《公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》PPT課件.ppt

1、1,公共衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)學(xué),Maya Vijayaraghavan, Ph.D. 免疫與呼吸道疾病中心 (NCIRD),2,概要,在衛(wèi)生保健上的政府投入標(biāo)準(zhǔn) 效率：成本效果分析 公平：本片重點(diǎn)介紹 疫苗經(jīng)費(fèi)：國家投入 承受力 財(cái)政支持的可持續(xù)性和國家投入的空間,3,成本效益：閾值,在資源貧乏國家的成本/DALY轉(zhuǎn)移： 少于人均國民總收入：非常好成本效益 在1-3倍人均國民總收入：成本效果 超過3倍人均國民總收入：成本效益差 Source: Macroeconomics and Health: Investing in Health for Economic Development. Report o

2、f the Commission on Macroeconomics and Health. WHO, 2001.,4,公平性,定義 重要性 計(jì)算方法 分析方法,5,定義,6,標(biāo)準(zhǔn)定義,在不同的社會的、經(jīng)濟(jì)、人口和地理人群中的一個或多個衛(wèi)生方面缺乏系統(tǒng)的和潛在的可糾正的差別,Source: International Society for Equity in Health,9,重要性,10,為什么要公平？,衛(wèi)生和財(cái)富 社會正義 只有小部分政府資源用于窮人的醫(yī)療方面 平均的，受益最多的20%人群比受益最少20%人群多2/3 疾病控制 疫苗可預(yù)防疾病嚴(yán)重影響了最窮困人群，不同階層人群其影響程度不

3、同 高的嬰兒死亡率往往伴隨著較低的營養(yǎng)狀況,* in 17 of 20 developing countries reviewed in a World Bank study,11,測量方法,12,如何衡量公平？,入戶調(diào)查 收集家庭生活數(shù)據(jù)，以及不同的利率 得到和使用數(shù)據(jù)（疫苗接種率） 衛(wèi)生產(chǎn)出數(shù)據(jù)（死亡率、發(fā)病率） 描述、解釋和探究引起不公平的原因 重復(fù)調(diào)查能夠測量出改變和干預(yù)的影響,13,測量家庭生活標(biāo)準(zhǔn),首選收入、支出及消費(fèi)數(shù)據(jù)，但一般難以得到 實(shí)際的選擇是財(cái)富系數(shù) 來源于住宅特性和所有權(quán)的相關(guān)信息 通過主成分分析或因素分析匯集到WI 區(qū)分為5個財(cái)富水平來折射出社會經(jīng)濟(jì)地位分布,14,分

4、析,15,分析公平性,描述：衛(wèi)生變量和一些社會經(jīng)濟(jì)地位變量之間的雙變量關(guān)系，譬如，疫苗接種率和1/5財(cái)富 解釋：導(dǎo)致不同群體的不公平多變量分析 探究：衛(wèi)生變量和社會經(jīng)濟(jì)學(xué)地位的因果關(guān)系,16,描述不公平,例如：疫苗接種率和家庭財(cái)富之間有什么關(guān)系？ 方法： 表格 圖 柱圖 集中曲線 集中指數(shù),17,中國疫苗接種率(接種卡記錄了12-23月齡兒童接種信息),Source: China World Health Survey, World Health Organization, 2003.,18,肯尼亞：分省的麻疹疫苗接種率,Source: M.Vijayaraghavan et al. Heal

5、th Policy 83 (2007) 2736,19,肯尼亞：不同財(cái)富地位人群的麻疹疫苗接種率,Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (2007) 2736,20,集中指數(shù),在衛(wèi)生方面，概括統(tǒng)計(jì)量常用于計(jì)算社會經(jīng)濟(jì)的不公平性 取值范圍-11 例如疫苗接種率： 集中指數(shù)的陽性值表示疫苗接種率偏愛最富裕人群的不公平 集中指數(shù)的陰性值表示疫苗接種率偏愛最低收入人群的不公平 0表示所有收入人群的接種率都是公平的,21,肯尼亞的不公平集中指數(shù),Source: M.Vijayaraghavan et al. Health Policy 83 (

6、2007) 2736,22,解釋不公平,例如：什么是貧窮和不貧窮家庭之間決定營養(yǎng)不良差別的主要因素 方法： Oaxaca分解：多變量分析主要關(guān)注于收入變量的差別，并將其分解為行列式,23,產(chǎn)生差距的原因,需求 教育 知識 家庭財(cái)富 機(jī)會成本 供給 服務(wù)的可及性 服務(wù)質(zhì)量 用戶友好,24,解釋公平：越南,Source: A. Wagstaff et al. Journal of Econometrics 112 (2003) 207-223.,25,探討原因,是什么引起了這些的不公平？ 方法： 因果模型：家庭生產(chǎn)模型 簡化型 工具變量,26,公平：關(guān)鍵點(diǎn),描述相關(guān)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用

7、 衛(wèi)生產(chǎn)出 知道差距的原因 需求和供給 分析干預(yù)前后這些差距的變化,27,收集起來,效率和公平的標(biāo)準(zhǔn)就得到了，但是 國家投入有什么影響 供給能力 財(cái)政支持的可持續(xù)性和國家投入的空間,28,供給能力,29,1960,1980,2000,HPV,HIV/AIDS,General scientific/technical certainty,YF,Polio,Tetanus,麻疹,HepB,Pneumococcal,TB,Rotavirus,Malaria,Year/anticipated year of registration,Size of circle indicates number of

8、 deaths (400,000 deaths, 2002 data) Left side of circle aligned with expected introduction date,疫苗傳遞途徑,1970,1990,2010,Meningococcal A,潛在疫苗,JE,Typhoid,Cholera,Influenza,計(jì)劃用疫苗,可利用或潛在利用的疫苗,Traditional EPI,Source: WHO and World Bank analysis,30,供給能力,新疫苗是否能引入并且納入免疫預(yù)防預(yù)算，從長遠(yuǎn)來看，這些投入不會明顯影響其它公共衛(wèi)生優(yōu)先投入的資源？ 用相關(guān)指

9、標(biāo)來比較項(xiàng)目成本,31,世界銀行測算地區(qū)成本,Source: Chapter 20 - Vaccine-preventable diseases, Disease Control Priorities in Developing Countries (2006), second edition.,基于人群權(quán)衡的每年常規(guī)疫苗的成本(2001 $) : 東亞和太平洋: $13.25 歐洲和中亞: $24.12 拉丁美洲和加勒比海: $18.10 南亞: $17.11 Sub-Saharan 非州: $14.21,32,1998-2004年世界衛(wèi)生組織分地區(qū)政府常規(guī)免疫疫苗平均投入,Source:

10、P. Lydon (2004). An analysis of vaccine financing indicators, World Health Organization, Geneva.,33,目前和將來的成本,免疫規(guī)劃的成本 占全部衛(wèi)生花費(fèi)的2% 占政府衛(wèi)生花費(fèi)的6% 少于GDP的0.2% 以目前聯(lián)合疫苗的單位現(xiàn)價 將高達(dá)政府支出的20%,Source: P. Lydon (2004). “Financial Sustainability Plan Analysis: A Look across 22 GAVI Countries.” World Health Organization

11、, Geneva.,34,支持的可持續(xù)性和國家投入的空間,35,財(cái)政支持的可持續(xù)性,及時動員所需要資源來滿足未來干預(yù)所需要的成本 預(yù)期資金投入差距的證明在政府與捐贈組織經(jīng)費(fèi)預(yù)算協(xié)商與討論有用的,36,國家支持的空間：定義,指國家在不影響其財(cái)政地位可持續(xù)性和經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的前提下，政府預(yù)算能夠提供的資源的空間,37,如何增加空間？,在宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)水平有許多方法 重復(fù)優(yōu)化花費(fèi) 提高效率 增加收入 增加借貸 擴(kuò)張的貨幣政策 保證其他條款,Source: P.Heller Back to Basics - Fiscal Space: What It Is and How to Get It Finance a

12、nd Development 42 (2) (2005),38,還有兩個部分,國家財(cái)政支持空間的定義還與財(cái)政理念或籌資可持續(xù)性相關(guān) 提醒：國家財(cái)政支持空間是一個綜合的和尋找財(cái)政和預(yù)算的框架，不能被嚴(yán)格的看作是一個與特殊組成部分相關(guān)的文件,39,結(jié)論,40,有關(guān)公平的一些思考,將公平與效果整合可提高了成本效果的地位 效果和公平之間是潛在的公平交易 然而，根據(jù)信息執(zhí)行是一件非常必要的事情 估計(jì)提供公平權(quán)重的價值判斷 用于未滿足需要的流行病學(xué)數(shù)據(jù) 核算資料來估算成本,See: K. Hauck et al. (2004) The Economics of Priority Setting for Health Care: A Literature Review; World Bank HNP Discussion Paper.,41,結(jié)論1,在任何國家，需要多方面的動員、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和手段 政治家和管理者 流行病學(xué)和公共衛(wèi)生專家 衛(wèi)生服務(wù)提供者 經(jīng)濟(jì)學(xué)家 借款人/捐款人 其它