吞咽功能障礙的評定課件

1、吞咽功能障礙的評定,1,第十三章 吞咽障礙的評定,吞咽功能障礙的評定,2,吞咽的相關(guān)概念,食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的整個過程。吞咽不是一個隨意活動，而是一種反射 從吞咽開始到食物到達(dá)賁門，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過程，所需時間僅為幾秒鐘。吞咽反射弧上某個環(huán)節(jié)受損傷時，就會發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎,吞咽功能障礙的評定,3,正常吞咽的基本特征,吞咽功能障礙的評定,4,一、概述（一）參與吞咽的各組織器官的解剖,1、口腔 上下唇:封閉口腔前部，使口腔內(nèi)的食物不會漏出 頰：構(gòu)成口腔的兩個側(cè)壁，由粘膜、頰肌組成。頰肌使頰與牙弓緊貼以助咀

2、嚼和吸允,吞咽功能障礙的評定,5,一）參與吞咽的各組織器官的解剖,舌：包括舌內(nèi)肌和舌外?。W舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、腭舌肌4對） 攪拌食物、并將食物送至磨牙之間，將食團(tuán)推送至咽部,吞咽功能障礙的評定,6,一）參與吞咽的各組織器官的解剖,軟腭：6對肌肉和粘膜組成 在咀嚼時，軟腭可以隨時和舌根緊密接觸，防止食物漏入咽腔；在準(zhǔn)備吞咽時，軟腭上抬，封閉鼻咽和口咽的通道,吞咽功能障礙的評定,7,一）參與吞咽的各組織器官的解剖,懸雍垂：咽腭弓、舌腭弓、懸雍垂構(gòu)成腭帆的游離緣 懸雍垂與舌腭弓、咽腭弓及扁桃體等共同組成喉關(guān) 吞咽時防止食物和液體倒流入鼻腔,吞咽功能障礙的評定,8,一）參與吞咽的各組織器官的解

3、剖,2、咽 位于C1-6之間長約12 cm，分為鼻咽、口咽、喉咽 鼻咽：位于軟腭以上 口咽：位于嘴后部，軟腭后部達(dá)到會厭上緣，是食物和呼吸通道 喉咽：位于咽下部，自會厭上緣至喉的環(huán)狀軟骨與食管相接,吞咽功能障礙的評定,9,一）參與吞咽的各組織器官的解剖,咽肌：包括咽縮肌和咽提肌 咽縮?。喊ㄑ噬?、中、下縮肌，吞咽時，自下而上封閉咽腔，將食團(tuán)推進(jìn)食管 咽提?。荷咸嵫时诤秃淼慕Y(jié)構(gòu)，并使舌根后壓，促使會厭向后反折，蓋住喉口，使食團(tuán)從會厭上經(jīng)過進(jìn)入食管,吞咽功能障礙的評定,10,一）參與吞咽的各組織器官的解剖,3、食管 長25cm，上端C6接咽。下端T11接賁門 食管上括約?。ōh(huán)咽?。?，使食管的第一個

4、狹窄，在靜息時強(qiáng)直收縮，防止空氣和胃內(nèi)容物自由出入,吞咽功能障礙的評定,11,二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng),1三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)運(yùn)動纖維支配顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌，主要司咀嚼運(yùn)動和張口運(yùn)動。 2面神經(jīng) 面神經(jīng)運(yùn)動纖維支配頰肌、口輪匝肌等運(yùn)動同時管理味覺和唾液分泌,吞咽功能障礙的評定,12,二）控制吞咽的肌肉和神經(jīng),3舌咽、迷走神經(jīng) 共同支配軟腭、咽、喉和食管上部的橫紋肌共同完成吞咽動作。 4舌下神經(jīng) 支配舌肌運(yùn)動,吞咽功能障礙的評定,13,二）吞咽過程,1、認(rèn)知期-也稱為先行期，是攝食食物的前階段。認(rèn)知包含視覺、嗅覺以及觸覺等自身對食物的體驗(yàn)，并對認(rèn)知起影響作用 2、準(zhǔn)備期-相當(dāng)于攝食的食物經(jīng)

5、咀嚼與唾液形成食塊的時期。 3、口腔期-是由舌的反復(fù)運(yùn)動使食塊隨意向咽腔輸送的時期,吞咽功能障礙的評定,14,二）吞咽過程,4、咽期-食塊向咽內(nèi)行進(jìn)，通過咽的上抬和會厭的向后運(yùn)動將聲門關(guān)閉。軟腭上抬，咽則進(jìn)一步上抬使環(huán)形咽肌松弛，食塊便進(jìn)入食道內(nèi)。這段食塊通過的時間為500ms以內(nèi) 5、食道期-為食塊通過食道入口，經(jīng)蠕動運(yùn)動到達(dá)胃的時期,吞咽功能障礙的評定,15,二）吞咽過程,吞咽功能障礙的評定,16,二、常用的評定方法,一）評定目的 1.明確吞咽困難是否存在。 2.找出引起吞咽困難的原因。 3.分析吞咽功能的障礙程度，判斷代償 能力。 4.提出合適的康復(fù)治療方案，制定康復(fù)目標(biāo),吞咽功能障礙的

6、評定,17,二）一般狀況評定,1病史 現(xiàn)病史、既往史、個人史、家 族史。 2臨床檢查 一般情況、精神狀況、頭 面部。 3吞咽困難的綜合評定 由各有關(guān)專業(yè) 人員一起組成評定小組進(jìn)行評定,吞咽功能障礙的評定,18,二）一般狀況評定,4控制吞咽的顱神經(jīng)評定 （1）三叉神經(jīng)評定：檢測顳肌和咬肌收縮力量；張口時下頜偏斜；面部有無感覺障礙,吞咽功能障礙的評定,19,二）一般狀況評定,2）面神經(jīng)評定 1）運(yùn)動功能：觀察患者兩側(cè)額紋、眼裂和鼻唇溝是否對稱有無一側(cè)口角下垂或歪斜 2）味覺評定,吞咽功能障礙的評定,20,5、口腔反射檢查,吞咽功能障礙的評定,21,三）吞咽功能評定,1視頻熒光造影（金標(biāo)準(zhǔn)） 調(diào)制不

7、同黏度的造影劑讓患者于不同體位下吞服，在熒光屏幕下攝錄整個吞咽過程，然后進(jìn)行反復(fù)和全面的觀察分析舌、咽、軟腭、喉等部位的活動狀況，評價(jià)吞咽功能,吞咽功能障礙的評定,22,三）吞咽功能評定,觀察內(nèi)容 （1）制備期情況 （2）口腔期情況 （3）咽期情況,口唇閉合情況，有無鋇劑過早流向咽部，有無食物在面頰殘留,鋇劑有無流向鼻腔，食團(tuán)由硬腭到咽反射開始的時間是否超過1秒,是否有咽反射啟動延遲，通過咽部的時間是否超過1秒，有無鋇劑流入氣管喉部上提及關(guān)閉動作是否正常,吞咽功能障礙的評定,23,三）吞咽功能評定,4）食管期情況,鋇劑有無停留梗阻、上下部食管括約肌的功能及食管蠕動情況,吞咽功能障礙的評定,24

8、,三）吞咽功能評定,2反復(fù)唾液吞咽測試：測定隨意引發(fā)吞咽反射的方法 檢查時被檢查者取坐位，臥床者應(yīng)取放松體位；檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽唾液，若口腔干燥無法吞咽時，可先在舌面上注1ml水再進(jìn)行吞咽；觀察喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動越過手指再下降的過程，30秒內(nèi)能做3次即可,吞咽功能障礙的評定,25,三）吞咽功能評定,3飲水試驗(yàn) 患者取坐位讓患者飲水30 ml，觀察飲水經(jīng)過并紀(jì)錄時間結(jié)果評分。 正常：一飲而盡無嗆咳，時間在5秒內(nèi) 可疑：一次完成時間在5秒以上或分2次以 上無嗆咳 異常：飲水或飲水后1分鐘內(nèi)有嗆咳,吞咽功能障礙的評定,26,4、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查,吞咽功能障

9、礙的評定,27,三、結(jié)果分析,一）制備期吞咽障礙 1、流涎 （1）唾液分泌超過正常的吞咽速度 （2）口輪匝肌無力，感覺減退,吞咽功能障礙的評定,28,一）制備期吞咽障礙,2、食物在面頰內(nèi) 舌上存留 3、咀嚼緩慢,提示：面肌、舌肌無力,提示：咀嚼肌無力,吞咽功能障礙的評定,29,二）口腔期吞咽障礙,1、食物不能順利進(jìn)入咽腔，提示舌控制能力下降 2、經(jīng)鼻反流提示軟腭不能上抬封閉鼻咽通道,吞咽功能障礙的評定,30,三）咽期吞咽障礙,造成吞咽時的呼吸暫停及氣道保護(hù)障礙 誤咽、嗆咳、聲音嘶啞、嘔吐反射減退或消失,吞咽功能障礙的評定,31,四）食管期吞咽障礙,任何食管協(xié)調(diào)性收縮的障礙都可以引起輸送異常,吞咽功能