視網(wǎng)膜血管疾病ppt課件

1、視網(wǎng)膜血管疾病,眼底病理體征,視網(wǎng)膜淺層出血,視網(wǎng)膜深層出血,視網(wǎng)膜前出血,視網(wǎng)膜下出血,視網(wǎng)膜血管改變,視網(wǎng)膜細(xì)胞外水腫,視網(wǎng)膜細(xì)胞性水腫,視網(wǎng)膜滲出,軟性滲出,硬性滲出 （星茫狀,RPE增生、機(jī)化,骨細(xì)胞樣色素沉著,視網(wǎng)膜色素改變,色素脫失,視網(wǎng)膜血管病一 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞retinal artery occlusion,導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的主干或分支發(fā)生阻塞，其供應(yīng)的區(qū)域急性缺血，導(dǎo)致視功能嚴(yán)重障礙。多單眼發(fā)病，老幼皆可。 1 病因:栓塞,動(dòng)脈管壁改變與血栓形成,血管痙攣及各因素綜合其他。 醫(yī)源性！球后肌錐內(nèi)竇型血管瘤術(shù)后,球后麻醉、球后出血、及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻醉、

2、顏面部注射,2 臨床表現(xiàn) 癥狀： 主干阻塞：視力喪失，突然，嚴(yán)重，永久。 分枝阻塞：相應(yīng)視野缺損。 檢查：視網(wǎng)膜水腫、蒼白 黃斑區(qū)櫻桃紅 動(dòng)脈細(xì)，節(jié)段性，血液斷續(xù)流動(dòng)，缺乏血柱。晚期：視神經(jīng)萎縮，動(dòng)脈呈白線。 FFA：動(dòng)脈充盈時(shí)間延長(zhǎng)，阻塞的血管無熒光灌注,治療:分秒必爭(zhēng)！ .擴(kuò)張血管:快(1)亞硝酸異戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;長(zhǎng)(1)妥拉蘇林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或靜脈25-50mg;(2)鹽酸罌粟堿,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亞硝酸鈉300-500mg/d,10d？ .吸氧:95%氧氣和5%二氧化碳10min/h .降眼壓

3、:前房穿刺,間歇性按摩眼球10-15秒 .纖溶劑:尿激酶5千-1萬單位？靜滴/天,查纖維蛋白原/天,低于200mg%停用 .其他:塑料袋 .病因治療,二 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 retinal vein occlusion,視網(wǎng)膜靜脈阻塞可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞,分支靜脈阻塞,黃斑分支靜脈阻塞,可根據(jù)FFA,分別分為缺血型與非缺血型。 病因：大多為血栓形成。高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、炎癥。 靜脈外因素：動(dòng)脈壓迫靜脈，靜脈血流受阻。 靜脈內(nèi)因素：1.動(dòng)脈供血不足 靜脈血流緩慢、瘀滯。2.靜脈血管內(nèi)壁的損害 3.血粘度增高,臨床表現(xiàn) 癥狀主干阻塞時(shí)視功能明顯下降 分枝阻塞時(shí)相應(yīng)視野缺

4、損 程度及速度均較中央動(dòng)脈阻塞為輕。 檢查視盤水腫，以視盤為中心的大量濃密的放射狀出血，棉絨斑，靜脈怒張，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。黃斑囊樣水腫。 FFA 視網(wǎng)膜靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng),視乳頭邊界糊,靜脈迂曲擴(kuò)張,滲漏及血管壁染,黃斑可有囊樣水腫 缺血型:毛細(xì)血管無灌注區(qū),微血管瘤,動(dòng)靜脈短路,視網(wǎng)膜新生血管。視網(wǎng)膜電流圖 b波低于正常60%；易發(fā)生新生血管性青光眼,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,視網(wǎng)膜新生血管增生,虹膜新生血管,嚴(yán)重并發(fā)癥新生血管性青光眼,視網(wǎng)膜靜脈阻塞 retinal vein occlusion,治療 保護(hù)或改善視功能、防止或減少并發(fā)癥 1）治療原發(fā)病如高血壓或糖尿病。 2）尿激酶溶栓？激素？ 3）激光

5、光凝（大面積無灌注區(qū)、新生血管者、黃斑囊樣水腫）。 4）手術(shù)治療？視神經(jīng)鞘切開術(shù) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈鞘切開,三 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎(Eales disease,發(fā)病年齡多20-30歲，男性多，雙眼，先后 臨床表現(xiàn)：視力突然嚴(yán)重減退，一眼有癥狀，另眼亦可發(fā)現(xiàn)眼底病變 眼底所見：1.玻璃體出血,混濁；2. 視網(wǎng)膜血管改變,主要位于周邊部,小靜脈擴(kuò)張,迂曲,伴有白鞘,周圍出血,滲出,視網(wǎng)膜大靜脈分支有時(shí)亦受累 并發(fā)癥:增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變,繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離, 新生血管性青光眼與并發(fā)性白內(nèi)障,Henry Eales,視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,治療: .病因治療:抗結(jié)核:鏈霉素及異煙肼如PDD陽性無活動(dòng)性結(jié)核,可結(jié)核菌

6、素脫敏治療 .對(duì)癥治療:休息,鈣劑.維生素C,路丁,碘劑 .激光治療 .玻切:增殖性視網(wǎng)膜玻璃體病變合并牽拉,四 Coats Disease外層滲出性視網(wǎng)膜病變（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,病因：不明，炎癥？?jī)?nèi)分泌失調(diào)？視網(wǎng)膜小血管床先天性發(fā)育異常 視網(wǎng)膜血管為主要病變所在，血管失代償-血漿滲漏,Coats Disease,好發(fā)于男性兒童或青年，多單眼。 臨床表現(xiàn)：早期因可無癥狀，波及黃斑視力減退。兒童貓眼征或斜視時(shí)就診 眼底所見：玻璃體清，眼底白色或黃白色不規(guī)則類脂樣滲出，深層出血或膽固醇樣結(jié)晶，異常血管，黃斑水腫和滲出，視網(wǎng)膜脫離 并發(fā)癥：白內(nèi)障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎縮,脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移性腫瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,Coats Disease,治療 激光治療 局部 全視網(wǎng)膜光凝 冷凍治療 并發(fā)癥治療 眼球摘除,五 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Diabetic retinopathy,DRP國(guó)際分類,疾病嚴(yán)重程度 散瞳檢眼鏡眼底改變,1期 無明顯視網(wǎng)膜病變 無異常 2期 輕度非增生性DRP 僅有微動(dòng)脈瘤 3期 中度非增生性DRP 比僅有微動(dòng)脈瘤重，比重度輕 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但無增生性病變 1