（醫(yī)學課件）中成藥合理應用.pptx

1、中成藥臨床合理使用,1,主要內容,2,3,背景,歷史悠久、惠及大眾,4,背景,品種多、管理混亂 目前獲批的中成藥品種近萬種，但臨床常用中成藥不過幾百種，中成藥品種低水平重復及無序競爭問題突出。 2010年版中華人民共和國藥典.臨床用藥須知（中藥成方制劑卷）收錄2855個品種。 中成藥劑型40余種，科別涉及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官等科。 隨著我國中藥制藥企業(yè)的發(fā)展,中成藥的品種越來越多，應用日益普及，不合理應用亦凸顯出來,5,背景,不合理使用現(xiàn)狀,6,7,散劑、顆粒劑、片劑、丸劑、膠囊劑、滴丸劑、膠劑、栓劑、丹劑、貼膏劑、涂膜劑等,固體制劑,半固體劑型,氣體劑型,液體制劑,煎膏劑、軟膏劑

2、、凝膠劑等,合劑、口服液、酒劑、糖漿劑、注射劑等,氣霧劑,中成藥的劑型不同，使用后產(chǎn)生的療效、持續(xù)的時間、作用的特點會有所不同。因此，正確選用中成藥應首先了解中成藥的常用劑型,中成藥概述,中成藥劑型,8,中成藥概述,中成藥分類 按中成藥的功效可分為以下20類： 1.解表劑 辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。 2.瀉下劑 寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施。 3.和解劑 和解少陽、調和肝脾、調和胃腸。 4.清熱劑 清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血 兩清。 5.祛暑劑 祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。 6.溫里劑 溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。 7.表里雙解劑 解表攻里、解

3、表清里、解表溫里。 8.補益劑 補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽、陰陽雙補。 9.安神劑 重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。 10.開竅劑 涼開、溫開,9,11.固澀劑 固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。 12.理氣劑 理氣疏肝、疏肝散結、理氣和中、理氣止痛、降氣。 13.理血劑 活血（活血化瘀、益氣活血、溫經(jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止 14.治風劑 疏散外風、平熄內風 15.治燥劑 清宣潤燥、滋陰潤燥。 16.祛濕劑 燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風勝濕。 17.祛痰劑 燥濕化痰、清熱化痰、

4、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風。 18.止咳平喘劑 清肺止咳、溫肺止咳、補肺止咳、化痰止咳溫肺平喘、清肺平喘、補肺平喘、納氣平喘。 19.消導化積劑 消食導滯、健脾消食。 20.殺蟲劑 驅蟲止痛、殺蟲止癢,10,中成藥不良反應 中成藥的歷史悠久，應用廣泛，大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。 合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。 合理用藥是中成藥應用安全的重要保證,中成藥概述,11,1）中藥自身的藥理作用或所含毒性成分引起的不良反應,2）特異性體質對某些藥物的不耐受、過敏等,3）方藥證

5、候不符，如辨證不當或適應證把握不準確,4）長期或超劑量用藥，特別是含有毒性中藥材的 中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒,5）不適當?shù)闹兴幓蛑形魉幍穆?lián)合應用,中成藥不良反應的主要原因,中成藥概述,12,中成藥使用中出現(xiàn)的不良反應有多種類型,臨床可見以消化系統(tǒng)癥狀、皮膚粘膜系統(tǒng)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、精神癥狀或過敏性休克等為主要表現(xiàn)的不良反應。 可表現(xiàn)為其中一種或幾種癥狀,中成藥概述,13,14,中成藥臨床應用原則,15,中成藥臨床應用基本原則,1. 辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候，針對證候確定

6、具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 中藥具有寒、熱、溫、涼四種特性，反映出藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向。 素問.至真要大論所謂“寒者熱之，熱者寒之”，提出了以病證寒熱作為用藥依據(jù)的基本治療原則,中成藥臨床應用原則,16,在選擇用藥前首先要明確兩個問題，二者缺一不可 一是病情證候的陰陽性質； 二是擬用藥物的寒熱屬性； 中醫(yī)病證臨床證型較多，若分證太細，不利于西醫(yī)人員臨床應用，所以臨床強調需抓住本質，分清病證“寒”、“熱”屬性,中成藥臨床應用基本原則,中成藥臨床應用原則,17,寒證：患者惡寒喜暖，面色白，四肢不溫，小便清長，舌淡苔白滑，脈遲或緊。 熱證：患者惡熱喜涼，渴喜冷飲

7、，面色紅赤，四肢灼熱，大便干結，尿少色黃，舌紅苔黃，脈數(shù),中成藥臨床應用基本原則,中成藥臨床應用原則,18,辨證論治作為指導臨床診治疾病的基本法則，既要看到同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；又要看到不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。 “同病異治” “異病同治,中成藥臨床應用基本原則,中成藥臨床應用原則,19,同病異治： 感冒，由于四時受邪不同，外感風寒、風熱、挾暑、挾濕的區(qū)分 風寒感冒，治宜發(fā)汗解表、疏散風寒?？蛇x感冒清熱顆粒、正柴胡飲顆粒等。 風熱感冒：治宜疏散風熱、清熱解毒。可選銀翹解毒、金鏈清熱、芎菊上清丸等。 感冒挾濕，治宜解表祛濕，可選用九味羌活丸等； 感冒挾

8、暑挾濕，治宜解表化濕祛暑，選用藿香正氣丸（口服液）等。 小兒外感挾食、挾痰、挾驚，治宜解表、消食、化痰、定驚，可選用小兒寶泰康顆粒,中成藥臨床應用基本原則,中成藥臨床應用原則,20,異病同治 如六味地黃丸，滋陰補腎，用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴等?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷為高血壓、糖 尿病、更年期綜合征、支氣管哮喘、復發(fā)性口瘡等屬于中醫(yī)肝腎陰虛證，則均可選用本品治療。 逍遙丸，疏肝健脾，養(yǎng)血調經(jīng)，用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒，胸脅脹痛，頭暈目眩，食欲減退，月經(jīng)不調。現(xiàn)代醫(yī)學診斷為慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁癥、月經(jīng)不調、更年期綜合征、乳腺增生等屬于中醫(yī)肝郁脾虛證時，均可選用本

9、品治療。 烏雞白鳳丸，更年期、痛風、肝病,中成藥臨床應用基本原則,中成藥臨床應用原則,21,2.辨病辨證結合用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特 點選用相應的中成藥。 臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結合，選用相應的中成藥， 不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 目前上市的不少中成藥在主治病治的西醫(yī)病名基礎上增加了中醫(yī)證候屬性，對此類藥物可采用辨病辨證相結合的方法，合理使用,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,22,冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇 證候分型：瘀血阻絡、氣滯血瘀、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛。 因此臨床應用時需在明確冠

10、心病心絞痛診斷的基礎上，根據(jù)中醫(yī)的證候表現(xiàn)不同對證選藥。 （1）瘀血阻絡證，癥見胸部刺痛，痛有定處，心悸失眠，舌質紫暗，脈沉澀，可選用銀杏葉膠囊、燈盞花素片、注射用丹參多酚酸鹽等。 （2）氣滯血瘀證，癥見胸部憋悶，刺痛，心悸失眠，舌見瘀斑，脈沉弦等?？蛇x用丹蔞片、心可舒膠囊、血府逐瘀等行氣活血、通絡止痛的藥物,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,23,3）寒凝心脈證，癥見胸悶心痛，形寒肢冷，舌質淡，有瘀斑。可選用麝香保心丸、冠心蘇合丸等。 （4）心氣不足證，癥見胸悶憋氣，心前區(qū)刺痛，心悸自汗，氣短乏力，少氣懶言，舌質淡有瘀斑，脈細澀或結代。可選用柏子養(yǎng)心丸、補心氣口服液等。 （5）氣陰

11、兩虛證，癥見心悸氣短，胸悶心痛，神疲倦怠，五心煩熱，夜眠不安，舌紅少苔，脈細數(shù)?？蛇x用生脈飲、益心舒膠囊等,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,24,3. 合理選擇適宜的劑型 應根據(jù)患者的體質強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點，選擇適宜的劑型。 蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適用于含毒性成分或藥性劇烈成分的處方；蠟丸緩釋、長效，且可達到腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥物的處方；濃縮丸服用劑量較小。 滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效迅速,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,25,煎膏劑：系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加

12、煉蜜或糖（或轉化糖）制成的稠厚狀半流體制劑。適用于慢性病或需要長期連續(xù)服藥的疾病，傳統(tǒng)的膏滋也屬于此劑型，以滋補作用為主而兼治療作用。 酊劑：系指將藥材用規(guī)定濃度的乙醇提取而制成的澄清液體制劑。有效成分含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及酒精過敏者不宜服用。如藿香正氣水。 注射劑：系指藥材經(jīng)提取、純化后制成的供注入體內的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。藥效迅速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,26,4. 合理選擇使用劑量 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。 有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑

13、量應取偏小值,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,27,5.合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥； 能肌內注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,28,中藥注射劑安全性問題回顧,29,中藥注射劑安全性問題回顧,30,6. 使用中藥注射劑還應做到： 用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。 嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 中藥注射劑應按照藥品說明書推薦的劑量、調配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每

14、療程間要有一定的時間間隔。 加強用藥監(jiān)護。用藥過程中應密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，必要時采取積極救治措施；尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測,中成藥臨床應用原則,中成藥臨床應用基本原則,31,中成藥之間的配伍 十八反、十九畏 中成藥與湯藥的配伍 當疾病復雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應用多種中成藥。例如中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者，可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸。 多種中成藥的聯(lián)合應用，應遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。如外感風寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉，常用生姜

15、、大棗煎湯送服中成藥，以增強散風寒、和脾胃之功,中成藥臨床應用原則,聯(lián)合用藥原則,32,藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應避免重復使用。 合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。 一些病證可采用中成藥的內服與外用藥聯(lián)合使用。如火毒上攻，咽喉腫痛，可內服一清顆粒，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒、消腫利咽之效；筋骨折傷者，可內服舒筋活血丸，外敷七厘散，共奏活血伸筋，療傷止痛之效,中成藥臨床應用原則,聯(lián)合用藥原則,33,中成藥與西藥的聯(lián)合使用 針對具體疾病制定用藥方案時，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時間、給藥途徑。 中成藥與西藥如無明確禁忌，可以聯(lián)合應用，給藥途徑相同的，應分開使用

16、。 應避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用,中成藥臨床應用原則,聯(lián)合用藥原則,34,妊娠期婦女必須用藥時，應選擇對胎兒無損害的中成藥。 妊娠期婦女使用中成藥，盡量采取口服途徑給藥，應慎重使用中藥注射劑； 根據(jù)中成藥治療效果，應盡量縮短妊娠期婦女用藥療程，及時減量或停藥,中成藥臨床應用原則,孕婦用藥原則,35,可以導致妊娠期婦女流產(chǎn)或對胎兒有致畸作用的中成藥，多為毒性較強或藥性猛烈的藥物組份，為妊娠禁忌 砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等,中成藥臨床應用原則,孕婦用藥原則,36,可能會導致妊娠期婦女流產(chǎn)等副作用，屬于妊娠慎用藥物。 通經(jīng)祛瘀類 桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行 行氣破滯類 枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁 辛熱燥烈類 干姜、肉桂 滑利通竅類 冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等,中成藥臨床應用原則,孕婦用藥原則,37,兒童使用中成藥應注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點，選擇恰當?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?宜優(yōu)先選用兒童專用藥，兒童專用中成藥一般情況下說明書都列有與兒童年齡或體重相應的用藥劑量，應根據(jù)