《護(hù)士與安全用藥》PPT課件

1、1,.,護(hù)士與安全用藥,.,2,合理用藥： 選擇與臨床診斷相符合的藥物，用恰當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，采取適宜的給藥途徑或方法，合理的聯(lián)合，以適當(dāng)?shù)寞煶踢_(dá)到最佳的治療效果。合理用藥的4R法則。,.,3,一.正確的藥物,根據(jù)臨床診斷及各種藥物的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，選擇與診斷相符合的藥物。 顱內(nèi)感染：選用克林霉素磷酸酯、頭孢哌酮、含克拉維酸鉀的抗菌藥物的復(fù)方制劑，不對(duì)癥。 分析：上述藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，不易透過血腦屏障，即使在腦膜炎癥時(shí)透過血腦屏障的藥量也甚微，因此，在腦脊液中很難達(dá)到有的效治療濃度。 XX（發(fā)熱、腹痛）查因：選用抗菌素，不對(duì)癥。 I型糖尿?。哼x用格列齊特，不對(duì)癥。,.,4,二.恰當(dāng)?shù)?/p>

2、劑量,診斷：盆腔炎 處方：替硝唑1.0g，3次/天，口服。 分析：替硝唑使用超劑量，口服只需每日1次1.0g。因替硝唑口服吸收好、排泄慢、T1/2長(zhǎng)，達(dá)12.6小時(shí)。該處方藥物劑量超過正常劑量的3倍，極易引起藥物不良反應(yīng)，如引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，甚至危及生命。,.,5,三.適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)（體溫、血壓、血糖）有明顯的晝夜節(jié)律性變化，而許多藥物在體內(nèi)的過程（吸收、分布、代謝、排泄）也呈現(xiàn)明顯的晝夜節(jié)律性，因此，服藥時(shí)間的不同將影響其藥效和毒性。 時(shí)辰藥理學(xué)：一門研究因給藥時(shí)間不同而導(dǎo)致藥物體內(nèi)動(dòng)態(tài)和效果變化，進(jìn)而闡明這些作用機(jī)制的學(xué)科。,.,6,餐前：進(jìn)餐前3060分鐘； 餐

3、時(shí)：餐前片刻或餐后即刻； 餐后：進(jìn)餐后1530分鐘； 餐前服用：說明書上未特別者注明者一般指在餐前1小時(shí)服用；餐前由于胃和小腸內(nèi)基本上無食物，此時(shí)服藥，不會(huì)受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全的發(fā)揮藥理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又無刺激的藥物均應(yīng)在餐前服用。,.,7,餐后服用：指飽腹時(shí)服藥，利用食物來減少藥物對(duì)胃腸的刺激（有刺激性的藥物）或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收（脂溶性大的藥物）以及藥物吸收速度需要減慢以達(dá)到緩慢平穩(wěn)起效的，一般在餐后半小時(shí)服藥。 睡前服用：指睡前半小時(shí)服用，而不是吃完馬上睡覺。,.,8,須餐前服用的藥物,胃粘膜保護(hù)藥：氫氧化鋁片（凝膠）、鉍劑、胃膜素等； 苦味藥：龍

4、膽、大黃等健胃藥； 收斂藥：鞣酸蛋白。 解痙藥：阿托品及其合成品、顛茄及其制劑、止吐、止瀉藥、抗酸藥等。 利膽藥：硫酸鎂（小劑量）、膽鹽及腸道抗感染藥（磺胺脒、諾氟沙星、氧氟沙星）,.,9,對(duì)胃腸無刺激的一些滋補(bǔ)藥物：人參制劑、鹿茸制劑等。 促動(dòng)力藥：?jiǎn)岫∵?、胃?fù)安、瑞復(fù)啉等。 降糖藥：達(dá)美康、美吡達(dá)、二甲雙胍、拜糖平、文迪雅、諾和龍等。 抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼等。 吸附藥：藥用炭。,.,10,須餐后服用的藥物,解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥：吲哚美辛、阿司匹林、芬必得、尼美舒利、美洛昔康、雙氯芬酸等非甾體抗炎藥。 金屬鹵化物：碘化鉀、氯化鉀、氯化銨等 抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、乙琥胺等。

5、抗精神病藥：氯丙嗪、奧氮平、帕羅西丁、阿米替林等,.,11,抗過敏藥：撲爾敏、苯海拉明、息斯敏、氯雷他啶等。 某些口服抗生素：紅霉素類、頭孢呋辛、多西環(huán)素。 其他：魚肝油、硫酸亞鐵、強(qiáng)的松龍、來氟米特、美西律、坦洛新、更昔洛韋。 某些藥物因食物的存在可減慢在胃中排空速度，緩慢而均勻地到達(dá)腸道的吸收部位，而提高其生物利用度，如：地高辛、磺胺類藥、維生素、心得安、卡維地洛（金絡(luò)）,.,12,須早晨服用的藥物,鹽類瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉等。 抗高血壓藥：壽比山、速尿、絡(luò)活喜、依拉普利、美卡素、安氯地平等。 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。 抗結(jié)核病用藥：利福平、異煙肼、乙胺丁

6、醇等。 糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松、地塞米松、倍他米松。,.,13,須睡前服用的藥物,驅(qū)蟲藥：腸蟲清、左旋咪唑等。 催眠藥：安定、阿普唑侖、艾司唑侖等。 抗風(fēng)濕類藥：雙氯芬酸、美洛昔康等 平喘藥：麻黃堿、沙丁胺醇等。 抗酸藥：雷尼替丁、西咪替丁、尼莫替丁 抗過敏藥：撲爾敏、苯海拉明等。 西比靈：在睡前服用有利于睡眠及擴(kuò)張腦 部血管。 治療前列腺用藥：特拉唑嗪、多沙唑嗪。,.,14,幾類藥物的最佳服用時(shí)間,抗高血壓藥：人體血壓在上午910點(diǎn)為最高，隨后逐漸下降，下午24點(diǎn)又出現(xiàn)一高峰，凌晨3點(diǎn)左右最低，因此，一天一次服用的長(zhǎng)效或緩、控釋制劑在早晨服用療效好，如果夜間繼續(xù)服用，則血壓將下降得太低，易誘發(fā)腦

7、梗死；一天二次用法的宜在下午24時(shí)加服一次。 降糖藥：凌晨4點(diǎn)人體對(duì)胰島素最為敏，此時(shí)只需給予低劑量就可達(dá)到滿意療效。,.,15,平喘藥：氨茶堿早晨7點(diǎn)應(yīng)用效果好，毒性最低；其他平喘藥以臨睡前服用效果為佳 抗貧血藥：鐵劑等補(bǔ)血藥于晚8點(diǎn)服用最佳，因此時(shí)的吸收率比早晨8點(diǎn)用藥要高，且療效可延長(zhǎng)達(dá)34倍。 利尿藥：早晨7點(diǎn)服用氫氯噻嗪較其他時(shí)間服藥不良反應(yīng)小，上午10時(shí)服用呋塞咪利尿作用為最強(qiáng)。 抗結(jié)核藥：以清晨空腹一次頓服生物利用度高，對(duì)肝臟的毒性也小。,.,16,腎上腺皮質(zhì)激素類藥：在正常情況下，人體的腎上腺皮質(zhì)分泌的糖皮質(zhì)激素在清晨68點(diǎn)量最多，然后逐漸減少，到午夜時(shí)分泌的量為最少。因此該類

8、藥物在上午6點(diǎn)比下午6點(diǎn)或10點(diǎn)用藥療效好，不良反應(yīng)?。▽?duì)皮質(zhì)功能的抑制）。,.,17,時(shí)間依賴型抗生素的使用： 無首次接觸效應(yīng)，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)細(xì)菌很快生長(zhǎng)，達(dá)到MIC時(shí)，可有效地殺滅細(xì)菌，但藥物濃度超過MIC90時(shí)，增加藥物濃度并不能有效地增強(qiáng)抗菌活性，因此，這類藥物臨床藥效的關(guān)鍵是延長(zhǎng)或維持有效濃度的時(shí)間。代表藥有PNC類、-內(nèi)酰胺類。PNC類的T1/2很短，正確的用法應(yīng)是q6h或q8h；而臨床常常是在上午23小時(shí)內(nèi)就用完了，使一天中有很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)的藥物濃度低于MIC，不但感染控制不好，而且還易篩選出耐藥菌株。,.,18,濃度依賴型抗生素的使用： 有首次接觸效應(yīng)和較長(zhǎng)的抗生素后效應(yīng)，

9、這類藥物臨床藥效的關(guān)鍵是濃度的高低，而非保持時(shí)間的長(zhǎng)短，因此，一天一次給藥無疑血藥濃度會(huì)高于一天分三次給藥。本類藥的代表藥物有：氨基糖苷類、喹諾酮類，其T1/2均較長(zhǎng)。氨基糖苷類的耳、腎毒性與耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物的濃度有關(guān)，1次/天給藥，濃度低的時(shí)間長(zhǎng)，有利于耳蝸及腎皮質(zhì)中藥物回流入血液中，從而可以減少毒性。,.,19,四.適宜的給藥途徑,不同的給藥途徑可以影響藥物的吸收速度和生物利用度。吸收速度由快至慢的順序?yàn)椋红o脈吸入（舌下）肌肉皮下直腸口服皮膚。 同一藥物，采取不同的給藥途徑，不僅療效不同，有時(shí)藥理作用也會(huì)有異。如5%硫酸鎂注射給藥鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痙、降壓；33%的口服給藥導(dǎo)瀉；50%的外用給藥消

10、腫。 1%的依沙吖啶（利凡諾）注射劑用于中期引產(chǎn)，0.10.2%溶液局部外用消毒殺菌。,.,20,患者：希望病快點(diǎn)好。 醫(yī)生：希望患者以最快的速度痊愈。 所以，除了選擇最有效的藥物外，還要選擇最適宜的給藥途徑。 打針好還是吃藥好？應(yīng)根據(jù)病情、病種、藥物種類而定，不能一概而論。如細(xì)菌性痢疾，一般以口服痢特靈為好。 眼科疾?。壕植坑盟帪橹?。 皮膚科疾?。壕植坑盟帪橹?。,.,21,輕癥、胃腸功能好時(shí)以口服為主；切記不要把循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)成消化系統(tǒng)。 下列情況只能打針： 1、嘔吐頻繁、吞咽困難。 2、不被胃腸吸收或能被胃腸消化液破壞的藥如胰島素、青霉素、白蛋白等。 3、病情危急，時(shí)間緊迫必須馬上起效的藥 4

11、、打針與吃藥沒有更好之分，適宜就好。 原則：能口服就不要注射，可皮下或肌肉注射就不要靜脈注射，不僅是為了充分發(fā)揮藥效，更是為了保證用藥安全。,.,22,不宜肌內(nèi)注射的藥物： 1、去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括各種鈣鹽）、氯化鉀（包括各種鉀鹽）、維生素C、氨甲環(huán)酸（包括各種酸制劑）、碳酸氫鈉（包括各種堿制劑）等。上述藥物肌注可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。 2、地西泮注射液、氯霉素注射液注射給藥不及口服給藥吸收完全，且易發(fā)生注射部位硬結(jié)。,.,23,不宜靜脈推注的藥物： 氯化鉀、硫酸鎂、維生素B1、青霉素鉀鹽、慶大霉素、鏈霉素、氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1、呋塞米、利尿酸鈉

12、、縮宮素、氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等。10%氯化鉀注射液10ml中含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起猝死。氨茶堿、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等，若速度過快，可引起患者死亡。25%硫酸鎂不可靜脈推注，靜滴也須緩慢，速度過快引起高鎂血癥。呋塞米、利尿酸鈉注射速度過快易引起突發(fā)性耳聾。,.,24,五.適宜的給藥方法,需整片（粒）服用的藥物： 四環(huán)素片、多西環(huán)素片、硫酸亞鐵片、新諾明片等，這些藥物對(duì)胃粘膜有較強(qiáng)的刺激性和腐蝕作用，不能掰開吃。 腸溶片（膠囊）如：紅霉素腸溶膠囊、奧美拉唑膠囊、阿司匹林腸溶片、胰酶腸溶片等，這些藥物有的是對(duì)胃有刺激，有的是為了掩蓋不良味道，有的是能被胃

13、酸破壞，有的是影響胃的正常消化功能。,.,25,緩、控釋片（膠囊）如：曲馬多緩釋膠囊、非洛地平緩釋片、嗎啡控釋片、硝苯地平控釋片這些藥物在生產(chǎn)時(shí)加入了特殊的材料，所含藥物成份被分成速釋和緩釋兩部分（緩釋制劑）或通過特殊的制備技術(shù)制成膜控釋制劑（控釋制劑），以達(dá)到緩釋、控釋、速效、長(zhǎng)效的目的。藥片（膠囊）被掰碎后控釋膜或控釋骨架被破壞，藥物就會(huì)迅速釋放出來，不僅達(dá)不到緩釋、控釋、長(zhǎng)效的目的，而且還可能因體內(nèi)藥物濃度驟然上升，造成藥物中毒。,.,26,不宜用茶水送服的藥物： 1.含金屬離子的藥物：硫酸亞鐵、葡萄酸鈣、乳酸鈣、維生素B12、次碳酸鉍等。 2.各種酶制劑：胰酶片、多酶片、乳酶生。 3.

14、抗菌藥：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。 4.強(qiáng)心苷類：洋地黃、地高辛等。 5.鎮(zhèn)靜、安神、催眠藥： 6.單胺氧化酶抑制劑：異煙肼、痢特靈等。 7.中藥。,.,27,不宜用果汁送服的藥物： 1、磺胺藥 2、非甾體抗炎藥 3、常用抗感染藥 不宜用熱開水送服的藥物： 1、助消化藥:多酶片、酵母片等 2、維生素C。 3、止咳糖漿。 4、微生態(tài)活菌制劑：金雙岐、美常安等。,.,28,一些不能和牛奶同服的藥物 1、抗菌藥物：四環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類等。因牛奶中的鈣離子與上述藥物在腸道中形成絡(luò)合物，減少藥物吸收，降低療效或至完全失效。 2、降壓藥：嚴(yán)重高血壓患者在服用降壓藥時(shí)同服牛奶或奶制品，可能引起

15、血壓驟升，嚴(yán)重者還會(huì)使血壓持續(xù)升高，甚至誘發(fā)高血壓危象。 3.強(qiáng)心藥：服用洋地黃、地高辛等藥物時(shí)喝牛奶，易產(chǎn)生中毒反應(yīng)，因?yàn)榕Ｄ讨械拟},.,29,能增加強(qiáng)心苷的毒性。 4、含鐵藥物：牛奶中的鈣離子可與鐵劑在十二指腸發(fā)生吸收竟?fàn)?，使鐵劑吸收減少，療效降低。 5、抗精神病藥：與牛奶同服療效降低。 另外，牛奶主要是含鈣，用來送服藥片或與藥物同服，很容易使腸胃出現(xiàn)鈣化，導(dǎo)致藥效散失，嚴(yán)重者更會(huì)生成膽結(jié)石、腎結(jié)石。,.,30,一些服用時(shí)不宜飲酒的藥物 1、抗精神病藥 2、鎮(zhèn)靜催眠藥 3、口服降糖藥及胰島素 4、洋地黃類 5、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 6、抗過敏藥 7、利尿藥及降壓藥 8、頭孢菌素及硝基咪唑類 9、

16、抗結(jié)核藥及抗癌藥,.,31,一些藥物的正確服用姿勢(shì)： 服藥姿勢(shì)的不正確不僅影響藥物療效還會(huì)增加不良反應(yīng)，如： 阿侖磷酸鈉片：應(yīng)用不少于100ml的溫開水服用，服后30分鐘不得進(jìn)食和臥床， 氯化鉀片、阿司匹林片服用時(shí)要多喝幾口水，服后最好站立或走動(dòng)1分鐘，不要馬上躺下。 治療胃潰瘍藥：服藥后最好是靜臥30分鐘至1小時(shí)，并且根據(jù)潰瘍位置的不同采取不,.,32,同的臥姿：潰瘍?cè)谖阁w后側(cè)壁，宜左側(cè)臥位；潰瘍?cè)谖傅缀蟊?，宜仰臥。 滴鼻劑：一般姿勢(shì)為患者平臥床邊，頭懸空下垂，與身體平面呈90直角，點(diǎn)鼻3分鐘后再起身。 滴眼劑：眼睛注視天花板，將眼瞼下拉，點(diǎn)12滴藥水在下眼瞼內(nèi)側(cè)的結(jié)膜上，然后將眼瞼放松，閉

17、眼約1分鐘；若需要避免藥物的潛在的全身不良反應(yīng)，則用手指壓近淚管一段時(shí)間，以減少藥物的全身吸收。,.,33,滴耳劑：滴藥前要先用棉簽輕輕拭凈耳道內(nèi)的分泌物，冬天滴藥前，要把藥瓶放在手里或內(nèi)衣里稍加溫后再用，滴藥35滴后，用消毒棉球堵住外耳道或用手指壓耳殼數(shù)次，使藥液到達(dá)耳內(nèi)各部，休息35分鐘即可。 糖衣片：不宜在口中久含。 膠囊劑：不宜干吞。 止咳糖漿：服后不宜喝水。 磺胺類：服后要多喝水。,.,34,心絞痛患者發(fā)作時(shí)，立即取硝酸甘油1片放入舌下含化，不可吞下，同時(shí)將身體緊靠在椅子或沙發(fā)上，25分鐘后即可奏效。如果站著服藥，因腦部缺血，易至昏厥造成摔傷；若臥床服用，會(huì)增加靜脈回心血量，使發(fā)病時(shí)

18、間延長(zhǎng)。 外用膏藥的貼用： 局部紅腫時(shí)不要貼，貼后皮膚過敏，出現(xiàn)瘙癢、紅腫可把膏藥取下，過23天再貼，若反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)停用。孕婦忌貼臍、腰、腹部。貼膏藥期間忌食生冷食物。,.,35,六.聯(lián)合用藥,有些疾病不是單一藥物能夠控制和治愈的，必須聯(lián)合用藥才能起到作用（結(jié)核病、高血壓、糖尿?。?；聯(lián)合用藥的目的主要是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增加治療效果，有時(shí)還可通過減少彼此的用藥劑量而減輕不良反應(yīng)，也有的是利用其拮抗作用而減少藥物的毒副作用，以達(dá)到最佳治療效果。不合理的聯(lián)合用藥不僅延誤病情，甚至還有可能危及生命。,.,36,一些嚴(yán)重的不合理配伍用藥 1、致殘的聯(lián)合用藥： 維拉帕米+普萘洛爾，紅霉素+西咪替丁 2、

19、致死的聯(lián)合用藥： 對(duì)乙酰氨基酚+乙醇，氟西丁+氯氮平 苯妥英鈉+異煙肼，胺碘酮+造影劑 氨基糖苷類+二性霉素，紅霉素+氨茶堿 特非拉定+克拉霉素,.,37,3、危及生命的聯(lián)合用藥： 卡馬西平+地爾硫卓，環(huán)磷酰胺+吲哚美辛 卡馬西平+紅霉素，胺碘酮+地高辛 對(duì)乙酰胺基酚+華法林，硝苯地平+鎂 地高辛+伊曲康唑，諾氟沙星+茶堿 苯妥英鈉+胺碘酮，布洛酚+替硝唑 依拉普利+別嘌醇，伊曲康唑+特非拉定 甲氨喋呤+復(fù)方新諾明 雖然護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥，不可擅自更改醫(yī)囑，但對(duì)醫(yī)囑用藥有疑問時(shí)，必須及時(shí)問明醫(yī)生，不可盲目執(zhí)行。,.,38,七.適當(dāng)?shù)寞煶?療程不夠：達(dá)不到治療效果，疾病難以治愈或容易復(fù)發(fā)，

20、如抗菌藥物一般用至體溫恢復(fù)正常后35天。 療程過長(zhǎng)：易產(chǎn)生不良反應(yīng)或蓄積中毒。 療程需足但也要即時(shí)停藥。如抗菌藥物療程過長(zhǎng)，易產(chǎn)生“鵝口瘡”、“假膜性腸炎”“二重感染”等（克林霉素、頭孢哌酮、頭孢曲松）。,.,39,臨床上有些藥物是必須長(zhǎng)期服用，甚至終生服用；有些藥物在服用一段時(shí)期后宜及時(shí)停用；有些藥須逐漸減量后慢慢停用，倘若驟然停止使用，可引起精神或身體的依賴性，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 例：地高辛用于充血性心力衰竭，護(hù)士應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的脈搏，低于60次/分時(shí)，應(yīng)即時(shí)停止使用，并報(bào)告醫(yī)生。 例：發(fā)熱39的病人使用退熱藥有其適用癥，因?yàn)殚L(zhǎng)期高熱不退，患者除難受外還,.,40,有損于機(jī)體；但退熱藥只能暫

21、時(shí)降溫，治標(biāo)而不治本，所以當(dāng)患者體溫下降至38以下時(shí)，已不再適宜繼續(xù)使用，否則導(dǎo)致病人大汗淋漓，甚至虛脫；重復(fù)使用最好間隔4小時(shí)以上，連續(xù)使用一般不要超過3天，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性以及引起胃部不適。 一些不宜驟停的藥物： 降壓藥、降糖藥、抗心律失常心絞痛藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁抗精神病藥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、肝病用藥、抗帕金森病藥等。,.,41,八.注射劑在使用過程中的注意事項(xiàng),注射給藥具有藥效迅速、不在胃腸道被破壞、無首過效應(yīng)、生物利用度高等特點(diǎn)，所以成為臨床搶救、治療疾病的主要用藥途徑，目前，有90%以上的住院病人是通過靜脈用藥達(dá)到治療目的，尤其是

22、在抗菌藥物的治療中，絕大多數(shù)是經(jīng)過靜脈注射來實(shí)施。,.,42,合理使用注射劑的相關(guān)原則 1、凡口服可以達(dá)到治療效果的就不要注射。 2、能夠肌注的就不選擇靜脈注射。 3、必須注射時(shí)盡可能的減少注射次數(shù)，積極采用序貫療法。 4、嚴(yán)格掌握注射劑的劑量和療程，抗感染藥物使用1周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。 5、盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免發(fā)生不良的配伍禁忌和相互作用。,.,43,注射劑的危害 1、注射劑的不良反應(yīng)多：因?yàn)樗幬锸侵苯舆M(jìn)入組織或血液中，吸收過程短或根本沒有吸收過程，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度往往比口服藥物或其他劑型藥物要快要嚴(yán)重，同時(shí)由于使用頻率高，發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量也比口服藥多。

23、2、注射劑中微粒帶來的危害：微粒進(jìn)入體內(nèi)可以引起局部循環(huán)障礙、血管栓塞、水腫、靜脈炎、肉芽腫等。大于8um的粒子可以沉積于肺部，小于8um的粒子則沉積于肝、脾及骨髓中。,.,44,3、不安全注射帶來的問題：注射器和針頭可成為傳播病原體的媒介。有相當(dāng)多的乙肝和丙肝病毒引起的新感染是由重復(fù)使用注射器造成的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球不清潔注射器具的重復(fù)利用每年造成8001600萬(wàn)人感染乙肝病毒，230470萬(wàn)人感染丙肝病毒，816萬(wàn)人感染HIV病毒。這些感染引起約130萬(wàn)人早逝，消耗醫(yī)療費(fèi)用5.35億元。 4、注射劑的不良反應(yīng)主要是輸液反應(yīng)，常見的一些輸液反介紹如下：,.,45,常見的一些輸液反應(yīng) 1、熱原反應(yīng)

24、： 藥品本身含有熱原，輸液器或各種用具被熱原感染，液體配制及操作不規(guī)范引入。 2、微粒反應(yīng)： 微粒多為不能代謝的物質(zhì)，直徑在50um以下時(shí)肉眼不能發(fā)現(xiàn)，因此，澄明度檢查合格的注射劑不一定意味著微粒合格。 配藥針頭帶入微粒，靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒，藥品配伍增加微粒。,.,46,3、過敏反應(yīng)： 也稱變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。常由輸入全血、血漿、生物制劑、酶制劑、抗菌素類藥物所致。 4、細(xì)菌污染反應(yīng)： 活菌（包括各種細(xì)菌、真菌及芽胞）一旦污染注射液，可能出現(xiàn)霉團(tuán)、渾濁等，但也可能肉眼不能發(fā)現(xiàn)（未長(zhǎng)出菌絲前）

25、。藥液本身污染，臨床操作時(shí)造成，輸液器具帶入。,.,47,5、靜脈炎反應(yīng)： 毒性大的、刺激性強(qiáng)的藥物如紅霉素、慶大霉素、腫瘤藥物等尤其是其濃度過高時(shí)，常會(huì)引起注射局部發(fā)生疼痛，或藥物刺激靜脈壁纖維組織增生，形成化學(xué)性的靜脈炎。,.,48,少見的輸液反應(yīng) 1、急性肺水腫：在執(zhí)行輸液過程中，所加藥物對(duì)輸液速度無特殊規(guī)定時(shí)，一般原則是先快后慢（尤其脫水、休克），如果一直輸入過快，或輸液總量過多，特別是心肺功能不良的嬰幼兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒，可造成急性肺水腫或急性心力衰竭。 2、空氣栓塞：由于操作不當(dāng)，使得空氣進(jìn)入靜脈產(chǎn)生氣栓，小氣栓通過體內(nèi)循環(huán)的肺小動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，可以消失無癥狀產(chǎn)生，而大氣栓則將引起氣憋、

26、呼吸困難等不適,.,49,3、水中毒：由于過多過快的輸入低滲液體或單純葡萄糖液，而導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，造成低鈉血癥，引發(fā)腦水腫及全身細(xì)胞腫脹。,.,50,引起輸液反應(yīng)的相關(guān)因素 1、患者年齡：老年、嬰幼兒易發(fā)生。 2、病程長(zhǎng)短：住院時(shí)間長(zhǎng)輸液量大者易發(fā)生 3、患者身體狀況：體質(zhì)差、抵抗力差、重癥患者易發(fā)生。 4、滴注藥物的理化性質(zhì)：刺激大、穩(wěn)定性差者易發(fā)生。 5、輸注的速度：一些須緩慢注射的藥物，滴注速度一定不能快。 6、中草藥注射劑：所含成分復(fù)雜，多為大分子有機(jī)化合物，以及提取分離過程中有機(jī),.,51,溶媒的殘留，當(dāng)與生理鹽水配伍時(shí)可因鹽析作用或溶媒的改變產(chǎn)生大量不溶性的微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)

27、生率。 7、氣候條件：輸液反應(yīng)的發(fā)生主要集中在夏季，因?yàn)橄募緶囟雀?，藥液易被微生物污染。溫差大的天氣也容易發(fā)生輸液反應(yīng)。因?yàn)闇囟茸兓髸r(shí)，輸入的液體與人體溫差較大，刺激血管，引起血管壁痙攣，出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高，特別是老年重癥患者更易發(fā)生。可用熱毛巾包裹輸液瓶的方法解決。,.,52,九.藥物不良反應(yīng)及用藥失誤的處理,藥物不良反應(yīng)：指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 藥物不良反應(yīng)與用藥失誤是兩個(gè)完全不同的概念。前者不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟及藥品質(zhì)量事故的依據(jù)；而用藥失誤則不能免責(zé)。,.,53,醫(yī)生用藥像萬(wàn)花筒一樣，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑給患者用藥時(shí)，要注意通過觀察和詢

28、問，了解患者有無不適的反應(yīng)并觀察有無皮膚、黏膜和排泄物的變化。只有熟悉和了解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)，才能夠判斷患者在用藥過程中是否屬于正常的藥物不良反應(yīng)或藥物中毒反應(yīng)，做好病人用藥安全的守門人。 有些用藥后的反應(yīng)既不是不良反應(yīng)又不是毒性反應(yīng)如大、小便及檢查指標(biāo)的改變，護(hù)士應(yīng)給予解釋，以免引起患者的 恐慌。,.,54,使尿液顏色發(fā)生改變的藥物： 正常人的新鮮尿液為淡黃色。一般除了因病發(fā)生變化外，一些藥物也會(huì)引起尿液的變化。正常用藥導(dǎo)致尿液顏色的改變，如無異常感覺，一般停藥23天后就會(huì)自行消失，不必?fù)?dān)心，否則要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行檢查。 1、使尿液變成深黃色至棕色的藥：呋喃唑酮、呋喃妥因、磺胺類、番瀉葉、

29、含恩醌類成分的藥等。 2、使尿液呈黃色或橙黃色的藥：黃連素、維生素B2、復(fù)合維生素B、四環(huán)素、大黃片、磺胺嘧啶等。,.,55,3、使尿液變?yōu)榧t色的藥：利福平、苯妥英 鈉、氯丙嗪、果導(dǎo)、水楊酸、奮乃靜等。 4、使尿液變?yōu)樗{(lán)色或綠色的藥：亞甲藍(lán)、氨苯喋啶、吲哚美辛等。 5、使尿液呈暗黑色的藥：甲硝唑、甲基多巴、左旋多巴、鐵劑等。,.,56,使糞便顏色發(fā)生改變的藥物： 正常大便的顏色為黃色，當(dāng)服用一些有色藥品后因不吸收，隨糞便排出或經(jīng)膽汁排泄入腸道，能使大便顏色改變。 1、使大便呈綠色或灰黑色的藥：樂得胃、鉍劑、鐵劑。 2、使大便呈灰白色的藥：造影劑硫酸鋇。 3、使大便呈綠色的藥：吲哚美辛、中藥大黃

30、、何首烏、虎杖等含蒽醌類成分的藥。 4、使大便呈橙紅色或紅色的藥：利福平。,.,57,對(duì)化驗(yàn)結(jié)果有影響的藥： 1、利尿藥：雙氫克尿塞、速尿、利尿酸等這類藥由于對(duì)腎臟的保鈉排鉀作用，可使血液中鉀離子含量明顯降低，對(duì)血液電解質(zhì)化驗(yàn)結(jié)果有影響。 2、抗癌藥：對(duì)人體造血系統(tǒng)有毒性，可引起血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)量減少以及肝功能的改變，并使葡萄糖耐量試驗(yàn)降低，血脂出現(xiàn)異常。 3、抗菌藥：磺胺和青霉素類藥物能增高血液中尿酸濃度。,.,58,4、鎮(zhèn)痛消炎藥：?jiǎn)岱?、可待因、杜冷丁、吲哚美辛等能使膽總管開口處的括約肌痙攣，導(dǎo)致血、尿中的淀粉酶含量明顯升高，在用藥后34h影響最大，停用24h后

31、消失。 5、激素類藥：雌激素可影響人體的血脂含量，使葡萄糖耐量試驗(yàn)減低，使紅細(xì)胞、血小板數(shù)量減少及轉(zhuǎn)氨酶含量升高。腎上腺素可使血糖測(cè)定結(jié)果明顯增高，易被誤認(rèn)為是糖尿病的征象。,.,59,6、其他如抗凝藥肝素能促進(jìn)脂蛋白酶的釋放、引起血液中甘油三酯顯著降低和脂蛋白電泳圖形的改變；治療震顫麻痹藥左旋多巴可使測(cè)定尿中酮體的顯色異常，掩蓋了原來的反應(yīng)，使結(jié)果判斷失誤。 所以護(hù)士在給患者使用這些藥物時(shí)，要進(jìn)行判斷和解釋，以避免病人對(duì)自己的病情引起不必要的誤會(huì)和恐慌。,.,60,臨床常見輸液反應(yīng)的處理：1、發(fā)熱反應(yīng)：最常見，有寒戰(zhàn)發(fā)冷，惡心嘔吐，即而出現(xiàn)體溫升高。處理方法：更換液體、輸液器，可不拔掉針頭，

32、根據(jù)臨床表現(xiàn)吸氧、或使用對(duì)癥治療的藥物。檢查配置好的液體，輸液器是否符合要求。 2、過敏反應(yīng)（速發(fā)型）：輸入藥物后立刻出現(xiàn)的如休克癥狀、喉頭水腫、呼吸困難、紫紺等。遲發(fā)型：用藥3-7天才表現(xiàn)癥狀，如皮疹、關(guān)節(jié)腫痛等。處理方法：立即停藥吸氧、肌注腎上腺素、地塞米松、非那根、氨茶堿等藥物。,.,61,3、空氣栓塞：癥狀為氣憋、呼吸困難。是由于氣泡堵塞肺動(dòng)脈口發(fā)生氣體交換障礙引起。處理方法：立即停藥，讓病人左側(cè)臥位，配合醫(yī)生參加搶救。 4.肺水腫：在短時(shí)間內(nèi)輸入過多的液體引起。處理方法：停止輸液，立即讓病人雙腿下垂，吸入30-50%酒精氧以降低泡沫的表面張力。,.,62,藥物外滲的處理 一.臨床癥狀

33、： 1、輕度：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。 二.預(yù)防措施： 1、選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用對(duì)血管的刺激增加。,.,63,2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷。3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時(shí)，最好針頭保持水

34、平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。 4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。,.,64,三.處理方法： 1、一般腫脹：輸入的為一般性藥物如維生素類時(shí)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀察皮膚情況；還可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷；硫酸鎂效果比較好但遇冷易結(jié)晶；當(dāng)局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛時(shí)，應(yīng)抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。 2、輸入特殊藥物，如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等時(shí)，不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)，只要有外滲應(yīng)立即采取封閉治療。,.,65,3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少

35、藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法。 4、局部封閉：用4號(hào)半5號(hào)半的肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散。根據(jù)情況23天封閉1次，一般封閉35次。,.,66,5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。 6、鈣劑：熱敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水25m1或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水25ml局部封閉。 7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50葡萄糖

36、、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；1普魯卡因2ml+生理鹽水25ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水25ml局部封閉。,.,67,8、紅霉素、安定：冷敷。 9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥，保留靜脈通路(要更換輸液器)，用生理鹽水1020m1快速沿原靜脈滴入，以稀釋局部藥液濃度，拔針并按壓針眼25分鐘。冰袋冷敷1 530分鐘，每天4次持續(xù)3天，并抬高患肢，以便收縮血管減少藥物吸收緩解疼痛；1普魯卡因2ml+生理鹽水25ml或1普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水25ml局部封閉。 10、出現(xiàn)壞死，可選用超短波治療，嚴(yán)重的植皮。,.,68,說明書上的“慎用”、“忌

37、用”和“禁用” 慎用：提醒患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，用藥期間護(hù)士要密切觀察患者身體各方面的變化，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)須及時(shí)停藥。通常需要慎用的都是指嬰幼兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者，但慎用并不等于不能使用。 忌用：比“慎用”進(jìn)了一步，已達(dá)到不宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，產(chǎn)生不良后果的可能性很大，但因?yàn)閭€(gè)體差異，又不能一概而論。因此，護(hù)士在給藥時(shí)如碰到與“忌,.,69,用”容中提到的疾病或癥狀相符合時(shí)最好不用，或與醫(yī)生商量再用。尤其是懷孕3個(gè)月內(nèi)的婦女，服了某些藥物后可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸型。 禁用：禁止使用，表明患者在用藥后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至中毒，如青

38、霉素或頭孢類過敏的患者就要禁用該類藥物。,.,70,十.高危藥品的合理使用,高危藥品：指對(duì)機(jī)體的作用顯著、治療窗窄、有效濃度與中毒濃度相近或藥物本身毒性大，不良反應(yīng)較嚴(yán)重，使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。 該類藥品必須單獨(dú)存放，專用地方、專人負(fù)責(zé)、專用標(biāo)識(shí)。 該類藥品必須嚴(yán)格按照藥品說明書上注明的儲(chǔ)存條件存放，定期檢查有限期，防止藥品過期失效。,.,71,10%氯化鉀注射液： 使用要點(diǎn)：嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀劑量，一般每日為3.04.5g；不可肌內(nèi)注射，禁止靜脈推注，以防心跳驟停，只能靜脈滴注，并且速度應(yīng)緩慢；以5%葡萄糖注射液稀釋（鹽水和高濃度的糖會(huì)降低鉀的作用），稀釋濃度一般不超過40m

39、mol/L（1000ml液體中加10%氯化鉀30ml）。若體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常，鉀的濃度可為0.5%（1000ml液體中加10%氯化鉀50ml）滴速可以稍快，每日補(bǔ)鉀量可以達(dá)到10g，但須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察血鉀及心電圖。,.,72,硝酸甘油注射液： 使用要點(diǎn)： 1、硝酸甘油注射液5mg用5%葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋混均后靜脈滴注，不得直接靜脈推注。初始劑量5ug/min最好用恒定輸液泵滴注；用于降低血壓或治療心力衰竭，可35min增加5ug/min；如20ug/min無效，可以10ug/min遞增，一旦有效則劑量再漸減，給藥時(shí)間延長(zhǎng)。,.,73,2、硝酸甘油與奧美拉唑、苯妥英鈉等合

40、用可發(fā)生生理化學(xué)方面的配伍禁忌；與可樂定、甲基多巴、硝普鈉等合用，可使作用增強(qiáng)，毒副作用同時(shí)也增加；與腎上腺素合用，穩(wěn)定性降低，療效減弱；因此，硝酸甘油注射液不宜與其他藥物混合使用。,.,74,10%葡萄糖酸鈣注射液： 使用要點(diǎn)：本藥有強(qiáng)烈的刺激性，不宜皮下或肌內(nèi)注射。使用方法為：本品1g/10ml用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，每分鐘不超過5ml，每次用量12g，病情需要時(shí)可重復(fù)使用。由于鈣鹽具有興奮心臟的作用，注射速度過快時(shí)，體內(nèi)鈣離子濃度突然升高，引起心律失常，甚至心博驟停。另外速度較快時(shí)可出現(xiàn)低血壓，全身發(fā)熱感，所以必須控制給藥速度，注射速度宜慢。,.,75,應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止使用

41、葡萄酸鈣注射液，因合用可由于作用相加而導(dǎo)致心率失常；與硫酸鎂合用時(shí)，硫酸鎂的療效會(huì)降低，并形成硫化鈣沉淀；因此，本藥不宜與其他藥物混合使用。本藥刺激性較大，一般情況下不用于小兒。,.,76,胺碘酮注射液： 使用要點(diǎn)：給藥速度過快引起嚴(yán)重低血壓及循環(huán)衰竭，一般情況下不作靜脈注射（緊急情況例外），盡量采取靜脈滴注； 藥液濃度超過3mg/ml時(shí)，發(fā)生靜脈炎的幾率大；藥液濃度低于0.6mg/ml時(shí)不穩(wěn)定； 宜單獨(dú)使用，不宜與其他藥物配伍； 碘過敏者禁用。 使用方法：用5%的葡萄糖注射液稀釋（250ml液體中不得少于0.15g胺碘酮），,.,77,在20min2h內(nèi)滴注，24h內(nèi)可重復(fù)23次，通常劑量為

42、5mg/kg體重。連續(xù)滴注本藥最好不要超過34天；緊急情況下可靜脈推注本藥，用量35mg/kg體重，最好用生理鹽水稀釋，于310min緩慢注入，然后改以0.51mg/min的速度靜脈滴注，24h內(nèi)靜脈滴注總量不超過20mg/kg體重為宜。,.,78,去乙酰毛花苷注射液： 使用要點(diǎn)：本藥肌內(nèi)注射有明顯局部反應(yīng)，且作用慢，生物利用度差；宜靜脈緩慢滴注，給藥速度過快，劑量過大可洋地黃類藥物的毒副反應(yīng)。 禁與鈣劑同時(shí)使用，若發(fā)生低鈣抽搐須補(bǔ)鈣時(shí)，可于靜脈注射本藥46h后再注射鈣劑，或在注射鈣劑12h后再用本藥。 本藥擬迷走神經(jīng)的作用較強(qiáng)，容易引起竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯及惡心嘔吐等反應(yīng)。,.,79,

43、使用方法 ： 以5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。成人常用量：全效量11.6mg。首次劑量為0.40.6mg，視需要24h后再給予0.20.4mg。維持量：0.20.4mg/d，分2次間隔12h注射。兒童常用量：全效量：2040ug/kg/d，首劑量可用全效量的2/3，24h后依病情酌情加1/3。,.,80,地西泮注射液： 使用要點(diǎn)： 靜脈注射宜緩慢，過快可導(dǎo)致呼吸暫停，血壓過低，心動(dòng)過緩或心跳停止，注射速度為25mg/min；老年人對(duì)本藥較敏感，劑量應(yīng)為成人的1/2；本藥不宜與其他藥物或輸液混合使用；長(zhǎng)期使用不宜突然停藥應(yīng)逐漸減量，否則可引起驚厥。,.,81,使用方法：肌內(nèi)或直接靜脈注射。 成

44、人常用量： 基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，1030mg；鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，初始劑量10mg，以后按需要每隔34h加510mg，24h意量不超過4050mg；焦慮性神經(jīng)癥，210mg/次，根據(jù)需要可重復(fù)34次/d；癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始時(shí)靜脈注射10mg，每間隔1015min可重復(fù)，直至達(dá)最大限量；破傷風(fēng)時(shí)需要較大劑量。,.,82,抗腫瘤藥： 傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物多為細(xì)胞毒性藥物，由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞之間缺少根本的代謝差異，因此，幾乎所有抗腫瘤藥物都不能完全避免對(duì)正常細(xì)胞的損害，不良反應(yīng)普遍存在，有的還有嚴(yán)重的毒副作用，其共同的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)；有的還有腎毒性

45、、神經(jīng)毒性、心臟毒性等。,.,83,本類藥物使用注意： 1、用藥前、用藥中應(yīng)做腎功能、肝功能檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類、血小板計(jì)數(shù)、血清尿酸水平測(cè)定。 2、本類藥的毒副作用與劑量密切相關(guān)，單次劑量與療程總量均應(yīng)注意控制，老年人、肝腎功能減退或受損者，劑量應(yīng)減少。 3、一些疾病不宜使用的藥物：老年性肺、支氣管疾患禁用博來霉素，避免使用甲氨喋呤；有心肌病變時(shí)，不宜使用多柔比星、柔紅霉素和金屬類抗癌藥。,.,84,4、本類藥物的一些配伍禁忌： 環(huán)磷酰胺與巴比妥類同用毒性增強(qiáng)。 環(huán)磷酰胺與皮質(zhì)激素合用，后者可抑制前者在肝內(nèi)的活化，使環(huán)磷酰胺作用下降。 甲氨喋呤與阿司匹林、磺胺、苯妥英鈉、氯霉素等同用，可增加

46、其毒性。 長(zhǎng)春新堿與異煙肼合用可加重神經(jīng)毒性。 米托恩醌與多柔比星同用可加重心臟毒性,.,85,本類常見藥物的使用方法： 1、環(huán)磷酰胺：水溶液穩(wěn)定性差，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。 2、甲氨喋呤：大劑量用藥前1d至用藥后12d，應(yīng)每天補(bǔ)液3000nl，并以碳酸氫鈉堿化尿液。用藥后26h起每6h肌注四氫葉酸鈣14次。 3、氟尿嘧啶：用生理鹽水或5%葡萄糖稀釋，濃度不高于50mg/ml。 4、絲裂霉素：避免與低PH的注射液配伍，不可肌肉可皮下注射。,.,86,5、紫杉醇：配液時(shí)應(yīng)戴手套操作，須用非PVC材料的輸液瓶和輸液管，并采用0.22ug孔徑的過濾器過濾后靜脈滴注，為防過敏，應(yīng)于用藥前12h口服地塞米松片，并于用藥前30min肌注苯海拉明和靜注西咪替丁。 6、卡鉑：對(duì)右旋糖酐、甘露醇過敏者禁用，不宜與其他藥物混合滴注，稀釋液應(yīng)于8h內(nèi)用完，