生理學(xué)：血液（血液和血細(xì)胞）

1、第三章 血 液,血液生理概述 血細(xì)胞生理 生理性止血 血型和輸血原則,本章內(nèi)容,主要功能： 運(yùn)輸 緩沖 止血 免疫反應(yīng) 體溫調(diào)節(jié),血液的組成和功能,血液： 血 漿 血細(xì)胞,第一節(jié) 血液生理概述,體液：人體內(nèi)的液體(占成人體重的60%) 細(xì)胞內(nèi)液：40% 細(xì)胞外液 組織液15% 血漿5,血細(xì)胞比容：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比 男：4050% 女：3748,稀釋原理，推斷血量,RBC (32P)： 1 ml C起始 = x ml C稀釋 x = RBC總?cè)莘e,血量,RBC總?cè)莘e,RBC比容,血漿蛋白的功能,1. 形成膠體滲透壓 2. 與激素結(jié)合 3. 載體運(yùn)輸 4. 參與凝血和抗凝 5. 參與

2、機(jī)體免疫 6. 營(yíng)養(yǎng)功能,血液的理化特性,比 重,血漿： 1.0251.030 RBC：1.0901.092 Hb,全血：1.0501.060,血液的理化特性,粘 度 以水為參照1 血漿：1.62.4，取決于血漿蛋白含量 全血： 45，取決于血細(xì)胞比容,血液的理化特性,粘 度 切率-1 切率：拋物線的斜率,血漿滲透壓,300 mOsm/kg H2O,晶體滲透壓,膠體滲透壓：1.3,滲透壓與細(xì)胞容積,等滲與等張溶液,尿素：產(chǎn)生滲透壓 自由通過(guò)細(xì)胞膜,等張溶液：由不能自由通過(guò)細(xì)胞膜的溶質(zhì)組成的等滲溶液,血漿膠體滲透壓,血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓，主要：白蛋白 作用：保持血管內(nèi)外的水平衡,白蛋白（40

3、48g/L）：肝臟 球蛋白（1530g/L）：-球蛋白 來(lái)自漿細(xì)胞,血漿pH值 7.357.45,血液緩沖系統(tǒng) 肺排酸功能 腎排酸保堿功能,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,貧血、出血和感染,白血病,再 障,造血部位： 卵黃囊肝脾肝脾骨髓骨髓,胚胎早期 2月胚胎 4月胚胎 出生后,一、血細(xì)胞生成部位和一般過(guò)程,干細(xì)胞 多/單祖細(xì)胞 可識(shí)別前體細(xì)胞 成熟細(xì)胞,二、紅細(xì)胞,一) 數(shù)量及形態(tài)： 男 4.05.51012/L 女 3.55.01012/L 血紅蛋白： 男 120160 g/L 女 110150 g/L 貧血：紅細(xì)胞數(shù)/血紅蛋白濃度低于正常,二) 生理特性與功能 1.可塑變形性(雙凹圓碟形) 表面積/

4、體積，易變形,2.懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability) 細(xì)胞與血漿間的磨擦 血沉男：015 mm/h；女：020 mm/h 血漿成分RBC疊連血沉表面積/ 體積血沉 活動(dòng)性結(jié)核、風(fēng)濕熱：球蛋白,3.滲透脆性 (osmotic fragility,低滲液,NaCl 0.85%：維持正常形態(tài),0.42%：開始溶血,0.35%：全部溶血,4.運(yùn)輸功能,物理溶解（1.5%）：形成氧分壓 化學(xué)結(jié)合（98.5%）：氧合血紅蛋白 先溶解再結(jié)合,O2,物理溶解（5%）形成二氧化碳分壓 化學(xué)結(jié)合（95,CO2,HCO3-（主要） 88% 氨基甲酰血紅蛋白 7,CO2的運(yùn)輸,RBC的其它功能,

5、免疫調(diào)節(jié)：表面有型補(bǔ)體的受體 緩沖系統(tǒng)：緩沖對(duì),三）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié),紅系定向祖細(xì)胞,原紅細(xì)胞,早-中-晚幼紅細(xì)胞,網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞,晚幼紅細(xì)胞： 不分裂 脫去核,Hb：蛋白質(zhì)、鐵 RBC成熟：葉酸、VitB12 RBC生成：AA、 VitB6、 Vit B2、 Vit C、 Vit E Cu/Mn/Co/Zn,1. 造血原料,總鐵量：人體內(nèi)有34 g，67%存在于Hb 日需：2030 mg, 儲(chǔ)存于Hb的鐵可供再利用，因而每日從食物攝取1 mg 轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵運(yùn)輸至幼紅細(xì)胞 缺鐵性貧血低色素小細(xì)胞性,1) 鐵合成血紅蛋白,2) 葉酸、VitB12,葉酸,四氫葉酸,DNA合成,Vit B

6、12 內(nèi)因子 (壁C,巨幼紅細(xì)胞性貧血,孕婦葉酸缺乏新生兒唇裂,IL-3：白介素3 CSF-GM：粒-巨集落刺激因子 SCF：干細(xì)胞因子,BFU-E,CFU-E,2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),早期紅系祖細(xì)胞,晚期紅系祖細(xì)胞,CFU-E,幼紅細(xì)胞,晚期紅系祖細(xì)胞,RBC,EPO產(chǎn)生部位： 皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞（90-95%） 腎外組織（肝，510%） EPO0 RBC0,1）促紅細(xì)胞生成素 (erythropoietin, EPO,EPO促進(jìn)RBC生成的作用,刺激有絲分裂，促進(jìn)CFU-E增殖 抑制CFU-E凋亡 激活Hb相關(guān)基因的表達(dá) 促進(jìn)網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞的成熟和釋放,2）雄性激素 促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPO 直

7、接刺激骨髓，促進(jìn)RBC生成 雌激素抑制紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)RBC 其他促RBC激素：TH、GH 抑制RBC生成的激素：TNF、IFN、TGF,四）紅細(xì)胞的破壞,血管外破壞(90,血管內(nèi)破壞,壽命：120 d,脾、骨髓巨噬C吞噬,血管內(nèi)機(jī)械沖擊,Hb (AA) Fe Bilirubin,Recycle,三、白細(xì)胞生理,一) 分類及數(shù)量：(410) 109/L 400010000 mm3,中性粒細(xì)胞 50-70% 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5-5% 嗜堿性粒細(xì)胞 0-1% 單核細(xì)胞 3-8% 淋巴細(xì)胞 20-40,粒細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,單核細(xì)胞,功能：參與機(jī)體防御功

8、能 特性：變形、游走、趨化、吞噬、分泌 白細(xì)胞滲出趨化吞噬,二） 生理特性和功能,趨化因子,除淋巴C,血液中： 循環(huán)池 小血管內(nèi)皮C：邊緣池 骨髓儲(chǔ)存（2.51012,1.中性粒細(xì)胞（核呈分葉狀,含大量溶酶體酶 吞噬、殺滅細(xì)菌(最早到達(dá)) 清除免疫復(fù)合物及壞死組織 感染數(shù)量；1109/L 易感染,2.單核-巨噬細(xì)胞（體積大，核不規(guī)則,單核C巨噬C（組織） 吞噬能力強(qiáng)（含酯酶,吞噬殺滅細(xì)菌能力強(qiáng) 釋放多種細(xì)胞因子、干擾素 和白細(xì)胞介素 殺滅腫瘤及感染病毒細(xì)胞 加工處理呈遞抗原，參與特異性免疫應(yīng)答,3.嗜酸性粒細(xì)胞（存在于組織中,吞噬能力弱無(wú)殺菌作用,限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大 細(xì)胞引起的I型超敏反應(yīng)

9、 參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng) 釋放促炎介質(zhì)哮喘,釋放肝素,抗凝、促脂肪分解,釋放組織胺,I型超敏反應(yīng)(PNC,釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A,4.嗜堿性粒細(xì)胞 （堿性染色顆粒,參與抗寄生蟲免疫應(yīng)答,5.淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞：細(xì)胞免疫功能 B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫 NK細(xì)胞：天然免疫應(yīng)答,數(shù)量：(100300)109/L 功能： 維護(hù)血管壁完整性 參與生理止血,四、血小板生理,一、血小板的生理特性,1. 血小板粘附,血管內(nèi)皮C：膠原,血液：vWF（橋梁,血小板：GPIb,2. 血小板釋放,血小板受到刺激后,將貯存在致密體或溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象(促活化、聚集) 活化檢測(cè)：-血小板球蛋白 血小板四因子(PF4,第一聚集時(shí)相 迅速發(fā)生,迅速解聚，可逆 第二聚集時(shí)相 緩慢,不能解聚,不可逆,3. 血小板聚集,4.