診斷學(xué)癥狀心悸

1、心悸palpitation,一、概念,定義 心悸是一種自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。 當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)過度，心率緩慢時(shí)則感搏動(dòng)有力。心悸時(shí)可見心率增快、減慢也可有心律不齊等，部分患者心率和心律亦可正常,二、病因 與 臨床表現(xiàn),一)心臟搏動(dòng)增強(qiáng) 1、生理性因素: 健康人在劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過度緊張時(shí)； 飲酒、濃茶或咖啡后； 應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等,2、病理性因素: (1)心室肥大： 高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。室間隔缺損回心血流量增多，增加心臟的工作量，導(dǎo)致心室增大，也可引起心悸。 (2) 心輸出量增加

2、： 甲狀腺功能亢進(jìn); 發(fā)熱; 貧血；嗜鉻細(xì)胞瘤引起的腎上腺素增多，心率加快，也可發(fā)生心悸,二）心律失常 心動(dòng)過速、過緩或心律不齊時(shí)，均可出現(xiàn)心悸。 (1)心動(dòng)過速：各種原因引起的竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過速等，均可發(fā)生心悸。 (2)心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯(、度房室傳導(dǎo)阻滯)、竇性心動(dòng)過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長(zhǎng)，心室充盈度增加，心搏強(qiáng)而有力，引起心悸。 (3)心律不齊：房性或室性的期前收縮、心房顫動(dòng)，由于心臟跳動(dòng)不規(guī)則或有一段間歇，使病人感到心悸甚至有停跳感覺,三）心臟神經(jīng)官能癥 由于自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。 臨床表現(xiàn)

3、：除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒波動(dòng)等情況下更易發(fā)生,三、發(fā)生機(jī)制,一般認(rèn)為心臟活動(dòng)過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。如心動(dòng)過緩、過速等心律失常時(shí)，均可造成心室肌收縮力或心輸出量改變而引起心悸。 心悸的發(fā)生常與精神因素及注意力有關(guān)，焦慮、緊張及注意力集中時(shí)易于出現(xiàn)。 心悸的程度與心臟病變程度不呈正相關(guān)，心臟病較輕的心悸可以很明顯，而許多嚴(yán)重的心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如慢性心房顫動(dòng)可因逐漸適應(yīng)而無明顯心悸,四、伴隨癥狀,伴心前區(qū)痛：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ㄈ缧慕g痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎

4、，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。 伴發(fā)熱：急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。 伴暈厥或抽搐：高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等； 伴呼吸困難：見于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重癥貧血等。 伴消瘦及出汗：甲狀腺功能亢進(jìn),紫 紺(cyanosis,概念,紫紺（發(fā)紺）血液中脫氧血紅蛋白增多/異常血紅蛋白衍生物增多皮膚、粘膜呈青紫色。 常出現(xiàn)的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指(趾)甲床等處最為明顯,1、毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。 2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當(dāng)高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血

5、紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)紫紺,發(fā) 生 機(jī) 制,病因與臨床表現(xiàn),發(fā)紺分為兩大類： 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,1. 血液中還原血紅蛋白增多： (1) 中心性發(fā)紺 (2) 周圍性發(fā)紺 (3) 混合性發(fā)紺,發(fā)紺的特點(diǎn): 全身性（除四肢與面頰外）亦見于粘膜與軀干的皮膚，發(fā)紺部位皮膚溫暖，伴有杵狀指和紅細(xì)胞增多,1)中心性發(fā)紺,由于心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低引起。 肺性紫紺 心性紫紺,原因：肺通氣、肺換氣障礙，導(dǎo)致血液氧合不全，使還原血紅蛋白增多，見于各種嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病,1)肺性紫紺,心性紫紺,病因：靜脈血未進(jìn)行氧合作用，經(jīng)異常通道分流進(jìn)入動(dòng)脈，分流量超過心輸出

6、量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺。 見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天心臟?。ㄐ乃ィ?。 靜脈淤血、動(dòng)脈缺血以及高原反應(yīng)也可引起發(fā)紺,2) 周圍性發(fā)紺,由于周圍循環(huán)血流障礙、血管收縮所致 靜脈淤血性 或動(dòng)脈缺血性發(fā)紺 特點(diǎn)：多見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖明顯。 此部位皮膚溫度低、如局部按摩 或加溫，則紫紺消失,3)混合性紫紺,中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存 稱為 混合性紫紺 常見于全心衰竭。 機(jī)制：左心功能不全致肺淤血，使血液在肺內(nèi)氧合不足，右心衰竭引起周圍血流緩慢，脫氧過多,病因與臨床表現(xiàn),紫紺分為兩大類： 1血液中還原血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物,2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 高鐵血

7、紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥,高鐵血紅蛋白血癥,血紅蛋白分子的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵所取代，失去攜氧能力，當(dāng)血中高鐵血紅蛋白含量達(dá)30g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺，多由于藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致。 紫紺的特點(diǎn)：出現(xiàn)急驟、呈暫時(shí)性，靜脈血呈深棕色，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C，紫紺可消退,硫化血紅蛋白血癥,引起高鐵血紅蛋白血癥的藥物也可引起硫化血紅蛋白血癥。 當(dāng)血液中硫化血紅蛋白達(dá)5g/L時(shí)，即可出現(xiàn)發(fā)紺 紫紺的特點(diǎn)：紫紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血液呈藍(lán)褐色，即使把患者血液與空氣充分接觸，仍然不變?yōu)轷r紅色,1、呼吸困難 ：心肺疾病 2、杵狀指：紫紺型先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓 3、意識(shí)障礙：急性藥物化學(xué)物質(zhì)中毒，休克,

8、伴隨癥狀,黃疸juandice,常見癥狀-黃疸,黃疸是指血中膽紅素的濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。 血中正常膽紅素值1.7 -17.1umol/L。 隱性黃疸：在17.1-34.2umol /L，臨床不易覺察； 顯性黃疸：膽紅素超過34.2umol /L。 黃疸既是癥狀又是體征,膽紅素正常代謝圖,常見癥狀-黃疸,病因分類： 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸,溶血性黃疸代謝圖,一）溶血性黃疸,病因：由于紅細(xì)胞破裂，產(chǎn)生大量的非結(jié)合膽紅素，超過肝細(xì)胞的代謝能力， 見于先天性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血，新生兒溶血及誤輸異型血等。 臨床表現(xiàn)：黃疸為輕度、淺檸檬色，急性可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、嘔吐、二便顏色均變深。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中非結(jié)合膽紅素增加，尿膽原增加，尿中無膽紅素,二）肝細(xì)胞性黃疸,二）肝細(xì)胞性黃疸,臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜呈淺黃至深黃、疲乏、食欲減退、出血傾向。 常見病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、敗血癥 實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加，尿中出現(xiàn)膽紅素,三）膽汁淤積性黃疸,病因： 膽汁淤積 肝內(nèi)性 肝外性 常見于膽石癥、膽管炎、蛔蟲、腫瘤 臨床表現(xiàn)：皮膚暗黃色、黃綠色，伴皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩；尿液顏色變深、糞便變淺呈白陶土色,淤積性黃疸代謝圖,伴隨癥狀： - 伴發(fā)熱急性膽管炎、肝膿腫；病毒性