(xiàn)涉及人體各個器官系統(tǒng)，決定了職業(yè)醫(yī)學(xué)與中毒醫(yī)學(xué)屬于多學(xué)科專業(yè),34急性職業(yè)中毒有發(fā)病急驟、病情變化快的特點，如不能妥善處理，有時會危及患者生命，造成嚴(yán)重后果,另一方面，急性職業(yè)中毒的病理變化常常是可逆的，如果采取及時正確的治療處理措施，患者康復(fù)的幾率明顯大于慢性職業(yè)中毒患者，因此更應(yīng)該引起我們的重視,4急性職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn),41呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)是毒物進(jìn)入人體的最常見途徑，毒物經(jīng)呼吸系統(tǒng)吸收并不一定都產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)損害，或僅有輕微刺激癥狀,而有些毒物可強烈刺激呼吸道粘膜，造成急性咽炎、支氣管炎、化學(xué)性肺炎和化學(xué)性肺水腫，這類常見毒物包括鹵族元素（氟、氯、溴、碘）及其衍生物、光氣、氨、二氧

4、化硫、硫酸二甲酯、氮氧化物等，常常被統(tǒng)稱之為刺激性氣體,部分毒物在吸收后出現(xiàn)包括呼吸系統(tǒng)損害在內(nèi)的全身性中毒表現(xiàn)，例如有機磷殺蟲劑急性中毒，在發(fā)病機理和處理措施方面有明顯的區(qū)別,刺激性氣體急性中毒可以導(dǎo)致急性咽炎、化學(xué)性支氣管炎、化學(xué)性肺炎和化學(xué)性肺水腫，上述病變不僅代表了由淺到深的病理解剖過程，也標(biāo)志著由輕到重的病理變化過程，可以作為急性刺激性氣體中毒的診斷分級參考,刺激反應(yīng)：出現(xiàn)急性咽炎、流淚、流涕、球結(jié)膜充血等刺激癥狀,輕度中毒：出現(xiàn)急性化學(xué)性支氣管炎的相應(yīng)表現(xiàn),中度中毒：出現(xiàn)化學(xué)性肺炎、間質(zhì)性肺水腫或哮喘樣發(fā)作等相應(yīng)表現(xiàn),重度中毒：出現(xiàn)肺泡性肺水腫、ARDS、嚴(yán)重窒息或氣胸,值得強調(diào)的

5、是有些毒物吸入當(dāng)時癥狀可以較輕，經(jīng)過數(shù)小時潛伏期后，出現(xiàn)急性肺水腫，其代表性毒物是光氣和氮氧化物，在臨床處理時必須加以注意，主要處理措施包括留院密切觀察、在綜合治療的基礎(chǔ)上使用腎上腺皮質(zhì)激素,42神經(jīng)系統(tǒng) 急性職業(yè)中毒的神經(jīng)系統(tǒng)損害可以包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害與周圍神經(jīng)損害，或二者兼而有之。引起周圍神經(jīng)損害的毒物有磷酸三鄰甲苯酯（TOCP）等，其發(fā)病需要一定潛伏期,引起中樞神經(jīng)損害的毒物最常見的是有機溶劑，其次是一氧化碳、硫化氫等窒息性氣體，其急性中毒的主要臨床表現(xiàn)是中毒性腦病,所謂中毒性腦病包括了兩種臨床表現(xiàn)類型，一種是以不同程度意識障礙為主，嚴(yán)重者可以發(fā)生腦水腫。另一種類型是以精神癥狀為主，表

6、現(xiàn)為癔病樣發(fā)作、類精神分裂癥樣發(fā)作,下述意識障礙分類有助于指導(dǎo)臨床處理： 輕度意識障礙 包括意識模糊、嗜睡和朦朧狀態(tài),中度意識障礙 指譫望狀態(tài)，意識嚴(yán)重不清晰，注意力、定向力障礙。自身確認(rèn)尚好，有幻聽、幻視和過度興奮狀態(tài),重度意識障礙 指昏迷和去大腦皮層狀態(tài),43血液系統(tǒng) 化學(xué)毒物的吸收、分布和代謝均有血液系統(tǒng)的參與，血液系統(tǒng)因此而受到毒物的侵害。在急性職業(yè)中毒方面主要涉及中毒性高鐵血紅蛋白血癥和中毒性溶血,431中毒性高鐵血紅蛋白血癥 當(dāng)血紅蛋白中的二價鐵氧化為三價鐵時，稱為高鐵血紅蛋白。導(dǎo)致高鐵血紅蛋白的常見毒物有亞硝酸鈉和苯的氨基、硝基化合物,高鐵血紅蛋白血癥的主要臨床表現(xiàn)為紫紺和缺氧，

7、被高鐵血紅蛋白累及的紅細(xì)胞脆性增加，容易出現(xiàn)溶血傾向,當(dāng)高鐵血紅蛋白達(dá)到10%時，即可出現(xiàn)明顯紫紺，但此時癥狀較少；當(dāng)高鐵血紅蛋白達(dá)到20%-40%時患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、胸悶等癥狀,當(dāng)高鐵血紅蛋白達(dá)到50%以上時患者出現(xiàn)呼吸困難、心悸、煩躁以及輕度意識障礙；高鐵血紅蛋白達(dá)到70%即可危及患者生命,432中毒性溶血 砷化氫為引起溶血的最常見毒物。患者吸入砷化氫后經(jīng)短暫潛伏期，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛等癥狀，4-6小時后出現(xiàn)血紅蛋白尿，12小時后可以出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者常常出現(xiàn)急性腎功能衰竭,高鐵血紅蛋白血癥并發(fā)的溶血，常常可以先期觀察到紅細(xì)胞中形成Heinz小體,44中毒性心肌損害 急性職業(yè)

8、中毒時可因下述因素造成心肌損害,441毒物直接作用于心肌，例如鋇化合物。 442急性職業(yè)中毒造成全身性缺氧，例如一氧化碳中毒,443毒物抑制體內(nèi)酶系統(tǒng)，造成代謝障礙，例如三氧化二砷中毒和氟乙酰胺中毒。 444急性職業(yè)中毒所引發(fā)的電解質(zhì)紊亂,5急性職業(yè)中毒的處理原則,急性職業(yè)中毒的治療方法來源于內(nèi)科治療學(xué)，但是需要根據(jù)毒物特點選擇治療手段。其治療原則包括以下三個方面,病因治療：又稱特效治療，目的在于拮抗毒物作用或促進(jìn)毒物排泄,對癥治療：由于目前對很多毒物沒有特效解毒劑，對癥治療占有很重要的位置，其目的在于抑制機體病變發(fā)展，保護(hù)和促進(jìn)受損臟器恢復(fù)其功能,支持治療：目的在于維持患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為

9、患者恢復(fù)健康提供基礎(chǔ)條件,以上三部分治療措施往往同時采用，構(gòu)成總體治療方案,51現(xiàn)場處理 原則是使患者盡快離開中毒現(xiàn)場，有皮膚污染者盡快予以清洗，目的在于終止毒物繼續(xù)吸收,其后需要對患者進(jìn)行初步臨床觀察，識別患者生命指征狀況和意識狀況，按照病情輕重開展臨床救治,52轉(zhuǎn)診與會診 對于病情危重的患者，在醫(yī)療條件不足的情況下，需要考慮進(jìn)行轉(zhuǎn)診與會診，此時需要考慮下述因素,承擔(dān)首診的醫(yī)療機構(gòu)需要盡可能明確中毒病因，以指導(dǎo)后續(xù)治療,在完成現(xiàn)場救治后，對轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行病情評估，保證轉(zhuǎn)診患者在途中不發(fā)生意外,在中毒原因不明時，要求有關(guān)衛(wèi)生防病機構(gòu)盡快進(jìn)行現(xiàn)場檢測,6急性職業(yè)中毒的特效治療,61有機磷殺蟲劑急性中毒 選擇生理拮抗劑阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定,62急性汞、砷中毒 首選二巰基丙磺酸鈉，成年人一般每次肌注250毫克，兒童每次每公斤體重5毫克，每日2-3次，7日為一療程，治療中應(yīng)檢測生物樣品中