中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法治療圍絕經(jīng)期高血壓

1、中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法治療圍絕經(jīng)期高血壓,女性圍絕經(jīng)期的高血壓概述,高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病,其發(fā)病率目前有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。 流行病學(xué)顯示 絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率 男性 絕經(jīng)后女性心血管疾病患病率 男性 絕經(jīng)前女性心血管疾病患病率 絕經(jīng)后女性 女性圍絕經(jīng)期的高血壓屬于特殊人群的高血壓,可視為高血壓的一個(gè)亞型,定義,圍絕經(jīng)期高血壓指圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，并伴有不同程度的血壓升高，符合高血壓（包括高血壓前期）診斷標(biāo)準(zhǔn)。 圍絕經(jīng)期高血壓的特點(diǎn)血壓波動(dòng)較大，受情緒影響明顯，并伴有一系列以血管舒縮異常、植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥候群，嚴(yán)重影響患者工作和生活,女

2、性圍絕經(jīng)期的高血壓臨床表現(xiàn),月經(jīng)周期紊亂甚或閉經(jīng)，且伴有頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠、脈悶、健忘、烘熱汗出、焦慮不安、不明原因的浮腫,圍絕經(jīng)期高血壓的機(jī)理研究,圍絕經(jīng)期高血壓表現(xiàn)為促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)功能紊亂癥候群，同時(shí)伴有血壓升高符合高血壓或正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且可排除繼發(fā)性高血壓。 圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，性激素代謝紊亂及比例失衡，E2水平下降，負(fù)反饋減弱導(dǎo)致FSH、LH水平升高。 脂質(zhì)代謝紊亂，TC、TG、LDL-C上升，HDL-C下降。 高胰島素血癥及胰島素抵抗。 器官局部血液調(diào)節(jié)因子ET和NO,圍絕經(jīng)期高血壓的治療,改善生活方式 降壓藥物 激素替代療法(HRT,圍絕經(jīng)期高

3、血壓的病因、病機(jī),婦女七七斷經(jīng)之年，腎氣漸衰，天癸將絕，沖任虧虛，精血不堅(jiān)形成陰陽(yáng)俱虛不能濡養(yǎng)、溫暖其他臟器而出現(xiàn)種種癥候： 真陰虧損，陽(yáng)失潛藏，肝陽(yáng)上亢故血壓升高、頭昏、目眩、耳鳴、煩躁易怒、腰痛腿酸。 陰虧火旺、心肝失養(yǎng)，則心悸而煩、多怒多嘖、情志異常、失眠健忘、潮熱汗出。 脾腎兩虛、水濕阻滯,則夜寐不安、記憶力減退、納差。陰損及陽(yáng)，元陽(yáng)不足，則畏寒肢冷。 因此，圍絕經(jīng)期高血壓的病機(jī)特點(diǎn)主要為肝陽(yáng)上亢或陰虛陽(yáng)亢。病位在肝腎,女性圍絕經(jīng)期的高血壓的辨證分型,陰虛內(nèi)熱證 脾腎陽(yáng)虛證 陰虛精虧證 陰虛血燥證 陰虛肝旺證 心腎不交證 肝腎陰虛證 以上分類(lèi)方法參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,本研究對(duì)女

4、性圍絕經(jīng)期高血壓的分型,肝陽(yáng)上亢 肝腎陰虛 肝郁痰凝 陰陽(yáng)兩虛,圍絕經(jīng)期高血壓的中醫(yī)治療,平肝潛陽(yáng)，清熱熄火 健脾化痰，平肝熄風(fēng) 滋腎養(yǎng)肝，益精填髓 益氣養(yǎng)血，寧心安神 滋陰泄熱，疏肝解郁 調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)理沖任 疏肝解郁，健脾養(yǎng)血,試驗(yàn)?zāi)康?分析圍絕經(jīng)期高血壓患者主要證型分布,并與血壓正常的圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行對(duì)比 觀(guān)察中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者血壓的影響 觀(guān)察中醫(yī)平肝潛陽(yáng)法對(duì)圍絕經(jīng)期高血壓患者的癥狀改善及生活質(zhì)量的影響,入選標(biāo)準(zhǔn),年齡：4160歲+出現(xiàn)更年期證候群(改良Kupperman評(píng)分15)女性 血壓： 正常高值血壓(SBP120139mmHg 和/或 DBP8089mmHg) 45

5、例 I級(jí)高血壓(SBP140159mmHg 和/或 DBP9099mmHg) 血壓正常的更年期綜合征患者 20例,圍絕經(jīng)期女性癥狀評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn),辨證分型標(biāo)準(zhǔn),肝陽(yáng)上亢： 主癥眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃脈弦數(shù) 肝腎陰虛： 主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、五心煩熱；次癥心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔脈弦細(xì)而數(shù) 肝郁痰凝 主癥眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、脅肋脹痛、嘔吐痰涎；次癥情志不舒、失眠、口淡食少、舌胖苔膩脈弦滑 陰陽(yáng)兩虛 主癥眩暈、頭痛、腰酸膝軟、畏寒肢冷；次癥耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白脈沉細(xì)弱,試驗(yàn)方法,觀(guān)察四周：血壓+改良的Kupperman評(píng)分變化

6、,松齡1.5g/tid + 依那普利10mg/bid,對(duì)照組： 23例,試驗(yàn)組： 22例,從既往的治療 方案轉(zhuǎn)換 （一周洗脫期,松齡1.5g/tid,依那普利10mg/bid,安慰劑,I級(jí) 14例,正常高值 8例,正常高值 10例,I級(jí) 13例,試驗(yàn)結(jié)果（證型分布及對(duì)比,正常血壓、正常高值血壓和I級(jí)高血壓組證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩兩對(duì)比顯示正常高值血壓組和I級(jí)高血壓組證型分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 正常血壓組和正常高值血壓組,正常高值血壓組和I級(jí)高血壓組證型分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 I級(jí)高血壓辨證以肝陽(yáng)上亢型為主,正常高值血壓組以肝腎陰虛型多見(jiàn),血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者以肝腎陰虛型和肝郁痰凝型多見(jiàn),

7、證型分布不同血壓組別間的證型分布,完成試驗(yàn)的病例包括1級(jí)高血壓27例，正常高值血壓18例，另選血壓正常的圍絕經(jīng)期綜合征患者20例，共65例,1級(jí)高血壓組,正常高值血壓組,正常血壓組,不同血壓組之間證型分布存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01,試驗(yàn)結(jié)果（證型分布及對(duì)比,證型分布圍絕經(jīng)期高血壓主要癥狀在各證型間的分布,癥狀在不同證型中出現(xiàn)的頻數(shù),試驗(yàn)結(jié)果（血壓,整體比較SBP和DBP均有所下降(P0.01,P0.05,試驗(yàn)結(jié)果（血壓,亞組分析I級(jí)高血壓,P0.01,試驗(yàn)結(jié)果（血壓,亞組分析正常高值,P=0.01,治療結(jié)果治療前后癥狀改善情況,療效指數(shù)(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分100

8、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均療效指數(shù)分別為48.24和31.51，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01,癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：n70%； 有效：30%n70%； 無(wú)效：n30% 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總有效率分別為86.3和56.5，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,治療結(jié)果治療前后癥狀改善情況,比較治療組用藥前后癥狀的單項(xiàng)評(píng)分 抑郁、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、泌尿系統(tǒng)癥狀無(wú)明顯改善 頭痛和皮膚蟻?zhàn)吒兄委熐昂蟀Y狀評(píng)分存在差異（P0.05） 頭暈、心悸胸悶、失眠、潮熱汗出、感覺(jué)異常、疲乏、易激動(dòng)、性生活困難治療前后癥狀評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01,試驗(yàn)結(jié)果（改善癥狀及生活質(zhì)量,治療前后的改良Kupperman評(píng)分對(duì)比分析均

9、有下降,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P0.01) 試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效指數(shù)之間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),兩組的有效率存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05) 癥狀改善方面試驗(yàn)組及對(duì)照組均有療效,試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組,試驗(yàn)結(jié)果（改善癥狀及生活質(zhì)量,試驗(yàn)結(jié)論,不同級(jí)別的血壓組別在證型分布上存在差異 經(jīng)治療,試驗(yàn)組與對(duì)照組血壓均有所下降，收縮壓下降幅度試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,舒張壓下降幅度兩組間無(wú)明顯差異 在癥狀改善方面,試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組 由于試驗(yàn)資金缺乏，部分結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如在此方面有所改善，相信必將取得更多陽(yáng)性結(jié)果,試驗(yàn)討論,松齡血脈康 對(duì)治療女性圍絕經(jīng)期高血壓和改善癥狀具有積極意義,藥品：松齡血脈康膠囊,藥品：松齡血脈康膠囊 功能主治：平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)心安神。用于肝陽(yáng)上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見(jiàn)上述證候者,成分,1,2,3,鮮松葉,葛根,珍珠層粉,試驗(yàn)討論,眩暈,頭痛,急躁易怒,耳鳴,心悸,松齡血脈康,失眠,試驗(yàn)討論,2013國(guó)家新版基藥目錄截圖,簡(jiǎn)明處方信