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1、精編word文檔 下載可編輯今年7月份,我非常幸運(yùn)地獲得了醫(yī)院批準(zhǔn)到到廣州某三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床藥學(xué),我也非常珍惜這難得的機(jī)會(huì)(因?yàn)槁?tīng)科室的前輩們說(shuō)我們藥劑科從來(lái)都沒(méi)有人 出去進(jìn)修過(guò)!)。為了更快地進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài),在去之前我就請(qǐng)教了前面去學(xué)習(xí)的同事關(guān)于廣州某三甲醫(yī)院進(jìn)修的情況,得知廣州某三甲醫(yī)院的醫(yī)生都是用商品名開(kāi)醫(yī) 囑和處方后,我收集了本院所有抗生素的說(shuō)明書(shū),總結(jié)對(duì)照了商品名和通用名稱(chēng),并在網(wǎng)上查找了有關(guān)處方點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物合理應(yīng)用之類(lèi)的資料,以免因?yàn)樽约簩?duì)臨 床藥學(xué)了解太少,去了之后不知從何學(xué)起。初去幾天,我便將我自己很好的融入到新的工作環(huán)境中去,她們大都很年輕,有什么問(wèn)題大家也經(jīng)常一起討論、查找
2、資料,一起去外面參加有關(guān)臨床藥學(xué)的學(xué)習(xí)班或者聽(tīng)專(zhuān)家講座,慢慢的大家都相處得很熟了。在這一個(gè)月的時(shí)間里,我首先接觸的是各個(gè)病區(qū)第一季度藥物合理應(yīng)用情況的調(diào)查,期間我主要負(fù)責(zé)了疝氣、甲狀腺、乳腺、骨科、神經(jīng)外科類(lèi)手術(shù)過(guò)往病 例用藥調(diào)查,這些合理用藥評(píng)價(jià)主要是針對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,對(duì)每一份被抽查的病例都必須填寫(xiě)調(diào)查表和臨床藥師的合理用藥評(píng)價(jià),總結(jié)核對(duì)無(wú)誤后反饋給 臨床負(fù)責(zé)的醫(yī)生。在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候我發(fā)現(xiàn)他們的經(jīng)驗(yàn)有幾個(gè)非??扇〉牡胤剿麄兊恼{(diào)查表和評(píng)分表的制作非常規(guī)范,不僅包括了手術(shù)科室的,還包括了非 手術(shù)科室的;每一個(gè)評(píng)分的項(xiàng)目也非常的細(xì)化,從抗菌藥物品種的選擇、用藥時(shí)機(jī)、抗菌藥物品種的更換
3、、預(yù)防用藥療程、抗生素的聯(lián)合用藥等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng) 價(jià);上網(wǎng)檢索有關(guān)藥物的最新資料,并結(jié)合臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則和各種疾病的臨床路徑給予醫(yī)生合理化用藥的建議。我想這些都是值得我院臨床藥學(xué)工 作借鑒的地方。除此之外就是學(xué)習(xí)處方點(diǎn)評(píng)、合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)、靜脈配置中心工作流程和制度等內(nèi)容。這次我點(diǎn)評(píng)的是7月份當(dāng)月的處方,抽查了差不多2張,因?yàn)橛?模板,評(píng)價(jià)起來(lái)相對(duì)比較容易。但通過(guò)他們醫(yī)院和我們醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)對(duì)比,發(fā)現(xiàn)了一些共同點(diǎn)和不同點(diǎn)相同的是抗生素的合理應(yīng)用是處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容;不同 的是處方點(diǎn)評(píng)表所包含的具體項(xiàng)目和處方分析總結(jié)項(xiàng)目不同,我們醫(yī)院沒(méi)有基本藥物品種數(shù)及藥品通用名稱(chēng)數(shù)等內(nèi)容。通過(guò)本次外出
4、學(xué)習(xí),我認(rèn)識(shí)到自己離一名真正的臨床藥師的水平相差甚遠(yuǎn),也總結(jié)了以下幾點(diǎn)心得體會(huì)(一)提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要成為一名合格的臨床藥師需要不斷的學(xué)習(xí),提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),并在工作中不斷地實(shí)踐和積累,鞏固原有的藥學(xué)知識(shí),與時(shí)俱進(jìn),閱讀藥物期刊,參加有 關(guān)藥物的知識(shí)講座,掌握國(guó)內(nèi)外新的藥物信息和用藥動(dòng)態(tài),從各方面擴(kuò)大自己的知識(shí)面,優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)習(xí)的方式多種多樣,可以參加各種各樣的學(xué)習(xí)班或 者研討會(huì),讓自己開(kāi)闊眼界在這一個(gè)月的時(shí)間里,每個(gè)周末我都和他們醫(yī)院的臨床藥師們參加學(xué)習(xí)班,包括了這次全國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主辦的全國(guó)處方點(diǎn)評(píng)研討會(huì),廣東 省人民醫(yī)院主辦的圍手術(shù)抗生素的合理應(yīng)用,感覺(jué)都非常不錯(cuò),不僅讓自己增
5、長(zhǎng)了新的知識(shí),而且認(rèn)識(shí)了一些新的臨床藥師朋友,一起進(jìn)行臨床藥學(xué)工作中的心 得。除了去院外學(xué)習(xí),院內(nèi)也有很多相互學(xué)習(xí)的好方法,而這些方法恰恰也是值得我院學(xué)習(xí)的在廣州某三甲醫(yī)院西藥房每個(gè)星期四中午都有一個(gè)小小的藥學(xué)知識(shí) 講座,每期都有一個(gè)主講人,自選主題并制作ppt。在周四的中午,大家圍坐在一起聽(tīng)主講人講完后提出相關(guān)問(wèn)題討論,每個(gè)人都可以投入到其中,藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo) 也非常重視,只要有時(shí)間也會(huì)參與進(jìn)來(lái),并和大家一起多年來(lái)的藥學(xué)工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。除了西藥房的小講座,藥學(xué)部主任都會(huì)按時(shí)主持每月一次的臨床藥學(xué)小組會(huì) 議,各位臨床藥師匯報(bào)本階段內(nèi)的工作情況,并就遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析、討論。最讓我感動(dòng)的是她們每個(gè)人都
6、非常認(rèn)真和執(zhí)著,遇到任何問(wèn)題都會(huì)仔細(xì)查閱國(guó)內(nèi)外的 相關(guān)文獻(xiàn)資料,并總結(jié)反饋給醫(yī)生,有時(shí)候醫(yī)生都會(huì)被他們的精神所打動(dòng),并配合和支持她們的工作,請(qǐng)臨床藥師會(huì)診,共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學(xué)部 葉主任給我們講過(guò)的一句話藥師要和醫(yī)生站在同樣的高度上看問(wèn)題還要加倍努力。(二)加強(qiáng)與醫(yī)生和護(hù)士溝通技巧溝通一直也是臨床藥學(xué)工作的重中之重,相信很多做臨床藥學(xué)的藥師都深有體會(huì),臨床藥師的工作要得到醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)同溝通技巧是非常關(guān)鍵的。在查出院 病例合理用藥的時(shí)候發(fā)現(xiàn),一位神經(jīng)外科的醫(yī)生由于用藥不合理導(dǎo)致調(diào)查反饋表的評(píng)分很低,事后他打電話過(guò)來(lái)臨床藥學(xué)部問(wèn)為什么他的評(píng)分這么低,臨床藥師給他 點(diǎn)出幾點(diǎn)評(píng)分低的
7、原因未使用藥品通用名稱(chēng)開(kāi)未做病原學(xué)檢測(cè)未按藥品說(shuō)明書(shū)用法、用量等給藥本病例生理鹽水1ml+左氧氟沙星(左 克).2g ivd bid,用法不恰當(dāng),左氧氟沙星(左克)說(shuō)明書(shū)提示需稀釋于5%gs或.9%ns 25-5ml中靜滴,滴注時(shí)間為每25ml不少于2小時(shí),5ml不少于3小時(shí),因其滴速過(guò)快可引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。更換藥 品依據(jù)不足頭孢唑肟可引起vitk缺乏導(dǎo)致出血,對(duì)于診斷為腦出血的病例,將左氧氟沙星(左克)更換為頭孢唑肟不適宜,但是醫(yī)生還是自己在找各種理由反 駁說(shuō)你們臨床藥師就知道每天在病案室抽查病例,沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn),也沒(méi)有下臨床看看實(shí)際情況就在那里指指點(diǎn)點(diǎn),后來(lái)不管怎么和他
8、解釋他都表示難以接 受評(píng)分這么低的事實(shí)。其實(shí)不用說(shuō)大醫(yī)院藥師和醫(yī)生溝通還存在一條鴻溝,我院這方面同樣也存在這樣的問(wèn)題,記得在剛開(kāi)始質(zhì)控中成藥溶媒時(shí),一些醫(yī)生都表示反 感和不配合,因?yàn)楦鶕?jù)他們的經(jīng)驗(yàn),雖然中成藥的說(shuō)明書(shū)的用法用量注明靜脈滴注時(shí)只能使用葡萄糖稀釋?zhuān)撬麄円郧岸际怯寐然c為溶媒稀釋?zhuān)乙恢倍紱](méi)有 問(wèn)題,現(xiàn)在突然要他們更改溶媒遵照說(shuō)明書(shū)的做法是沒(méi)有必要的,所以當(dāng)碰到這類(lèi)處方時(shí)藥師和醫(yī)生們交流時(shí)就存在一定的障礙,尤其是一些高資歷的醫(yī)生比較固 執(zhí),容不得別人對(duì)他的工作指點(diǎn),依舊不肯將溶媒換成葡萄糖,當(dāng)藥師要求他們注明為什么用這樣用時(shí)幾乎每次原因都是因?yàn)榛颊哂刑悄虿〔灰耸褂闷咸烟菫槿?媒
9、。溝通固然是重要的,但是要找到一種讓醫(yī)生或護(hù)士接受的方式還是需要慢慢摸索的。我想要讓醫(yī)生了解并接受臨床藥學(xué)也需要一個(gè)過(guò)程,我個(gè)人是這么看待 這個(gè)問(wèn)題的作為臨床藥學(xué)人員我們有責(zé)任提出我們的合理建議,因?yàn)檫@是我們的工作,但是絕不能以說(shuō)教或者批評(píng)的方式和醫(yī)生溝通,而應(yīng)當(dāng)以討論的方式或者是 虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度可能取得的效果更好。其次就是不管是醫(yī)生還是藥師都應(yīng)該提高自身的思想覺(jué)悟,提出的意見(jiàn)也絕不是用來(lái)針對(duì)或者指責(zé)對(duì)方某位醫(yī)生或者是藥師, 而是以一種更加科學(xué)的態(tài)度來(lái)追求真理。所以理解和溝通實(shí)在是太重要了。而這次廣州某三甲醫(yī)院的臨床藥師給我的經(jīng)驗(yàn)是在臨床科室里,先找談得來(lái)的醫(yī)生進(jìn)行 溝通;對(duì)于高年資的醫(yī)生那就以請(qǐng)教的姿態(tài)參與他們的工作。(三)熱愛(ài)是前提,制度是保障年初,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步建立臨床藥師制,設(shè)置臨床藥師崗位,讓臨床藥 師參與臨床用藥。醫(yī)院要開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,我院藥劑科今年有兩名同事能有機(jī) 會(huì)到外院學(xué)習(xí),我也有幸成為了其中的一名。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的學(xué)習(xí),我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)這門(mén)新的學(xué)科非常感興趣,也希望自己回醫(yī)院之后能夠有機(jī)會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐,但我 們藥劑科由于人力
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