《神經(jīng)發(fā)育療法》ppt課件.ppt

1、神經(jīng)發(fā)育療法,Neurodevelopmental therapy, NDT Neurophysiological therapy, NPT 定義：一類改善腦組織病損后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療技術(shù)。 特點(diǎn)：依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理機(jī)能及發(fā)育過程運(yùn)用誘導(dǎo)或抑制的方法使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)模式去完成日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練方法,Bobath技術(shù) Rood技術(shù) PNF技術(shù) Brunnstrom技術(shù) Motor relearning program運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí),Bobath療法,背景,Bobath技術(shù)是由英國(guó)物理治療師Berta bobath(5.12.1907-20.1.1991)和其丈夫Karel Bo

2、bath(14.3.1906-20.1.1991)共同創(chuàng)立，主要用于治療偏癱患者和腦癱患兒,理論基礎(chǔ),Bobath主張按照正常的個(gè)體發(fā)育的順序，利用正常的自發(fā)性姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力，誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。治療中先抑制痙攣，由痙攣模式轉(zhuǎn)化為控制的正常模式,主要論點(diǎn),使肌張力正?；?和抑制異常的原始反射,治療原則,強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺 強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本的運(yùn)動(dòng)模式 按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃 將患者作為整體進(jìn)行治療,基本原則：弛緩型,觸覺或（和）本體感覺刺激：輕拍、關(guān)節(jié)擠壓、關(guān)節(jié)牽引等,誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)（小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運(yùn)動(dòng)；利用平衡、伸展保護(hù)反應(yīng)或翻正反應(yīng)引

3、出,運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練(讓肢體負(fù)重并在其上平衡，定位放置和控制訓(xùn)練,ADL訓(xùn)練,痙攣復(fù)發(fā),基本原則：痙攣型,抑制異常運(yùn)動(dòng) 抑制痙攣 抑制聯(lián)合反應(yīng) （避免和利用異常的姿勢(shì)反射,誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)（小范圍、不過度用力和不引起痙攣的自主運(yùn)動(dòng)；利用平衡、伸展保護(hù)反應(yīng)或翻正反應(yīng)引出,運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練 （讓肢體負(fù)重并在其上平衡，定位放置和控制訓(xùn)練,ADL訓(xùn)練,痙攣復(fù)發(fā),基本技術(shù)與手法,控制關(guān)鍵點(diǎn) 反射性抑制 調(diào)正反應(yīng) 平衡反應(yīng) 感覺刺激,關(guān)鍵點(diǎn)的控制,人體關(guān)鍵點(diǎn)可影響身體的其他部位或肢體的肌張力 中心關(guān)鍵點(diǎn)：胸骨柄中下段（控制軀干肌張力） 近端關(guān)鍵點(diǎn)：頭頸、骨盆、肩部等（分別控制全身、骨盆和肩胛帶的張力） 遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：腕

4、、手指、足（分別控制上肢、手、下肢及足的張力） 治療師可通過在關(guān)鍵點(diǎn)的手法操作抑制異常的姿勢(shì)反射和肢體的肌張力,偏癱痙攣模式,頭:患側(cè)屈曲，面向健側(cè) 軀干:向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn) 肩胛帶:后撤,下沉 肩關(guān)節(jié):內(nèi)收,內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié):屈曲 前臂:旋前 腕關(guān)節(jié):掌屈,尺偏 手指:屈曲,內(nèi)收 骨盆:上抬，向后方旋轉(zhuǎn) 髖關(guān)節(jié):伸展,外展,外旋 膝關(guān)節(jié):伸展 踝關(guān)節(jié):跖屈,內(nèi)翻 趾:屈曲,內(nèi)收,軀干抗痙攣模式 上下肢的抗痙攣模式 肩的抗痙攣模式 手的抗痙攣模式 利用反射性機(jī)制改善異常的肌張力,反射抑制抗痙攣模式(reflex inhibiting pattern , RIP,軀干抗痙攣模式,手的抗痙攣模式,

5、利用反射性機(jī)制改善異常肌張力,ATNR (asymmetrical tonic neck reflex) 非對(duì)稱性緊張性頸反射,TNR (symmetrical tonic neck reflex) 對(duì)稱性緊張性頸反射 改變頭頸的位置來改變上下肢的肌張力,TLR (tonic labyrinthine reflex) 緊張性迷路反射 下肢伸肌痙攣嚴(yán)重者應(yīng)采取俯臥位或側(cè)臥位使肌張力下降,Positive supporting reflex 陽(yáng)性支持反射 偏癱患者支撐期時(shí)要避免此反射，因此反射可加重下肢伸肌痙攣 在患者邁步時(shí)指示患者先將膝關(guān)節(jié)屈曲，放松髖關(guān)節(jié)，使足的外側(cè)及足跟先著地，從而預(yù)防下肢伸

6、肌痙攣的出現(xiàn),Crossed extension reflex交互性伸肌反射 刺激健側(cè)足底使患側(cè)下肢屈曲緩解伸肌痙攣,牽拉肌肉、輕輕拍打肌腹可促進(jìn)弛緩肌肉的收縮 通過訓(xùn)練患者的坐位、立位、跪立位平衡等引導(dǎo)患者的頭頸和肢體運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)及保護(hù)性反應(yīng),雙腿交叉坐位的平衡反應(yīng),將雙腿提起并左右旋轉(zhuǎn)來破壞患者平衡而引發(fā)的平衡反應(yīng),關(guān)節(jié)加壓 抑制性擠壓 交替性輕推 用手、毛刷、冰塊等刺激皮膚感覺 拍打 促使肌肉收縮，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的張力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，適用于肌肉弛緩的偏癱患者,感覺刺激方法,輔助器具的使用,早期不主張使用，而應(yīng)加強(qiáng)患者肢體的負(fù)重能力 如果治療師利用遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)不能有效地

7、控制肢體的肌張力就應(yīng)利用踝關(guān)節(jié)矯形器進(jìn)行矯正 理想的矯正位置應(yīng)使踝關(guān)節(jié)背伸和外翻，使小腿肌肉處于牽拉位置降低肌張力 AFO和繃帶的應(yīng)用,肢體的負(fù)重訓(xùn)練 控制訓(xùn)練 定位放置訓(xùn)練 自主運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練方法,Bobath理論認(rèn)為偏癱患者步態(tài)異常的原因 ；矯正劃圈步態(tài)的訓(xùn)練主要有以下方法： 坐立位時(shí)的內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練； 伸髖時(shí)的膝屈曲控制訓(xùn)練；(橋式運(yùn)動(dòng)) 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的踝背伸動(dòng)作； 邁步時(shí)的骨盆放松訓(xùn)練等,矯正異常步態(tài),Brunnstrom 技術(shù),背景,Signe Brunnstrom (70年代）是瑞典物理治療師，他創(chuàng)立了一套腦病損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法； 提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力

8、由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動(dòng)的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等，直至完全恢復(fù)正常； Brunnstrom技術(shù)的基本要點(diǎn)就是利用這些運(yùn)動(dòng)模式來控制肢體的功能運(yùn)動(dòng)； 此技術(shù)主要用于治療偏癱病人,基礎(chǔ)知識(shí),共同運(yùn)動(dòng) 中樞神經(jīng)損傷后,患側(cè)肢體不能做單關(guān)節(jié)的、隨意的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式，此種運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。 常見的一種肢體異?；顒?dòng)的表現(xiàn)。 共同運(yùn)動(dòng)分為屈曲模式和伸展模式,中樞神經(jīng)損傷后患者的共同運(yùn)動(dòng)模式,上肢共同運(yùn)動(dòng)的模式,下肢共同運(yùn)動(dòng)的模式,基礎(chǔ)知識(shí),聯(lián)合反應(yīng)（Associated reaction） 指偏癱患者健側(cè)上下肢緊張性

9、隨意收縮時(shí)，患側(cè)上下肢也發(fā)生肌肉緊張引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)。 這是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn),基本原則,聯(lián)合反應(yīng) 緊張性頸反射 非對(duì)稱性緊張性頸反射 緊張性迷路反射 皮膚、本體感覺,引起刻板的 協(xié)同運(yùn)動(dòng),患者主觀上的 努力控制,成為半自主的 協(xié)同運(yùn)動(dòng),經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練和病情的改善,協(xié)同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制,逐步脫離刻板的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,單根或少數(shù)肌肉協(xié)同的、接近正常的運(yùn)動(dòng)（從刻板協(xié)同中分離出來的運(yùn)動(dòng),分離運(yùn)動(dòng),偏癱患者在階段出現(xiàn)的脫離于共同運(yùn)動(dòng)的肢體相對(duì)獨(dú)立的分離的運(yùn)動(dòng)模式,偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的過程,周圍性癱瘓 （量的變化,正常,0 1 2 3 4 5,中樞性癱瘓 （質(zhì)的變化,痙

10、攣 僵直 聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成,分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn),運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段,Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段的特點(diǎn),具體操作方法:軟癱期（階段,主要目的: 通過對(duì)健側(cè)肢體施加阻力引出患側(cè)肢體的聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動(dòng)。 常用方法: 利用健側(cè)上肢的屈曲誘發(fā)患側(cè)上肢的屈肌收縮 利用健側(cè)下肢的屈曲誘發(fā)患側(cè)下肢的伸肌收縮,誘發(fā)患側(cè)肢體上、下肢聯(lián)合反應(yīng)的方法,具體操作方法:痙攣期（階段,主要目的：應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)過程的進(jìn)程，使運(yùn)動(dòng)模式成為功能性運(yùn)動(dòng)。 常用方法： 利用非對(duì)稱緊張性頸反射 利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激,利用非對(duì)稱緊張性頸反射的方法,具體操作方法: 恢復(fù)期（階段,主要目的：抑

11、制共同運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)隨意運(yùn)動(dòng)。 常用方法： 逐步按照上肢、下肢運(yùn)動(dòng)各階段恢復(fù)階段的特點(diǎn)，訓(xùn)練患者患側(cè)肢體的活動(dòng)； 逐步擺脫共同運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練患側(cè)肢體分離動(dòng)作的出現(xiàn)； 肢體間及軀干與肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作的訓(xùn)練,Rood治療技術(shù),Rood技術(shù)又叫多種感覺刺激治療法或皮膚感覺輸入促通技術(shù)。由美國(guó)人Margaret Rood提出。 此技術(shù)的主要特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機(jī)械刺激或表皮溫度刺激，影響該區(qū)的皮膚感受器，可獲得局部促通作用。 適合于任何有運(yùn)動(dòng)控制障礙的患者,背景,基本理論,適當(dāng)?shù)母杏X刺激可保持正常的肌張力，并能誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng)； 感覺性運(yùn)動(dòng)控制是建立在發(fā)育的基礎(chǔ)之上，逐漸地由低級(jí)向高級(jí)感覺性運(yùn)

12、動(dòng)控制發(fā)展； 利用動(dòng)作完成需有目的性，誘導(dǎo)出皮質(zhì)下中樞的動(dòng)作模式； 反復(fù)的感覺運(yùn)動(dòng)反應(yīng)是動(dòng)作掌握的必備條件,治療原則,先誘導(dǎo)出一些早期的粗大動(dòng)作。 開展姿勢(shì)控制訓(xùn)練時(shí)，首先要固定遠(yuǎn)端肢體，然后再沿其固定方向的縱軸向下擠壓。 當(dāng)肢體末端固定，通過對(duì)末端上方肢體的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，來訓(xùn)練肢體的控制能力。 當(dāng)肢體的近端關(guān)節(jié)控制能力提高后，固定近端關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)遠(yuǎn)端肢體在空中進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng),基本方法,利用感覺刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)： 觸覺刺激：快速刷擦和輕觸摸； 溫度性刺激：冰刺激； 牽拉肌肉：快速、輕微地牽拉肌肉； 輕扣肌腱和肌腹； 擠壓肌腹?fàn)繌埛磻?yīng) 關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)周圍的肌肉收縮 特殊感覺的刺激,利用感覺刺激來抑

13、制肌肉反應(yīng)： 擠壓：輕微的關(guān) 節(jié)擠壓可緩解肌 肉的痙攣； 牽拉：持續(xù)性牽拉可抑制或減輕痙攣,應(yīng)用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力： 關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)：由主動(dòng)肌收縮與拮抗肌抑制而完成； 關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮：是固定近端關(guān)節(jié)，發(fā)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)技能的基礎(chǔ)； 遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)； 技巧動(dòng)作：近端固定，遠(yuǎn)端活動(dòng),輕微觸摸刺激痙攣肌的拮抗肌,上肢屈肌痙攣的抑制方法：輕微觸摸圖中上肢的黑線處，可緩解下列肌肉的張力：手指屈肌、拇指外展肌、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)屈肌、肘屈肌、肩關(guān)節(jié)后伸肌。 下肢伸肌痙攣的抑制方法：輕微觸摸圖中下肢的黑線處，可緩解以下肌肉的張力：如足趾屈肌、足趾內(nèi)收肌、跖屈?。枘c肌、比目魚肌）、踝內(nèi)翻?。劰呛蠹?、）、膝屈肌（股后肌群）、內(nèi)收肌,抑制腕和手指屈肌痙攣的方法,讓患者握住一空的圓錐型物體，治療師從腕關(guān)節(jié)尺側(cè)向里施加壓力，降低手指屈肌張力,運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP）(motor relearning program,背景,80年代初，澳大利亞學(xué)者Janet H. Carr等提出的一種運(yùn)動(dòng)療法； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練為一再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程； 強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性和認(rèn)知的重要性； 理論基礎(chǔ)：神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等； 以作業(yè)或功能活動(dòng)為導(dǎo)向,基本理論,引發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)