黃山食管術(shù)后淋巴結(jié)特點ppt課件.ppt

1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北省腫瘤醫(yī)院,食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移范圍與放療靶區(qū),祝淑釵,食管癌根治性切除術(shù)后 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律,術(shù)后陽性淋巴結(jié)的病例數(shù) 總病例數(shù) 所有陽性淋巴結(jié)個數(shù)(病理證實) 清掃的所有淋巴結(jié)個數(shù),轉(zhuǎn)移率,轉(zhuǎn)移度,內(nèi)容提綱,一 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度及影響因素 二 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及影響因素 三 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度和率綜合與預(yù)后 四 食管癌術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā)形式 五 食管癌術(shù)后預(yù)防照射范圍,作者 年限 例數(shù) 手術(shù) 平均每 轉(zhuǎn)移率(%) 轉(zhuǎn)移度(%) 跳躍轉(zhuǎn)移(%) 方式 例清除(枚） 王永崗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3) 400/3813

2、(10.5) 12/243(4.9) 盧珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17) 二野(64) 19 195/1220(15.98) 三野(56) 25 204/1411(14.46) 王旭廣1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84) 龐作良2001-2002 241 三野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2) 王衛(wèi)杰2002 315 二野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4) 廖 瓊1987-1993 316

3、二野 6.5 144/316(45.6 ) 327/2065(15.8) 戎鐵華1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁運(yùn)長2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28) 安風(fēng)山1996-1997 217 三野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38) 相加慶2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0,食管癌根治切除術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 及影響因素,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野,病變部位 例數(shù)

4、頸部區(qū)域(%) 隆凸下區(qū)(%) 賁門旁區(qū)(%) 胃左血管區(qū)(%) 胸上段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸中段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48) 胸下段 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度依次: 上胸段食管旁 24.4% 胃左血管區(qū) 22.2% 下胸段食管旁 22.8% 賁門旁 17.1% 中胸段食管旁 18.4% 鎖骨上區(qū) 14.8% 淋巴結(jié)引流

5、區(qū)分6組：頸部、上縱隔、中縱隔、下縱隔、胃周和腹腔干區(qū) 盧珠明，張華，王銘輝等. 癌癥 2006,25(5):604-608,食管癌病變外侵與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野,T分期 例數(shù) 上縱隔轉(zhuǎn)移度(%) 中縱隔轉(zhuǎn)移度(%) 下縱隔轉(zhuǎn)移度(%) T1 29 3/ 78( 3.85) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10/ 48(2

6、0.83) X2=52.321 P0.05 病變長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度未見明顯相關(guān) 盧珠明，張華，王銘輝等. 癌癥 2006,25(5):604-608,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二野,部位 例數(shù) 頸部 (%) 食管旁(%) 隆凸下(%) 下肺V旁(%) 賁門旁(%) 胃左(%) 胸上 16 8/65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6) 胸中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1) 胸下 19 1/23(4.3)

7、4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不同T分期轉(zhuǎn)移度分別為 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76) T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P0.05 王旭廣，毛志福，師曉天中國胸心血管外科雜志 2005,12(2):136-138,241例中出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者78例 轉(zhuǎn)移率32.4% 241例共清掃腹腔淋巴結(jié)3181枚 平均每例清掃13.2枚 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移312枚 轉(zhuǎn)移度9.8% 1年生存率 2年生存率 3年生存率 全組 87.1%

8、(210/241) 72.6%(175/241) 61.4%(148/241) LNM組 79.5%( 62/ 78) 65.4%( 51/ 78) 42.3%( 33/ 78) 無LNM組 85.9%(140/163) 80.4%(131/163) 70.6%(115/163,王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等. 中國腫瘤臨床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率) (三野,不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率) (三野,腹腔清掃范圍 上膈肌裂孔、下胰腺上緣、左脾門、 右肝十二指腸韌帶、后腹主A前 淋巴結(jié)范圍 賁門、胃小彎、胃大彎、胃左A旁、 肝總A旁、腹腔A旁

9、、脾門、脾A旁、 肝十二指腸韌帶,腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率4.2%(10/241) 胸上段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率2.4% 胸中段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率3.7% 胸下段腹腔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移率6.3,王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等. 中國腫瘤臨床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(率) (三野,轉(zhuǎn)移部位 轉(zhuǎn)移度(%) 賁門右 33/316(10.4) 賁門左 28/291( 9.6) 胃小彎 44/523( 8.4) 胃大彎 21/386( 5.4) 胃左A旁 126/576(21.9) 肝總 A旁 17/256( 6.6) 腹腔A旁 15/217( 6.9) 脾

10、門 4/176( 2.3) 脾A旁 8/186( 4.3) 肝十二指腸韌帶 16/254(6.3,病變部位 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) 胸上段 2/ 42( 4.8) 胸中段 41/135(30.4) 胸下段 35/ 64(61.4) X2=9.23 P5cm 59/169(34.9) P0.05,王洪江，龐作良，斯坎達(dá)爾，等. 中國腫瘤臨床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(二野,臨床資料 胃左動脈旁轉(zhuǎn)移率(%) 胸上段 7/ 82( 8.5) 胸中段 62/192(32.3) 胸下段 15/ 41(52.9) P5cm 24/ 58(41.4) P0.

11、05,王衛(wèi)杰. 錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2004,25(3):74-75,不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的關(guān)系 病變部位 例數(shù) 食管旁(%) 縱隔 區(qū) (%) 賁門旁(%) 胃左血管區(qū)(%) 胸上段 42 10/ 54(18.5) 19/116(16.4) 6/ 52(11.5) 8/ 98( 8.2) 胸中段 117 63/199(31.7) 69/402(17.2) 40/208(19.2) 64/328(19.5) 胸下段 61 26 /82(31.7) 22/164(13.4) 48/103(46.6) 41/142(28.9,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(二三野,戎鐵華，林鵬，吳一龍.中華胸心

12、血管外科雜志1994,10(3):242-244,病變浸潤深度和長度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度的關(guān)系,T分期 例數(shù) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門(%) 胃左(%) T1 7 0/ 6(0) 0/ 23(0) 0/11(0) 0/24(0) T2 102 37/164(22.6) 43/356(12.1) 28/141(19.9) 22/283(7.8) T3 89 37/108(34.3) 32/165(19.4) 45/143(31.5) 69/209(33.0) T4 22 25/ 57(43.9) 35/138(25.4) 21/ 68(30.9) 22/ 76(28.9) 5cm 83 66/

13、734 ( 9.0) 5cm 137 350/1214 (28.8) P0.01,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向(二三野,不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向的關(guān)系,病變部位 例數(shù) 上行(%) 雙向(%) 下行(%) 胸上段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4) 胸中段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4) 胸下段 24 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8,轉(zhuǎn)移度較高依次 氣管旁 、食管旁、賁門旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃左、 隆凸下 、下肺V旁、支氣管旁 19.9%、 15.9%

14、、 12.5%、 12.4,戎鐵華，林鵬，吳一龍。中華胸心血管外科雜志1994,10(3):242-244,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度比較,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 及影響因素,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野) 病變部位 頸部(%) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門旁(%) 胃左(%) 胸上段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4) 胸下段 0/ 62 16/ 62(25.8) 1/ 62(1.6) 14/ 62(22.6) 19/ 62(3

15、0.6) 縱隔淋巴結(jié) 食管旁、主動脈弓窗、隆凸下、支氣管旁、 下肺靜脈旁、下肺韌帶旁 王永崗，汪良駿，張德超.中華腫瘤雜志 2000,22(3):241-243,外侵深度和分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野) 分期分化 轉(zhuǎn)移率(%) 分期 T1 1/ 8(12.5) T2 16/ 35(45.7) T3 45/121(37.2) T4 47/ 77(61.0) T1+T2 VS T4 P0.05 分化 高分化 17/ 52(32.7) 中分化 69/152(45.4) 低分化 24/ 37(64.9) 低分化VS高分化 P0.05 王永崗，汪良駿，張德超.中華腫瘤雜志 2000,22(3):241-

16、243,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(二野,病變部位 轉(zhuǎn)移率(%) 轉(zhuǎn)移度(%) 胸上段 7/ 24(29.2) 6/ 96( 6.3) 胸中段 97/219(44.3) 240/1523(15.8) 胸下段 40/ 73(54.8) 81/ 446(18.2) T1 16.6 T2a 22.2 T2b 23.0 T3 50.0 T3 VS T1+T2a+2b X2=23.47 P5cm 56.3 X2=30.11 P0.01,部位 例數(shù) 頸部(%) 食管旁(%) 縱隔(%) 賁門(%) 胃左(%) 胸上段 24 12.5 0 0 0 0 胸中段 219 3.6 22.8 13.2 6.4

17、15.9 胸下段 73 0 20.6 6.8 10.9 17.8,廖瓊，王杰萍，孫維綱，等. 四川腫瘤防治 1996,9(4):6-8,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野,不同病變部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系 病變部位 例數(shù) 頸部(%) 縱隔(%) 腹部(%) 胸上段 24 6/24(25.0) 4/24(16.7) 1/24( 4.2) P0.05 胸中段 80 11/80(13.8) 34/80(42.5) 7/80( 8.8) P0.05 胸下段 40 4/40(10.0) 6/40(15.0) 9/40(22.5) P0.05,病變部位和侵潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 臨床資料 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%

18、) 胸上段 11/24(45.8) 胸中段 52/80(65.0 ) 胸中VS胸上 P0.05 胸下段 19/40(47.5) T2a 6/14(42.9) T2b 16/24(66.7) T3 30/50(60.0) T4 40/56(71.4) T1 VS T2 or T3 or T4 P0.05,袁運(yùn)長，喻風(fēng)雪，尹邦良. 中國綜合臨床 2005,21(10):908-909,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野,不同部位病變頸部、胸部和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較 病變部位 例數(shù) 頸 部 胸 部 腹 部 胸上段 41 13/ 41(31.7) 9/ 41(21.9) 4/ 41( 9.75) 胸

19、中段 118 25/118(21.2) 36/118(30.5) 15/118(12.7) 胸下段 58 7/ 58(12.1) 9/ 58(15.6) 20/ 58(34.5,安風(fēng)山，黃金球，陳少湖. 癌癥 2003,22(9):974-977,單因素 侵潤深度、分化程度、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移個數(shù)、轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù)、淋巴管受侵 多因素 侵潤深度、分化程度、轉(zhuǎn)移區(qū)域數(shù),食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(三野,100例 三野清掃 條件 胸段病變未累及腹段、賁門 淋巴結(jié)分區(qū) 頸 區(qū) 鎖骨上、氣管食管溝（喉反N）、頸內(nèi)V旁 縱隔區(qū) 上、中、下食管旁、隆凸下、主肺A窗 腹腔區(qū) 賁門、胃小彎、胃大彎、胃左A、腹腔

20、A、肝總A LN轉(zhuǎn)移度 100例清掃3010枚LN 轉(zhuǎn)移高的區(qū)域依次為縱隔34%、頸部31%、腹部26,病變部位與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的關(guān)系 病變部位 例數(shù) 頸部(%) 縱隔 (%) 腹部(%) 胸上段 14 7/14(50.0) 3/14(21.4) 1/14( 7.1) 胸中段 74 19/74(25.7) 26/74(35.1) 20/74(27.0) 胸下段 10 4/10(40.0) 4/10(40.0) 5/10(50.0,相加慶,張亞偉,嵇慶海，等. 中國癌癥雜志 2001,11(5):423-424,食管癌病變部位不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較,臨床資料 轉(zhuǎn)移率(%) 胸上段 17.39 胸

21、中段 14.98 胸下段 16.42 Tis+T1 10.0 T2 33.3 T3 50.0 T4 35.56 Tis +T1 VS T2+|T3+T4 P5cm 64.00 P0.05,馮慶來，高淑艷，趙錫江. 中國腫瘤臨床 2005,32(12):706-708,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 轉(zhuǎn)移率 綜合 預(yù)后評估,不同部位食管癌三野根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) 病變部位 例數(shù) 頸部區(qū) 胸部區(qū) 腹部區(qū) 胸上段 36 41.6(15/ 36) 19.4( 7/ 36) 8.3( 3/ 36) 胸中段 150 33.3(50/150) 34.7(52/150) 14.0(21/150) 胸下段 44 36.4(

22、16/ 44) 34.1(15/ 44) 43.2(19/ 44) 合計 230 35.2(81/230) 32.2(74/230) 18.7(43/230,2001-2005年 上海復(fù)旦腫瘤 230例術(shù)前未接受放化療 三野清掃 淋巴結(jié)分區(qū) 頸部 包括鎖骨上和頸部食管旁LN 胸部 包括喉返神經(jīng)旁、食管旁、 氣管旁、后縱隔LN 腹部 包括胃周LN、肝動脈旁、肝門LN,81例頸部LNM者中 62例為食管旁LNM 但并不對應(yīng)其原發(fā)瘤位置 74例胸部LNM者中 38例為喉返神經(jīng)旁 46例為胸部食管旁 43例腹腔LNM者中 僅8例出現(xiàn)肝動脈、肝門LNM,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,Hecheng L

23、i,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,比較不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)瘤不同部位間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的區(qū)別,腫瘤部位 相對危險性(95%CI) X2 P 頸部轉(zhuǎn)移 上段VS中段VS下段 不可用 0.915 0.633 上段VS下段 0.800(0.324-1.975) 0.235 0.628 中段VS上段 0.700(0.332-1.474) 0.887 0.346 下段VS中段 1.143(0.567-2.306) 0.139 0.709 胸部轉(zhuǎn)移 上段VS中段VS下段 不可用 3.174 0.205 上段VS下段 2.143

24、(0.762-6.028) 2.130 0.144 中段VS上段 2.198(0.902-5.360) 3.106 0.078 下段VS中段 0.975(0.480-1.979) 0.005 0.944 腹腔轉(zhuǎn)移 上段VS中段VS下段 不可用 22.075 0.001 下段VS上段 8.360(2.225-31.418) 12.060 0.001 中段VS上段 1.791(0.504-6.368) 0.830 0.362 下段VS中段 4.669(2.199-9.923) 17.701 0.001,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai,

25、 et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,影響頸部和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析,影響因素 頸部淋巴結(jié)狀態(tài) 縱隔淋巴結(jié)狀態(tài) 陽性 陰性 P值 陽性 陰性 P值 腫瘤浸潤深度 T1+T2 39 73 0.903 28 84 0.023 T3+T4 42 76 46 72 淋巴血管受侵 有 6 15 0.504 7 14 0.905 無 75 134 67 142 年齡 50歲 20 24 0.114 18 26 0.168 50歲 61 125 56 130 性別 男 65 118 0.850 61 122 0.458 女 16 31 13 34 腫瘤長度 3cm 16

26、19 0.158 10 25 0.620 3cm 65 130 64 131 腫瘤分級 分化好 19 39 0.650 21 37 0.447 其他 62 110 53 119,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,多因素回歸分析食管鱗癌病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,影響因素 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 Wald P Odds ratio(95%CI) 淋巴血管受侵 無者n=209VS有者n=21 -1.989 0.761 6.833 0.009 0.137(0.031-0.608) 腫瘤

27、浸潤深度 T1+T2(n=112)VST3+T4(n=118) -0.726 0.278 6.828 0.009 0.484(0.281-0.834,食管癌三野清掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后,Hecheng Li,Yawei Zhang, Hui Cai, et al. Eur Surg Res, 2007,39:1-6,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,1994-2006年 200例 T1期食管鱗癌在韓國接受外科切除 197例資料完整 粘膜層癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率6.26%(4/64) 而粘摸下層癌淋巴

28、結(jié)轉(zhuǎn)移率29.3%(39/133) 根據(jù)腫瘤浸潤深度將T1期分為6類 M1 上皮內(nèi)癌 M2 腫瘤侵及固有膜 M3 腫瘤已達(dá)或侵及粘膜肌層 SM1 腫瘤侵及最表層的粘膜下層的1/3 SM2 腫瘤侵及粘膜下層的中 1/3 SM3 腫瘤侵及粘膜下層的最深層的1/3,T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素,T1期腫瘤大小侵及深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腫瘤大小及外侵 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) 腫瘤大小10mm 9.1%( 3/33) 11-20mm 11.7%( 7/60) 21-30mm 24.5%(13/53) 31-40mm 25.0%( 5/20) 40mm 51.6%(16/31) 侵及深度 M1 0 M2 0

29、M3 21.1%( 4/19) SM1 16.7%( 6/36) SM2 18.5%( 5/27) SM3 40.6%(28/69,單因素分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素 項 目 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率(%) P值 病變部位 上段 55.6%( 5/ 9) 0.034 中段 22.0%(24/109) 下段 17.7%(14/ 79) 腫瘤大小20mm 32.7%(36/110) 內(nèi)鏡表現(xiàn) 平坦型 9.3%(10/107) 0.001 非平坦型 36.7%(33/ 90) 淋巴管受侵 陰性 16.5%(27/164) 0.001 陽性 48.5%(16/ 33) 侵及深度 粘膜層 6.3%( 4/ 64) 0.0

30、01 粘膜下層 29.3%(39/133) 細(xì)胞分化 好 18.4%( 7/ 38) 0.852 中 22.6%(31/137) 差 22.7%( 5 /22,T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,T1期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素,Kim DU,Lee JH, Min BH et al.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(4):619-625,1985 3-1990 3 1146例食管鱗癌單純手術(shù)治療 胸上、中、下段癌分別為14例

31、、881例、247例、多發(fā)癌4例 7.0cm 109例、39例、459例、139例 分化程度+級、低分化級 1090例 、56例 無LNM者766例 1枚LNM者180例 3枚LNM者43例 2枚LNM者101例 4枚LNM者56例 全組共清掃4270枚淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移807枚 轉(zhuǎn)移度18.9%(807/4270) 平均每例清掃淋巴結(jié)僅3.7枚 全組LNM率33.2%(380/1146) 全組3、5、10年累積生存率56.2%、47.1%、42.2,張合林,何明,孟憲利等. 中國腫瘤臨床2007,34(11):650-652,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素 及轉(zhuǎn)移數(shù)的預(yù)后價值(二野,圖1 五級分類法轉(zhuǎn)移

32、淋巴結(jié)數(shù)對預(yù)后影響 圖2 三級分類法轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)對預(yù)后影響,以轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)評估5年生存率為 0 1枚 2枚 3枚 4枚 59.79% 33.38% 14.28% 6.26% 2.98% P=0.000 2枚 3枚 4枚 三組生存率間未見差別 合并后比較0、1枚、2枚三組均有意義 圖2,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素 轉(zhuǎn)移數(shù)的預(yù)后價值(二野,張合林,何明,孟憲利等. 中國腫瘤臨床2007,34(11):650-652,腫瘤局部自身因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,影響因素 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)比例 1枚 2枚 Tis 0 0 0 T1 20( 8/ 40) 12.5( 5/ 40) 7.5( 3/ 40)

33、 T2 25.7( 80/311) 14.1( 44/311) 11.6( 36/311) T3 37.3(289/775) 16.9(131/775) 20.4(158/775) T4 50.0( 3/ 6) 0 50.0( 3/ 6) 7.0cm 46.8( 65/139) 17.3( 24/139) 29.5( 41/139) +級 32.4(353/1090) 15.8(172/1090) 16.6(181/1090) 級 48.2( 27/ 56) 14.3( 8/ 56) 33.9( 19/ 56,食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素 及轉(zhuǎn)移數(shù)的預(yù)后價值(二野,張合林,何明,孟憲利等. 中國腫

34、瘤臨床2007,34(11):650-652,李進(jìn)東,王文光,許金良,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志2006, 86(45):3197-3200,2002 1-2004 12 河南省腫瘤 623例術(shù)前無雙鎖上及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 未行放化療 基本行左開胸切除加淋巴結(jié)清掃 鱗癌559例、腺癌17例、小細(xì)胞癌16例、腺鱗癌17例、其他類型14例 胸上、中、下段癌62例、474例、87例、 Tis、T1、T2、T3、T4、 分別5例、75例、216例、274例、53例,手術(shù)清掃范圍 常規(guī)行氣管、隆突下、胸內(nèi)縱隔 腹內(nèi)賁門旁、胃小彎和胃左動脈區(qū)清掃 而位于隆突以上食管癌的上縱隔及雙鎖骨上區(qū)域不清掃 如探察發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)者

35、行選擇性清掃 定義 腫瘤所在區(qū)段上界水平平面以上LNM為上行轉(zhuǎn)移 腫瘤所在區(qū)段下界水平平面以下LNM為下行轉(zhuǎn)移 所在區(qū)段上下界水平平面上下方向均有轉(zhuǎn)移為雙向轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅出現(xiàn)在腫瘤所在區(qū)段內(nèi)為局部轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)僅出現(xiàn)在腫瘤所在上下至少間隔一個區(qū)段內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移,常規(guī)左開胸食管癌根治術(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度及區(qū)域方向,623例中294例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移率47.2%(294/623) 共清掃8603枚淋巴結(jié) 平均每例清掃13.8枚 轉(zhuǎn)移LNM數(shù)883枚 轉(zhuǎn)移度10.3%(883/8603) 8603枚歸結(jié)為3689組 平均每例清掃5.9組(3689/623,不同病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率間未見差別X2=6.

36、284 P=0.179 而轉(zhuǎn)移度間存在明顯差異X2=84.577 P=0.000,9.5 15.7 24.318.9 8.0 10.3,46.2 52.9 64.768.8 35.7 47.2,常規(guī)左開胸食管癌根治術(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度及區(qū)域方向,不同T分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均有顯著性差異X2=38.407 P=0.000 X2=118.438 P=0.000 隨著T分期增加 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均明顯增加 二者顯著相正關(guān) r=1 P=0.000,常規(guī)左開胸食管癌根治術(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度及區(qū)域方向,0 20.0 44.954.0 64.2 47.2,0 4.8 7.7 12.4 17.9 10

37、.3,李進(jìn)東,王文光,許金良,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志2006, 86(45):3197-3200,此表顯示胸下段癌發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的傾向性更高,常規(guī)左開胸食管癌根治術(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度及區(qū)域方向,12.9 25.9 40.2 26.6,5.7 12.0 21.0 12.7,李進(jìn)東,王文光,許金良,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志2006, 86(45):3197-3200,文獻(xiàn)報道三野清掃淋巴結(jié)數(shù)目平均59.5-82枚 與尸檢發(fā)現(xiàn)食管癌患者平均183.6枚(118-234枚) 區(qū)域淋巴結(jié)數(shù)量相比 顯然存在很大差距 我們不建議食管癌三野LN清掃,常規(guī)左開胸食管癌根治術(shù) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度及區(qū)域方向,部位 例數(shù) L

38、NM 率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(%) (%) 局部轉(zhuǎn)移 上行轉(zhuǎn)移 下行轉(zhuǎn)移 雙向轉(zhuǎn)移 跳躍轉(zhuǎn)移 胸上段 62 23(37.1) 5(21.7) 6(26.1) 5(21.7) 2( 8.7) 5(21.7) 胸中段 474 224(47.3) 45(20.1) 10( 4.5) 119(53.1) 16( 7.1) 34(15.2) 胸下段 87 47(54.0) 3( 6.4) 9(19.1) 26(55.3) 8(17.0) 1( 2.1) 合計 623 294(47.2) 53(18.0) 25( 8.5) 150(51.0) 26( 8.8) 40(13.6,不同部位胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢

39、(例,李進(jìn)東,王文光,許金良,等. 中華醫(yī)學(xué)雜志2006, 86(45):3197-3200,623例中共有294例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 其中僅53例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生在腫瘤所在區(qū)段內(nèi)(局部轉(zhuǎn)移) 各段均有上下雙向性和跳躍性轉(zhuǎn)移 以胸中段更明顯,薛恒川,吳昌榮,張振斌,等. 癌癥2007, 26(9):1020-1024,1990 1 2005 12 江蘇楊中醫(yī)院 1412例胸段食管癌接受 經(jīng)上腹右胸二切口胸腹二區(qū)域淋巴結(jié)清掃 517例加行經(jīng)右胸頂?shù)挠翌i氣管旁三角區(qū)淋巴結(jié)清掃 胸上、中、下段癌分別為202例 、971例 、239例 鱗癌1387例 、腺癌4例、未分化癌5例、肉瘤6例、腺鱗癌10例 術(shù)前無

40、鎖骨上轉(zhuǎn)移 未接受任何治療 定義淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的區(qū)域范圍 上縱隔 隆突下淋巴結(jié)水平以上(包括該組LN)至 鎖骨下動靜脈下緣以下區(qū)域 下縱隔 隆突下至膈肌裂孔水平為下縱隔區(qū)域 上腹區(qū) 胃周淋巴結(jié)、肝脾動脈旁、 肝十二指腸韌帶、 胰上腹主動脈旁區(qū)域,不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析,病理因素 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 % X2 P 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度% X2 P T stage 183.36 0.001 380.43 0.001 Tis 5.04( 6/ 119) 2.66( 18/ 676) T1 16.28( 20/ 172) 5.67( 62/1222) T2 35.00(154/ 440

41、) 12.61(576/4568) T3 52.50(302/ 579) 25.06(1554/6202) T4 62.96( 68/ 108) 35.58( 666/1248) 鱗癌 38.55(537/1393) 18.90(2590/13704) 腺癌 75.00( 3/ 4) 46.15( 12/ 26) 未分化 60.00( 3/ 5) 40.74( 22/ 54) 肉瘤 33.33( 2/ 6) 10.53( 4/ 38) 腺鱗癌 50.00( 5/ 10) 27.66( 26/ 94) 級 18.42( 7/ 38) 12.68( 36/ 282) 級 37.17(426/114

42、6) 17.43(1952/11202) 級 52.11( 99/ 190) 28.60( 564/1972) 級 37.50( 15/ 40) 21.60( 92/ 426) 未定級 75.00( 3/ 4) 31.25( 10/ 32,薛恒川,吳昌榮,張振斌,等. 癌癥2007, 26(9):1020-1024,病理因素與胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析,不同部位食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率,不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位間的轉(zhuǎn)移率存在明顯差別 X2=71.37 P0.001 每段食管癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由遠(yuǎn)而近越來越高 P0.001,薛恒川,吳昌榮,張

43、振斌,等. 癌癥2007, 26(9):1020-1024,不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析,不同部位食管癌各區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移度,不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位間的轉(zhuǎn)移度存在明顯差別 X2=1385.23 P0.001 上腹區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中在 胃左動脈旁66.8(163/244) 賁門旁26.23(64/244) 胃小彎20.49(50/244) 這與腹部其他區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度均有顯著差異 X2=68.66 P0.001,薛恒川,吳昌榮,張振斌,等. 癌癥2007, 26(9):1020-1024,不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析,早期與進(jìn)展期食管癌轉(zhuǎn)移率分

44、別為7.75%與45.56% X2=144.01 P0.001 早期與進(jìn)展期食管癌轉(zhuǎn)移度分別為4.01%與21.82% X2=339.99 P0.001 細(xì)胞分化程度對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均有影響 分化越差轉(zhuǎn)移越高 胸上段出現(xiàn)上腹轉(zhuǎn)移3.47% 胸下段出現(xiàn)右氣管旁溝轉(zhuǎn)移2.04% 近腫瘤區(qū)域轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度均較高 越遠(yuǎn)越低 有統(tǒng)計意義 P0.001,不同部位食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和度 不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的分析,薛恒川,吳昌榮,張振斌,等. 癌癥2007, 26(9):1020-1024,張遜,David I, Watson JR， et al . 中華胸心血管外科雜志2006,22(5):302-3

45、04,1985 12003 12 澳大利亞佛林德斯醫(yī)學(xué)中心 手術(shù)治療121例食管腺癌 121例中LNM 62例 轉(zhuǎn)移率為51.2%(62/121) 無LNM者5年生存率52.9% 1-4個LNM者5年生存率11.5% 4個LNM者5年生存率 0 P0.01,腫瘤外侵深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目關(guān)系 外侵深度 例數(shù) LN轉(zhuǎn)移率 平均LNM數(shù)(個) 1-4個LNM比例 4個LNM比例 T1 45 22.2(10/45) 0.3 22.2(10/45) 0( 0/45) T2 12 33.3( 4/12) 1.0 33.3( 4/12) 0( 0/12) T3 57 73.7(42/57) 2

46、.9 47.4(27/57) 26.3(15/57) T4 7 85.7( 6/ 7) 5.1 14.3( 1/ 7) 71.4( 5/ 7) X2 11.4638 35.8512 0.2288 Fishers確切概率 P 0.01 0.01 0.05 0.01,食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù) 對生存影響及相關(guān)因素,文獻(xiàn)報道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率影響預(yù)后重要因素 LNM率分別為0% 1%-10% 10%5年生存率分別為 91.6% 46.8% 17.7% P10%預(yù)后不良 1994年Clark對食管癌全切術(shù)后清掃淋巴結(jié)按照原發(fā)腫瘤 位置分組 結(jié)果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位并不影響預(yù)后 而是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量與預(yù)后有關(guān) 199

47、7年AJCC指定胃癌TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)納入 1- 6個LNM者為N1 7-15個LNM者為N2 15個LNM者為N3 此分類法建議用于食管癌TNM分期,食管腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù) 對生存影響及相關(guān)因素,張遜,David I, Watson JR， et al . 中華胸心血管外科雜志2006,22(5):302-304,王軍，韓春，祝淑釵，等. 已投稿待發(fā)表,食管癌胸腹二野清掃術(shù)后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率和度對放療靶區(qū)影響,1-1999 12 229例食管癌未接受術(shù)前治療 無鎖上及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 胸中 、下段癌均經(jīng)左開胸 胸腹二野淋巴結(jié)清掃，弓上或弓下吻合 胸上段癌16例 9例行右開胸頸部吻合 每例至少

48、清掃8枚以上淋巴結(jié) 鱗癌219例、腺癌6例、小細(xì)胞癌3例、基底腺細(xì)胞癌1例 淋巴結(jié)分4區(qū) 上縱隔 2區(qū)、4區(qū) 中縱隔5區(qū)、7區(qū)、10區(qū) 下縱隔 8區(qū)、15區(qū) 腹部包括16區(qū)、17區(qū)、18區(qū)、19區(qū)、20區(qū) 淋巴結(jié)上、下行轉(zhuǎn)移、雙向轉(zhuǎn)移、跳躍轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移與李進(jìn)東一致 229例中102例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移率44.5%(102/229) 共清掃LN 2458枚,平均每例11枚,轉(zhuǎn)移258枚 轉(zhuǎn)移度10.5%(258/2458,不同病變部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同部位的轉(zhuǎn)移度分布 LNM部位 胸上段 胸中段 胸下段 上縱隔 19.0( 4/ 21) 26.1( 12/ 46) 0( 0/ 2) 中縱隔 6.7(

49、 3/ 45) 7.4( 35/ 474) 1.6( 1 / 61) 下縱隔 9.8( 4/ 41) 11.8( 68/ 574) 5.3( 7/131) 腹部 12.2( 9/ 63) 11.9( 93/ 779) 10.0(22/221) 轉(zhuǎn)移度合計 11.8(20/170) 11.1(208/1873) 7.2(30/415) LN轉(zhuǎn)移率 43.8( 7/ 16) 44.3( 77/ 174) 46.2(18/ 39,食管癌胸腹二野清掃術(shù)后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率和度對放療靶區(qū)影響,王軍，韓春，祝淑釵，等. 已投稿待發(fā)表,腫瘤浸潤深度對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 浸潤深度 總例數(shù)

50、轉(zhuǎn)移例數(shù) LNM率 清掃LN 總數(shù) 轉(zhuǎn)移LN數(shù) LNM度 Tis 3 0 0 35 0 0 T1 7 2 28.6% 76 6 7.9% T2 56 24 43.8% 611 66 10.8% T3 147 71 47.6% 1542 165 10.7% T4 16 5 31.3% 194 21 10.8% 合計 229 102 44.5% 2458 258 10.5,原發(fā)瘤病變長度對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 病變長度 總例數(shù) 轉(zhuǎn)移例數(shù) LNM率 清掃LN 總數(shù) 轉(zhuǎn)移LN數(shù) LNM度 3cm 104 47 45.2% 105 99 9.1% 3.0-5.0cm 99 43 4

51、3.4% 1071 134 11.6% 5cm 26 12 46.2% 282 25 11.7,食管癌胸腹二野清掃術(shù)后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率和度對放療靶區(qū)影響,原發(fā)瘤大體病理形態(tài)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 大體形態(tài) 總例數(shù) 轉(zhuǎn)移例數(shù) LNM率 清掃LN 總數(shù) 轉(zhuǎn)移LN數(shù) LNM度 糜爛型 9 2 22.3% 100 2 2.0% 髓質(zhì)型 69 32 46.4% 721 101 14.0% 潰瘍型 132 61 46.2% 1439 138 9.6% 蕈傘型 13 3 23.1% 138 6 4.3% 縮窄型 6 4 66.7% 60 11 18.3,鱗癌腫瘤細(xì)胞分化程度對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影

52、響 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度 分化程度 總例數(shù) 轉(zhuǎn)移例數(shù) LNM率 清掃LN 總數(shù) 轉(zhuǎn)移LN數(shù) LNM度 鱗癌 207 88 42.5% 2217 210 9.5% 低分化鱗癌 12 9 75.0% 129 24 18.6% X2 4.852 11.323 P值 0.028 0.001,食管癌胸腹二野清掃術(shù)后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率和度對放療靶區(qū)影響,食管癌胸腹二野清掃術(shù)后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率和度對放療靶區(qū)影響,不同部位胸段食管癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位具體分布,具體LNM部位 胸上段癌 胸中段癌 胸下段癌 轉(zhuǎn)移率 轉(zhuǎn)移度 轉(zhuǎn)移率 轉(zhuǎn)移度 轉(zhuǎn)移率 轉(zhuǎn)移度 高低位氣管(2+4區(qū)) 14.3( 1/ 7) 19.0(

53、 4/21) 43.5(10/ 23) 26.1(12/ 46) 0(0/1) 0( 0/ 2) 主肺動脈窗(5區(qū)) 0( 0/ 1) 0( 0/ 3) 33.3( 3/ 9) 35.3( 6/ 17) 0(0/2) 0( 0/ 3) 隆突下(7區(qū)) 7.7( 1/13) 8.3( 3/36) 14.3(17/119) 6.2(26/421) 6.3(1/16) 1.9( 1/ 54) 食管旁(8區(qū)) 30.0( 3/10) 9.8( 4/41) 26.8(38/142) 11.9(68/573) 15.6(5/32) 5.4(7/130) 肺門(10區(qū)) 0( 0/ 2) 0( 0/ 6)

54、18.8( 3/ 16) 8.3( 3/ 36) 0(0/ 1) 0(0/ 4) 膈肌(15區(qū)) - - 0( 0/ 1) 0( 0/ 1) - 0( 0/ 1) 賁門(16區(qū)) 25.0( 2/ 8) 22.2( 4/ 18) 23.2(22/ 95) 15.5(38/245) 26.3( 5/19) 12.0(6/ 50) 胃左(17區(qū)) 14.3( 2/ 14) 11.1( 5/ 45) 21.7(35/161) 10.7(55/513) 25.7(9/35) 9.5(16/168) 肝門(18區(qū)) - - 0(0/2) 0(0/3) - - 脾門(19區(qū)) - - 0(0/2) 0(0

55、/2) - - 腹主動脈旁(20區(qū)) - - 0(0/5) 0(0/16) 0(0/2) 0(0/3) 合計 16.4( 9/55) 11.8(20/170) 22.3(128/575) 11.1(208/1873) 18.5(20/108) 7.2(30/415,食管癌胸腹二野清掃術(shù)后淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移率和度對放療靶區(qū)影響,部 位 例數(shù) LNM 率 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(%) (%) 局部轉(zhuǎn)移 上行轉(zhuǎn)移 下行轉(zhuǎn)移 雙向轉(zhuǎn)移 跳躍轉(zhuǎn)移 胸上段 16 43.8( 7/ 16) 57.1( 4/ 7) - 28.6( 2/ 7) - 14.3( 1/ 7) 胸中段 174 44.3(77/174) 32.5(

56、25/77) 5.2( 4/ 77) 28.6(22/77) 7.8(6/77) 26.0(20/174) 胸下段 39 46.2(18/ 39) 22.2( 4/ 18) 0( 0/ 18) 72.2(13/18) 5.6(1/18) 0( 0/ 18) 合計 229 44.5(102/229) 32.4(33/102) 3.9(4/102) 35.3(36/102) 7.8(8/102) 20.6(21/102,不同部位胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢(%,例,胸段食管癌局部轉(zhuǎn)移率均比較高 原瘤床區(qū)預(yù)防照射非常必要 胸中段上縱隔和中縱隔轉(zhuǎn)移較高 預(yù)防照射范圍腹部只需到賁門胃左 胸上段主要在上、中縱

57、隔轉(zhuǎn)移多 下界隆突下3cm范圍可考慮 胸下段下行轉(zhuǎn)移和腹部轉(zhuǎn)移多見 上界至隆突下緣即可 下界,王軍，韓春，祝淑釵，等. 已投稿待發(fā)表,術(shù)后淋巴結(jié)復(fù)發(fā) 形式與放療,Satoru N, Tatsuo K, Shinichi K, et al . J Am Coll Surg, 2004,198:205-211,1982 1-2000 12 509例食管鱗癌根治切除 201例行三野根治清掃 資料完整者174例 術(shù)前均未接受輔助性放化療 根據(jù)術(shù)后病理115例接受術(shù)后治療 12例放療 73例化療(DDP+5-Fu或長春新鹼) 30例放化綜合療,定義 同時復(fù)發(fā) 一個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩個及其以上的部位復(fù)發(fā) 局部區(qū)域

58、復(fù)發(fā) 原發(fā)瘤部位的解剖區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 血行復(fù)發(fā) 同時出現(xiàn)局部區(qū)域和血行復(fù)發(fā)者定為 壁內(nèi)轉(zhuǎn)移 從胸部食管原發(fā)瘤到鄰近胃壁或食管壁的病灶出現(xiàn) 鎖骨上 腹腔 主動脈旁LNM 盡管在UICC TNM中為遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移但在此研究中仍定為局部區(qū)域復(fù)發(fā)(均通過淋巴擴(kuò)散,三野根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移形式,手術(shù)死亡率1.7%(3/174) 余171例分析復(fù)發(fā)形式 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率75.9%(132/174) 喉返神經(jīng)麻痹高達(dá)58.6% 174例總5年生存率55.6% A B A B 5年生存率為 100% 69.4% 55.6% 36.4% 57.1% 34.9% 74例術(shù)后復(fù)發(fā)完整登記 11例復(fù)發(fā)時間不確定

59、 余63例從手術(shù)至復(fù)發(fā)的中位無病生存期11個月 頸部LN轉(zhuǎn)移多見17.5%(30/171) 30例頸部復(fù)發(fā)者中19例(63.3%)有病理證實,Satoru N, Tatsuo K, Shinichi K, et al . J Am Coll Surg, 2004,198:205-211,生存情況與復(fù)發(fā)形式,因 素 復(fù)發(fā)組 無復(fù)發(fā)組 P值 腫瘤大小cm 6.02.9 5.0 2.2 0.02 外侵深度 PT1+T2 17例 56例 0.0001 PT3+T4 57例 41例 病變部位 胸上 6例 9例 0.96 胸中 44例 57例 胸下 24例 31例 組織 分化 好 27例 34例 0.97 分化中 35例 46例 分化差 12例 17例 LNM pN0 pM0 9例 47例 0.0001 pN1 pM0 46例 38 例 pN0/N1 pM1 19例 12例,因 素 復(fù)發(fā)組 無復(fù)發(fā)組 P值 頸部LNM 陰性 55例 86例 0.01 陽性 19例 11例 壁內(nèi)轉(zhuǎn)移 陰性 58例 90 例 0.006 陽性 16例 7例 淋巴管受侵 陰性 22例 51例 0.003 陽性 52例 46例 靜脈受侵 陰性 33例 71例 0.0001 陽性 41例 26例 輔助治療 無 24例 34例 0.72 有 50例 63例