建筑施工各項(xiàng)安全檢查驗(yàn)收表格

1、一. 落地 （懸挑 ）腳手架安全技術(shù)驗(yàn)收表二. 工具式腳手架安裝驗(yàn)收表三. 基坑支護(hù)驗(yàn)收表四. 施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電驗(yàn)收表五. 電動(dòng)吊籃檢查驗(yàn)收表六. 施工機(jī)械安裝驗(yàn)收表 （龍門架及井字架物料提升機(jī) ）七. 施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表 （其它中小型 ）八. 建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料模板工程拆模申請(qǐng)表九. 建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料模板工程驗(yàn)收表十. 臨建設(shè)施報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表十一 . 工具式卸料平臺(tái)驗(yàn)收表十二 . 基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)記錄表十三 . 模板工程安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表十四 . 模板拆除申請(qǐng)審批表十五 . 腳手架拆除申請(qǐng)審批表十六 . 物料提升機(jī) （龍門架 ,井字架 ）安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表十七 . 塔吊

2、安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表十八 . 平刨安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表十九 . 圓盤鋸安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表二十 . 鋼筋機(jī)械安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表二十一 .電焊機(jī)安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表落地式（懸挑）腳手架搭設(shè)驗(yàn)收表落地式（或懸挑）腳手架搭設(shè)驗(yàn)收表編號(hào)工程名稱總包單位作業(yè)隊(duì)伍總包負(fù)責(zé)人驗(yàn)收部位搭設(shè)高度驗(yàn)收時(shí)間序號(hào)檢杳項(xiàng)目檢杳內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工 萬(wàn)案符合JGJ-130規(guī)范要求懸挑式腳手架和高度20米以上的 落地式腳手架搭設(shè)前必須編制安 全專項(xiàng)施工方案，附設(shè)計(jì)計(jì)算書， 審批手續(xù)齊全。搭設(shè)前需有技術(shù)交 底。特殊腳手架應(yīng)有專家論證。2立桿基礎(chǔ)腳手架基礎(chǔ)必須平整堅(jiān)實(shí)，有排水 措施，架體必須支搭在底座（托）或 通長(zhǎng)腳手板上?？v

3、、橫向掃地桿應(yīng) 符合要求。3鋼管、 扣件要 求鋼管、扣件有復(fù)試檢測(cè)報(bào)告。應(yīng)米 用外徑48-51mm壁厚的鋼管。鋼管無(wú)裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕。4架體與 建筑結(jié) 構(gòu)拉結(jié)腳手架必須按樓層與結(jié)構(gòu)拉結(jié)牢 固，拉結(jié)點(diǎn)垂直、水平距離符合要 求，拉結(jié)必須使用鋼性材料。20米 以上的咼大腳手架須有卸何措施。5剪刀撐設(shè)置腳手架必須設(shè)置連續(xù)剪刀撐，寬度 及角度符合要求。搭接方式應(yīng)符合 規(guī)范要求。6立桿、大 橫桿、小 橫桿的 設(shè)置要 求立桿間距應(yīng)符合要求；立桿對(duì)接必 須符合要求。大橫桿且設(shè)置在立桿內(nèi)側(cè)，其間距 及固定方式應(yīng)符合要求；對(duì)接須符 合有關(guān)規(guī)疋。小橫桿的間距、固定方式、搭接方 式等應(yīng)符合要求。序號(hào)檢杳項(xiàng)目檢杳

4、內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果7腳手板 及密目 網(wǎng)的設(shè) 置操作面腳手板鋪設(shè)必須符合規(guī)范 要求。操作面護(hù)身欄桿和擋腳板的 設(shè)置符合要求。操作面下方凈空超 3米時(shí)須設(shè)一道水平網(wǎng)。架體須用 密目網(wǎng)沿內(nèi)側(cè)進(jìn)行封閉，并固定牢 固。8懸挑 設(shè)置 情況懸挑梁設(shè)置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；外 挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接牢固；懸挑 梁無(wú)變形；立桿底部應(yīng)固定牢固；9其他卸料平臺(tái)、泵管、纜風(fēng)繩等不能固 定在腳手架上；腳手架與外電架空 線之間的距離應(yīng)符合規(guī)范要求，特 殊情況須采取防護(hù)措施；馬道搭設(shè) 符合要求；門洞口的搭設(shè)符合要 求。10其他增 加的驗(yàn) 收項(xiàng)目11驗(yàn)收結(jié)論：驗(yàn)收人簽名項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目生產(chǎn)經(jīng)理搭設(shè)單位負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人搭設(shè)班組其他驗(yàn)收

5、人員工具式腳手架安裝驗(yàn)收表工具式腳手架安裝驗(yàn)收表編號(hào)工程名稱總包單位搭設(shè)（安裝）單位總包負(fù)責(zé)人驗(yàn)收部位驗(yàn)收時(shí)間序號(hào)檢杳項(xiàng)目檢杳內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工 萬(wàn)案應(yīng)有安全專項(xiàng)施工方案及設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手 續(xù)齊全。2夕卜掛腳 手架架體制作與組裝應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；懸掛點(diǎn)部件 材質(zhì)和制作、埋設(shè)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；采用穿墻 螺栓的，其材質(zhì)、強(qiáng)度必須滿足要求；懸掛點(diǎn) 強(qiáng)度必須滿足要求。3吊籃腳 手架吊籃組裝應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；挑梁錨固或配重等 抗傾覆裝置應(yīng)符合要求；錨固點(diǎn)建筑物強(qiáng)度必 須滿足要求；吊籃應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的保險(xiǎn)繩及鎖繩 器，繩徑不小于；4附著式 升降腳 手架產(chǎn)品須通過(guò)省級(jí)以上建設(shè)行政主管部門組織的 鑒定；產(chǎn)品應(yīng)有詳細(xì)的

6、安裝及使用說(shuō)明書；須有防墜落、防外傾安全裝置；穿墻螺栓的強(qiáng) 度必須滿足要求；懸掛點(diǎn)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度必須滿足要 求；吊具、索具符合要求；安裝單位必須具備相應(yīng)資質(zhì)，安裝應(yīng)符合說(shuō) 明書要求；5卸料平臺(tái)卸料平臺(tái)應(yīng)有安全專項(xiàng)方案；應(yīng)有取大載何標(biāo) 志；其搭設(shè)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求；卸料平臺(tái)周邊防 護(hù)應(yīng)符合要求；錨固點(diǎn)設(shè)置符合“一錨一繩” 要求。6其它腳手架外側(cè)應(yīng)使用密目網(wǎng)封閉；操作層應(yīng)設(shè)防 護(hù)欄桿及擋腳板；施工負(fù)荷符合 說(shuō)明書或設(shè) 計(jì)書的要求；腳手板應(yīng)符合有關(guān)要求。7其他增 加的驗(yàn) 收項(xiàng)目8驗(yàn)收結(jié)論：驗(yàn) 收 人 簽 名項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目生產(chǎn)經(jīng)理安裝單位負(fù)責(zé)人項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人搭設(shè)班組其他驗(yàn)收人員基坑支護(hù)驗(yàn)收表基坑支護(hù)驗(yàn)收表編

7、 號(hào)工程名稱總包單位基坑支護(hù)工程施工單位序 號(hào)檢杳項(xiàng)目檢杳內(nèi)容檢查結(jié)果1各類管 線保護(hù)基礎(chǔ)施工前建設(shè)單位必須以書面形式向施工 企業(yè)提供詳細(xì)的地上（下）管線及毗鄰區(qū)域 內(nèi)建（構(gòu)）筑物資料，施工企業(yè)應(yīng)采取保護(hù)措 施。2基坑 支護(hù)開(kāi)挖深度超過(guò)米，應(yīng)根據(jù)土質(zhì)和深度情況按 規(guī)定放坡或加可靠支撐，邊坡設(shè)置應(yīng)符合要 求；基坑深度超過(guò) 5米或不到5米但情況復(fù) 雜的，必須編制安全專項(xiàng)施工方案，并組織 專家進(jìn)行論證，經(jīng)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人和總監(jiān)理 工程師簽字后，方可施工。3臨邊防 護(hù)及排 水措施開(kāi)挖深度超過(guò)2米的，必須設(shè)立兩道防護(hù)欄 桿，用密目網(wǎng)封閉，夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈； 雨季施工期間必須有良好的排水措施。4其他坑邊堆

8、物、堆料、停置機(jī)具等符合有關(guān)規(guī) 定；馬道或爬梯設(shè)置應(yīng)符合要求；應(yīng)定期對(duì) 基坑支護(hù)變形情況、毗鄰建筑物沉降情況等 進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5其他增 加的驗(yàn) 收項(xiàng)目6驗(yàn)收結(jié)論：年月日驗(yàn)收人員：總包項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：基坑施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：其他驗(yàn)收人員：年 月日施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電驗(yàn)收表施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電驗(yàn)收表編號(hào)工程名稱總包單位臨時(shí)用電工程作業(yè)電工序 號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1施工組 織方案用電設(shè)備5臺(tái)以上或設(shè)備總?cè)萘吭?50kw以上者，應(yīng)編制臨時(shí)用電施工 組織設(shè)計(jì)。2外電 防護(hù)小于安全距離時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)措施； 防護(hù)措施應(yīng)符合要求。3接地與 接零保 護(hù)系統(tǒng)應(yīng)采用TN-S系統(tǒng)供電；重復(fù)接地符 合要求，其電阻值應(yīng)不大于1

9、0歐； 各種電氣設(shè)備和施工機(jī)械的金屬外 殼、金屬支架和底座必須按規(guī)定米取 可靠的接零或接地保護(hù)。4三級(jí) 配電配電室的設(shè)置應(yīng)符合要求；現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行 三級(jí)配電，總配電箱應(yīng)裝設(shè)電壓表、 總電流表、總電度表及其他儀表；總 配電箱應(yīng)裝設(shè)總開(kāi)關(guān)和分路開(kāi)關(guān)，開(kāi) 關(guān)均采用自動(dòng)空氣開(kāi)關(guān)。分配電箱應(yīng) 設(shè)總開(kāi)關(guān)和分開(kāi)關(guān)，總開(kāi)關(guān)應(yīng)采用自 動(dòng)空氣開(kāi)關(guān)，分開(kāi)關(guān)可米用漏電開(kāi)關(guān) 或刀閘開(kāi)關(guān)并配備熔斷器。開(kāi)關(guān)箱內(nèi) 安裝漏電開(kāi)關(guān)、熔斷器及插座。5漏電保 護(hù)器須實(shí)行兩級(jí)漏電保護(hù)；嚴(yán)格實(shí)行“一 機(jī)、一閘、一漏、一相；漏電保護(hù) 裝置應(yīng)靈敏、有效，參數(shù)應(yīng)匹配；在 總、分配電箱上安裝的漏電保護(hù)開(kāi)關(guān) 的漏電動(dòng)作電流應(yīng)為50至100mA開(kāi) 關(guān)箱必

10、須裝漏電保護(hù)器，其額定漏電 動(dòng)作電流不大于30mA,額疋漏電動(dòng) 作時(shí)間。序 號(hào)檢杳項(xiàng)目檢杳內(nèi)容檢查結(jié)論6配電箱設(shè)置配電箱安裝位置應(yīng)符合要求，箱體應(yīng) 采用鐵板或優(yōu)質(zhì)絕緣材料制作，不得 使用木質(zhì)材料制作，箱體應(yīng)牢固、防 雨；箱內(nèi)電器安裝板應(yīng)為絕緣材料； 金屬箱體等不帶電的金屬體必須作保 護(hù)接零；進(jìn)線口和出線口應(yīng)設(shè)在箱體 的下面，并加護(hù)套保護(hù)；工作零線、 保護(hù)零線應(yīng)分設(shè)接線端子板，并通過(guò) 端子板接線；箱內(nèi)接線應(yīng)米用絕緣導(dǎo) 線，接頭不得松動(dòng)，不得有帶電體明 露；閘具、容斷器參數(shù)與設(shè)備容量應(yīng) 匹配，安裝應(yīng)符合要求；不得用其他 導(dǎo)線替代熔絲；箱內(nèi)應(yīng)設(shè)有線路圖。7配電 線路電纜架設(shè)或埋設(shè)符合規(guī)定要求；須使

11、用五芯線電纜，電纜完好，無(wú)老化、 破皮現(xiàn)象。8其他照明燈具金屬外殼須作保護(hù)接零，使 用行燈和低壓照明燈具，其電源電壓 不應(yīng)超過(guò)36伏；行燈和低壓燈的變 壓器應(yīng)裝設(shè)在電箱內(nèi)，符合戶外電氣 安裝要求；交流電焊機(jī)須裝設(shè)專用防 觸電保護(hù)裝置、電焊把線應(yīng)雙線到 位、電纜線應(yīng)絕緣無(wú)破損。9其他增 加的驗(yàn) 收項(xiàng)目10驗(yàn)收結(jié)論：驗(yàn) 收 人 簽 名總包單位分包單位作業(yè)隊(duì)伍專業(yè)工程師： 方案編制人： 安全負(fù)責(zé)人： 其他人員：技術(shù)負(fù)責(zé)人： 責(zé)任工程師： 安全負(fù)責(zé)人： 其他人員：電動(dòng)吊籃檢查驗(yàn)收表施工機(jī)械檢查驗(yàn)收表（電動(dòng)吊籃）編號(hào)工程名稱設(shè)備型號(hào)總包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人使用單位額定載荷租賃單位安全鎖編號(hào)統(tǒng)一編號(hào)提升機(jī)編號(hào)標(biāo)

12、定日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收攵結(jié)果技術(shù)資料經(jīng)過(guò)審批合格的安裝技術(shù)方案:岀租單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、產(chǎn)品合格證齊全安全鎖的標(biāo)定證書安裝、使用維護(hù)保養(yǎng)說(shuō)明書齊全:安裝人員的操作證件產(chǎn)品標(biāo)牌內(nèi)容是否齊全（產(chǎn)品名稱、主要技術(shù)性 能、制造日期、出廠編號(hào)、制造廠名稱）吊籃平臺(tái)防護(hù)吊籃主構(gòu)件有無(wú)開(kāi)焊或明顯腐蝕，螺栓有無(wú)松 動(dòng)、缺損，外框有無(wú)明顯變形、銹蝕吊藍(lán)平臺(tái)使用所需的長(zhǎng)度不能超過(guò)廠家使用說(shuō)明 書所規(guī)定長(zhǎng)度吊藍(lán)平臺(tái)底板四周是否裝有標(biāo)準(zhǔn)高度的踢腳板、吊藍(lán)平臺(tái)底板是否有防滑措施，三面用密目網(wǎng)封閉提升機(jī)構(gòu)提升機(jī)構(gòu)的所有裝置外露部分是否裝防護(hù)裝置提升機(jī)的連接螺母是否緊固電磁制動(dòng)器和機(jī)械制動(dòng)器是否靈敏有效。安全裝置上、下行程限

13、位裝置是否靈敏可靠超高限位器止擋安裝在距頂端80cm處固定安全鎖靈敏可靠，在標(biāo)定有效期內(nèi)，離心觸發(fā)式 制動(dòng)距離100mm擺臂防傾3 8鎖繩獨(dú)立設(shè)置保險(xiǎn)繩，直徑不小于16mn的錦綸繩，鎖繩器符合要求鋼絲繩鋼絲繩無(wú)斷絲、磨損、扭結(jié)、變形、腐蝕，無(wú)沙 礫、灰塵附著，符合吊藍(lán)安全使用要求鋼絲繩的固定是否符合要求鋼絲繩墜重應(yīng)距地15cm垂直繃緊驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果懸掛機(jī)構(gòu)懸掛機(jī)構(gòu)的零部件是否齊全正確，安裝是否符合 要求，鋼結(jié)構(gòu)有無(wú)開(kāi)焊、變形、裂紋、破損配重應(yīng)固定牢固，重量及塊數(shù)（是否符合要求）懸掛機(jī)構(gòu)挑梁外伸長(zhǎng)度（W,兩根挑梁之間的距離是，懸掛機(jī)構(gòu)前高后低設(shè)置，纖繩張緊度為前端上翹 2-3cm，抗傾覆系數(shù)符

14、合安全 使用要求（ 2）行走輪用木方墊起脫離地面電氣系統(tǒng)電動(dòng)吊藍(lán)專用箱必須達(dá)到一機(jī)、一閘、一漏配電箱外殼的絕緣電阻不小于兆歐電線、電纜有無(wú)破損，供電電壓380 士 10%電氣系統(tǒng)各種安全保護(hù)裝置是否齊全、可靠電氣元件是否靈敏可靠驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽字總包單位分包單位租賃單位安裝單位施工機(jī)械安裝驗(yàn)收表（龍門架及井字架物料提升機(jī)）施工機(jī)械安裝驗(yàn)收表（龍門架及井字架物料提升機(jī)）編號(hào)工程名稱設(shè)備型號(hào)總包單位分包單位租賃單位安裝單位驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果管理安裝方案吊盤兩側(cè)防護(hù)安全技術(shù)交底導(dǎo)軌間隙基礎(chǔ)基礎(chǔ)承載能力安全裝置安全?？垦b置水平偏差超高（低）限位裝置架體標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連接信號(hào)裝置斷繩保護(hù)裝置垂直度

15、限重裝置架體防護(hù)制動(dòng)裝置纜風(fēng)和拉接防護(hù)門進(jìn)料門自由高度出料門防雷裝置吊盤防護(hù)門卷?yè)P(yáng)機(jī)錨固首層防護(hù)護(hù)頭棚與定滑輪距離周邊防護(hù)機(jī)棚及護(hù)欄其他鋼絲繩鋼絲繩過(guò)路保護(hù)持證上岡鋼絲繩驗(yàn)收 結(jié)論驗(yàn)收人簽字總包單位分包單位租賃單位安裝單位施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表（其它中小型）施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表（其它中小型）編號(hào)工程名稱設(shè)備名稱 及型號(hào)總包單位分包單位租賃單位驗(yàn)收日期驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收結(jié)果狀況機(jī)架、機(jī) 座電 源 部 分開(kāi)關(guān)箱動(dòng)力、傳 動(dòng)部分一 （二）次線 長(zhǎng)度附件漏（觸）電保 護(hù)防護(hù) 裝置防護(hù)罩接零保護(hù)軸蓋絕緣保護(hù)刃口防護(hù)操作場(chǎng)所 空間、安 裝情況擋板閥驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽 字總包單位分包單位出租單位其他人員建

16、設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料模板工程拆模申請(qǐng)表NO :工程名稱施工單位模板類型拆除部位申請(qǐng)日期項(xiàng)目經(jīng)理參加人員序項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容（量化）其他內(nèi)容1計(jì)劃拆模時(shí)間2混 凝 土 試 驗(yàn) 報(bào) 告澆注時(shí)間送樣時(shí)間報(bào)告時(shí)間砼 等 強(qiáng) 度 級(jí)3混凝土試驗(yàn)單編號(hào)4拆除時(shí)強(qiáng)度5批 準(zhǔn) 意 見(jiàn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人質(zhì)量技術(shù)人員安全員年 月曰年 月曰年 月曰備注建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)安全保證資料模板工程驗(yàn)收表工程名稱施工單位模板類型驗(yàn)收部位驗(yàn)收日 期項(xiàng)目經(jīng)理參加人員驗(yàn)收項(xiàng)目施工方案要求驗(yàn)收情況驗(yàn)收結(jié)果項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：質(zhì)量技術(shù)主管部門：安全主管部門：（質(zhì)量員）（*安全員）年 月曰年 月曰年 月曰NO :臨建設(shè)施報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)監(jiān)理有限公

17、司（監(jiān)理單位）我單位已完成施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)設(shè)施安裝檢查工作。現(xiàn)報(bào)上該部分資料報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收附件：項(xiàng)目檢查驗(yàn)收表技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（章）年 月曰審查意見(jiàn)：專業(yè)工程師：建設(shè)單位項(xiàng)目部（章）年 月曰審查意見(jiàn)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 監(jiān)理項(xiàng)目部（章） 年 月 日工具式卸料平臺(tái)驗(yàn)收表單位工程名稱施工單位驗(yàn)收部位安裝日期驗(yàn)收日期驗(yàn)收內(nèi)容：預(yù)埋件槽鋼鋼絲繩花紋螺桿 底口、臨邊封閉 安全兜網(wǎng)檢查情況：驗(yàn)收意見(jiàn)：（結(jié)論）日期監(jiān)理工程師驗(yàn)收人員：技術(shù)負(fù)責(zé)人工程技術(shù)部主任棟號(hào)長(zhǎng)安全員安裝負(fù)責(zé)人試驗(yàn)時(shí)，全體驗(yàn)收人員都必須在場(chǎng)，并要合格，方能簽字基坑支護(hù)變形監(jiān)測(cè)記錄表工程名稱變 形 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 表監(jiān) 測(cè)

18、 占 八、 編 號(hào)第次第次第次支撐（護(hù)）方式及簡(jiǎn)圖年月日年月日年月日相對(duì)距離變形量相對(duì)距離變形量相對(duì)距離變形量本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)工程狀態(tài)觀測(cè)者記錄者基坑毗鄰建筑物沉降觀測(cè)記錄表 工程名稱：變形 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果監(jiān) 測(cè) 占 八、 編 號(hào)第次第次第次第次年月日年月日年月日年月日相對(duì)距離變形量相對(duì)距離變形量相對(duì)距離變形量相 對(duì) 距 離變形量本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)表工程狀態(tài)觀測(cè)者記錄者模板工程安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表施工單位：工程名稱：序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)論1支撐系統(tǒng)支撐系統(tǒng)材料的規(guī)格，尺寸,接頭方法，間距及剪 刀撐設(shè)置均符合施工方案要求.2立桿穩(wěn)定立桿底部應(yīng)有墊板，立桿間距不大于 2

19、米,按高度 不超過(guò)2米設(shè)置縱橫水平支撐，支撐系統(tǒng)兩端應(yīng) 設(shè)置剪刀撐.3施工荷載模板上材料應(yīng)堆放均勻，荷載不得超過(guò)施工方案 的規(guī)定.4模板存放各種模板堆放整齊，安全,高度不超過(guò)2米,大模板 存放要有防傾斜措施.5支拆模板支拆模板時(shí),2米以上咼處作業(yè)必須有可靠的立 足點(diǎn),并有相應(yīng)的安全防護(hù)措施；拆除模板時(shí)應(yīng) 設(shè)置臨時(shí)警戒線并有專人監(jiān)護(hù)，不得留有未拆除的懸空模板.6混凝土強(qiáng) 度模板拆除前必須有混凝土強(qiáng)度報(bào)告，強(qiáng)度達(dá)到規(guī)定要求后方可進(jìn)行拆模審批.7運(yùn)輸?shù)缆吩谀０迳线\(yùn)輸混凝土必須有專用運(yùn)輸通道，運(yùn)輸?shù)缿?yīng)平整牢固.8作業(yè)環(huán)境模板作業(yè)面的預(yù)留孔洞和臨邊應(yīng)進(jìn)行安全防護(hù)，垂直作業(yè)應(yīng)采取上下隔離措施.驗(yàn) 收 結(jié)

20、論丿意、見(jiàn)驗(yàn) 收 人 員項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 安全員： 驗(yàn)收日期：模板拆除申請(qǐng)審批表施工單位工程名稱拆除部位拆除日期拆除部位混凝土拆除部位混凝土強(qiáng)度等級(jí)試塊實(shí)際強(qiáng)度拆除理由審批意見(jiàn)申請(qǐng)人：批準(zhǔn)人：腳手架拆除申請(qǐng)審批表工程名稱：拆除日期：拆除部位：拆除理由：施工員審批：質(zhì)檢員審批：安全員審批：申請(qǐng)人：物料提升機(jī)（龍門架，井字架）安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表施工單位：工程名稱：序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)果1制作安裝基礎(chǔ)及架體安裝符合設(shè)計(jì)要求.2限位保險(xiǎn)裝置提升機(jī)必須設(shè)有斷繩保護(hù)裝置，安全?？垦b 置,超咼限位裝置，30米以上咼架提升機(jī)還必 須有下極限限位裝置，緩沖器和超載限制器， 安全裝置齊全

21、可靠.3架體穩(wěn)定1.米用纜風(fēng)繩固定的米用直徑大于毫米的圓股鋼絲繩，提升架高度低于20米設(shè)一組,20米一30米時(shí)設(shè)兩組，纜風(fēng)繩應(yīng)對(duì)稱 設(shè)置,與地面角度在45-60度，地錨應(yīng)采用 不少于2根鋼管并立設(shè)置，間距50厘米， 入土深度大于米，并使用花藍(lán)螺絲，開(kāi)口 設(shè)保險(xiǎn),繩卡兩端均不少于 3只,直徑相匹 配.2.高架提升機(jī)必須使用連墻桿穩(wěn)定架體，連墻桿間距不大于 9米，建筑物頂部必須設(shè) 置連墻桿，提升機(jī)自由高度不得大于6米,連墻桿與架體與建筑物必須連接可靠，宜采用焊接連接，形成穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，不得連接 在腳手架上.4鋼絲繩起重鋼絲繩不得斷股，變形,油芯外露等現(xiàn)象， 斷絲毛刺，銹蝕不得超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，鋼絲繩必須設(shè) 過(guò)

22、道保護(hù)，下設(shè)拖輪以防拖地，上設(shè)蓋板中間 留有觀察孔，起重鋼絲繩不得有接頭，繩卡必 須3只以上.5卸料平臺(tái)防 護(hù)卸料平臺(tái)單獨(dú)設(shè)置，不得與腳手架連接，平臺(tái) 兩側(cè)應(yīng)設(shè)米高防護(hù)欄桿和30厘米踢腳桿，并用密目網(wǎng)封閉，平臺(tái)板采用4厘米以上厚木板 鋪設(shè)嚴(yán)密，牢固，平臺(tái)口應(yīng)設(shè)定型化安全門，并 有防止安全門外開(kāi)措施.地面進(jìn)料口應(yīng)搭設(shè) 三面防護(hù)棚，并要求50厘米翻邊，寬度（低于架 3米，高層建筑米），且為雙層棚.6吊藍(lán)吊藍(lán)應(yīng)使用合格的定型產(chǎn)品；吊藍(lán)兩側(cè)應(yīng)設(shè) 置高度不低于1米的安全擋板或擋網(wǎng)，上部應(yīng) 有防護(hù)頂板；進(jìn)岀口應(yīng)設(shè)置安全門，并要求定 型化，工具化，高架提升機(jī)應(yīng)采用封閉式的吊 籠,吊藍(lán)提升應(yīng)使用雙根鋼絲繩.7

23、架體架體的垂直度不得超過(guò)高度的 ，且垂直偏差 不超過(guò)20厘米,架體三側(cè)設(shè)安全圍網(wǎng)，嚴(yán)禁在 架體上設(shè)置搖臂把桿.8傳動(dòng)系統(tǒng)卷?yè)P(yáng)機(jī)安裝應(yīng)平穩(wěn)，牢固，卷筒上鋼絲繩纏繞 整齊，并不少于3圈，卷筒邊緣設(shè)置防止鋼絲 繩脫出的防護(hù)罩，第一個(gè)導(dǎo)向滑輪與架體應(yīng) 剛性連接，與卷筒中心的距離應(yīng)大于卷筒寬 度的15倍，滑輪直徑與鋼絲繩的比值，低架不小于25倍，高架不小于30,滑輪翼緣不得破損.9聯(lián)系信號(hào)卷?yè)P(yáng)機(jī)操作棚與提升機(jī)及卸料平臺(tái)之間視線 應(yīng)良好,高架提升機(jī)應(yīng)采用電視監(jiān)控系統(tǒng)，架體外側(cè)應(yīng)有明顯的層次標(biāo)志，提升機(jī)應(yīng)裝設(shè)合理，準(zhǔn)確的信號(hào)裝置，方便司機(jī)與各層聯(lián)系， 高架提升機(jī)還有通訊聯(lián)絡(luò)裝置.10卷?yè)P(yáng)機(jī)操作 棚卷?yè)P(yáng)機(jī)應(yīng)搭

24、設(shè)操作棚，并有防雨和防落物的 雙重防護(hù)，防落物棚應(yīng)設(shè)50厘米的翻邊.11避雷提升機(jī)高度超過(guò)相鄰避雷裝置保護(hù)范圍時(shí)，應(yīng)設(shè)置避雷裝置，避雷針高度為1-2米,接地電 阻不大于10歐,并與施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電保護(hù) 接零系統(tǒng)貫通.驗(yàn) 收 結(jié) 論驗(yàn)收人員：項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工員： 安全員： 有關(guān)人員： 驗(yàn)收日期：塔吊安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表施工單位：工程名稱序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)果1力矩限制器塔吊必須裝設(shè)靈敏可靠的力矩限制器，當(dāng)達(dá)到額定起重力矩時(shí)，限制器發(fā)生報(bào)警信號(hào)，當(dāng)起重 力矩超過(guò)額定的 8%時(shí),限制器應(yīng)切斷上升和 增幅電源.2限位器塔吊根據(jù)不同型號(hào)應(yīng)裝設(shè)行程限位（包括小車及駕駛室限位）起重變幅限

25、位和起重超高限位，并靈敏有效.3保險(xiǎn)裝置塔吊吊鉤應(yīng)設(shè)置防止吊物滑脫的保險(xiǎn)裝置 ，卷 揚(yáng)機(jī)卷筒應(yīng)防止鋼絲繩滑脫的保險(xiǎn)裝置 ，當(dāng)爬 梯高度超過(guò)5米，結(jié)構(gòu)內(nèi)部距離大于米時(shí)，應(yīng)設(shè) 護(hù)圈.4架體穩(wěn)定架體的基礎(chǔ)安裝符合說(shuō)明書和方案要求，架體的垂直偏差應(yīng)在說(shuō)明書規(guī)定的允許范圍內(nèi)，架體附著裝置不得與腳手架連接，行走式塔吊必須安裝齊全的防風(fēng)夾軌器，保證塔吊非工作力下禁止?fàn)顟B(tài).5鋼絲繩鋼絲繩不得有斷股，繩芯外露，變形，嚴(yán)重銹蝕 等現(xiàn)象，斷繩和磨損必須在允許的范圍內(nèi)，繩卡固定必須符合要求.6塔吊指揮塔吊指揮，司機(jī)必須持證上崗，高塔應(yīng)使用旗語(yǔ) 或?qū)禉C(jī).7路基與軌 道路基應(yīng)堅(jiān)實(shí)平整，無(wú)積水，枕木道釘應(yīng)堅(jiān)固，倒 軌接頭

26、螺栓齊全，接頭應(yīng)錯(cuò)開(kāi)米，接頭下墊枕 木,枕木不得松動(dòng)，道軌軌距誤差不得大于 ，并 不得超過(guò)6毫米，平整度誤差不超過(guò) %,接頭空 隙不超過(guò)4毫米，高差不大于2毫米.8電氣安全行走式塔吊必須設(shè)置有效的卷線器，塔吊上任何部位與架空輸電線應(yīng)保持安全距離,1KV以下垂直米，水平1米,1-15KV垂直3米,水平米， 塔吊應(yīng)做好避雷接地裝置，電阻不大于10歐，并與施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電的保護(hù)接零系統(tǒng)貫通.9多塔作業(yè)夕卜與低位的塔吊臂架端部與另一臺(tái)塔吊的塔 身之間至少應(yīng)有 2米的安全距離，處于高位的 塔吊（吊鉤升至最高點(diǎn)）與底點(diǎn)塔吊的垂直距 離在任何情況下不得小于2米.驗(yàn) 收 結(jié) 論驗(yàn) 收 人 員安裝單位：使用單位

27、：安全監(jiān)督管理部門：平刨安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表施工單位：工程名稱序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)果1安全裝置平刨傳動(dòng)部位設(shè)防護(hù)裝置，刨機(jī)設(shè)扶手裝置并固 定牢固，嚴(yán)禁使用多功能木工機(jī)械.平刨傳動(dòng)部位有設(shè)防護(hù)裝置，刨機(jī)設(shè)有 扶手裝置，采用焊接，固定牢固，工地內(nèi)沒(méi) 有使用多功能木工機(jī)械.2控制箱及線路設(shè)專用控制箱，單位漏電保護(hù)器（漏電動(dòng)作電流 30MA）電箱要防雨，防潮，清潔無(wú)雜物，電動(dòng)機(jī)外 殼接保護(hù)零線，線路接頭連接牢固，絕緣良好，無(wú) 破損,無(wú)漏電.設(shè)有專用控制箱，單位漏電保護(hù)器（漏電 動(dòng)作電流30MA,秒）電箱架空防雨，防潮， 清潔無(wú)雜物，電動(dòng)機(jī)外殼接保護(hù)零線，線 路接頭連接牢固，絕緣良好，無(wú)破損,無(wú)漏

28、 電.3各部件緊固情況刨刀無(wú)裂紋，堅(jiān)固刨刀，電機(jī)，軸承座，護(hù)手裝置，防 護(hù)罩及各部件的螺絲，不應(yīng)松動(dòng).刨刀購(gòu)置新的，無(wú)裂紋，堅(jiān)固，電機(jī)，軸承 座有防護(hù)裝置，刨刀有防護(hù)罩，各部件的 螺絲無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象.4傳動(dòng)裝置傳動(dòng)皮帶或鏈條松緊應(yīng)適宜，并有防護(hù)裝置傳動(dòng)皮帶或鏈條松緊適宜，并有防護(hù)裝 置5潤(rùn)滑活動(dòng)軸 銷,軸承按潤(rùn)滑表規(guī)定執(zhí)行完全按潤(rùn)滑表規(guī)定執(zhí)行6運(yùn)轉(zhuǎn)察聽(tīng)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)件應(yīng)運(yùn)轉(zhuǎn)平衡.無(wú)異常響動(dòng)和振 動(dòng)，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)停用報(bào)修:1.電機(jī)起動(dòng)困難2.察聽(tīng)電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)件運(yùn)轉(zhuǎn)平衡.無(wú)異常響 動(dòng)和振動(dòng).機(jī)況正常.合閘有嗡嗡聲明 3運(yùn)轉(zhuǎn)有異常振動(dòng)響聲4.軸溫超過(guò)境60度.驗(yàn) 收 結(jié) 論驗(yàn) 收 人 員驗(yàn)收日期圓盤鋸安全技術(shù)要求和驗(yàn)收表施工單位：工程名稱序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目技術(shù)要求驗(yàn)收結(jié)果1安全裝置鋸片應(yīng)設(shè)防護(hù)罩，上方設(shè)防護(hù)擋板，傳動(dòng)部位設(shè)防護(hù)罩， 并固定牢固，嚴(yán)禁使用多功能木工機(jī)械.2控制箱及線路設(shè)專用開(kāi)關(guān)箱，單機(jī)漏電保護(hù)器（漏電動(dòng)作電流30MA