PPH術(shù)聯(lián)合中藥治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效觀察

1、PPH術(shù)聯(lián)合中藥治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的療效觀察【摘 要】目的：探討應(yīng)用PPH術(shù)聯(lián)合中藥方式對(duì)直腸黏膜內(nèi)脫垂進(jìn)行治療的臨床效果。方法：選擇2014年1月至2015年4月期間在我院接受治療的82例直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其平分為觀察組（n=41）、對(duì)照組（n=41）,對(duì)照組給予單純PPH術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予PPH術(shù)聯(lián)合中藥方式進(jìn)行治療，對(duì)比分析2組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.56%，明顯高于對(duì)照組（80.49%），差異比較存在顯著性（P0.05），2組在住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較上無顯著性差異（P0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PPH術(shù)聯(lián)合中藥方式對(duì)直腸黏膜內(nèi)脫垂進(jìn)行治療，

2、可取得更為確切的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】直腸黏膜內(nèi)脫垂;PPH術(shù);中藥;治療效果直腸黏膜內(nèi)脫垂型便秘在臨床中的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而直腸黏膜內(nèi)脫垂（IRP）為該種疾病發(fā)生的主要原因之一，老年女性為該病的好發(fā)群體1。患病后，患者通常會(huì)出現(xiàn)肛門阻塞墜脹感、排便困難等癥狀。臨床上又將IRP叫做隱性直腸脫垂、不完全直腸脫垂、直腸內(nèi)套疊，具體指的是在排便的過程中，近側(cè)直腸黏膜層出現(xiàn)向遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)折入的現(xiàn)象，導(dǎo)致套疊形成，套入部分未超出肛門緣。IRP發(fā)生后，如不能及時(shí)接受有效治療會(huì)引發(fā)諸多臨床癥狀，對(duì)患者的健康及正常工作生活造成嚴(yán)重影響。在本研究中

3、，應(yīng)用PPH術(shù)聯(lián)合中藥方式對(duì)41例直腸黏膜內(nèi)脫垂患者進(jìn)行治療取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1. 資料與方法1.1一般資料本次研究入選的82例研究對(duì)象均是選自2014年1月至2015年4月期間我院收治的直腸黏膜內(nèi)脫垂患者患者入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確為直腸前突并發(fā)IRP；存在出口梗阻型便秘典型臨床癥狀；引起便秘的原因不是腸道腫瘤、慢性結(jié)腸運(yùn)輸障礙型便秘等；接受保守治療后未取得明顯治療效果。按照隨機(jī)數(shù)字法將其平分為對(duì)照組、觀察組，每組均為41例。觀察組性別：男性11例，女性30例；年齡：最小為44歲，最大為73歲，平均（55.73.4）歲；病程：最短1年，最長15年，平均（5.42.8）年。對(duì)照組組性別：

4、男性10例，女性31例；年齡：最小為45歲，最大為72歲，平均（54.93.7）歲；病程：最短1年，最長16年，平均（5.83.1）年。經(jīng)對(duì)比分析，在患者一般資料比較上2組均為存在顯著性差異（P0.05）。1.2方法對(duì)照組給予單純PPH術(shù)進(jìn)行治療，具體治療表現(xiàn)如下：患者均取截石位，實(shí)施簡化骶管麻醉，使用碘伏棉球?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)性消毒，女性患者進(jìn)行陰道消毒。將肛管擴(kuò)張器的內(nèi)塞取出，通過肛管擴(kuò)張器將肛鏡縫扎器導(dǎo)入。以患者實(shí)際直腸黏膜脫垂程度作為根據(jù)作單荷包加對(duì)側(cè)牽引操作。牽引過程中所用線為強(qiáng)生2號(hào)線，位置為齒線上3-5cm處。將黏膜吻合器盡量張開，張開至最大限度。經(jīng)過肛管擴(kuò)張器把吻合器頭端直接深入至

5、單荷包線上端位置，憑借拉線器拉出縫線，對(duì)荷包縫合線進(jìn)行適度牽拉，然后再將黏膜吻合器旋緊。女性患者以患者的陰道指診作為依據(jù)，等到陰道壁完整之后再實(shí)施吻合器擊發(fā)操作。完成擊發(fā)操作之后保持吻合器的閉合狀態(tài)，保持時(shí)間為20s，避免壓迫，保證止血效果。實(shí)施吻合器取出操作，對(duì)吻合口進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)存在出血現(xiàn)象需及時(shí)進(jìn)行縫合。存在滲血現(xiàn)象時(shí)給予局部壓迫進(jìn)行止血。觀察組在PPH術(shù)治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療。本次研究所用中醫(yī)藥藥方為臨床治療中的經(jīng)驗(yàn)方，藥方的成分主要為陳皮、柴胡、何首烏、瓜蔞仁、生白術(shù)、大棗、生白芍、桔梗、升麻、黃芪、肉蓯蓉、甘草等，藥物劑量更加患者實(shí)際病情進(jìn)行適當(dāng)選取。使用文火將藥物進(jìn)

6、行煎煮后每天口服劑量為250ml，早晚各服用1次。手術(shù)結(jié)束之后，患者均需臥床休息3-8h，術(shù)后第1d患者進(jìn)行食用流食，禁止排便。術(shù)后第2d可進(jìn)行排便，患者需多飲水，忌食食辛辣刺激性食物，多食用粗纖維、粗蛋白等易消化的食物，并適當(dāng)下床進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便順暢。1.3治療效果判定給予相應(yīng)治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行時(shí)間為1個(gè)月的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行判定。治愈：患者存在的相關(guān)臨床癥狀均全部消失，排糞造影檢查結(jié)果顯示套疊已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者相關(guān)臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，排糞造影檢查結(jié)果顯示套疊得到明顯改善；無效：患者臨床癥狀、套疊均無明顯改善，甚至加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及處理方法使

7、用SPSS16.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料均以標(biāo)準(zhǔn)差(s）表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。本次研究以P0.05表示數(shù)據(jù)間相互比較存在顯著性差異。2. 結(jié)果2.1臨床療效比較接受相應(yīng)方式進(jìn)行治療之后，觀察組、對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為97.56%、80.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P0.05），詳見表1。表1 2組患者臨床治療效果比較 n(%)組別n痊愈有效無效總有效率(%)觀察組4129(70.73)11(26.83)1(2.43)97.56對(duì)照組4119(46.34)14(34.15)8(19.51)80.492.2住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生

8、情況比較觀察組患者的住院時(shí)間為（4.01.3）d，對(duì)照組為（4.11.1）d；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（1/41）,對(duì)照組為4.88%（2/41）。2組在住院時(shí)間、發(fā)癥發(fā)生率比較上無顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況觀察組，對(duì)照組的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為2.44%（1/41）、12.20%（5/41），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P0.05）。3. 討論應(yīng)用PPH術(shù)對(duì)IRP進(jìn)行治療可促進(jìn)直腸黏膜得到有效縮短，促進(jìn)直腸得到增加，進(jìn)而取得較為理想的近期效果2。此外，應(yīng)用該種方式進(jìn)行治療還具有操作簡單、創(chuàng)傷輕微、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)患者得到更快恢

9、復(fù)。因此該種手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用更容易被患者接受。在應(yīng)用PPH術(shù)對(duì)IRP患者進(jìn)行治療時(shí)，為了提高臨床治療效果，降低術(shù)后肛門墜脹、吻合口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，在手術(shù)過程應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用中藥進(jìn)行治療。在中藥理論中，直腸黏膜內(nèi)脫垂發(fā)生的原因主要為患者氣陰雙虛，肺失肅降所致3。因此在應(yīng)用PPH術(shù)進(jìn)行治療基礎(chǔ)之上加用具有養(yǎng)陰生津、健脾益氣、肅肺理氣功效的中藥復(fù)方制劑對(duì)患者進(jìn)行治療可促進(jìn)患者的臨床癥狀得到更快、更好地緩解，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)從根本上對(duì)疾病進(jìn)行治療，降低疾病復(fù)發(fā)率。在本次研究中，應(yīng)用PPH術(shù)聯(lián)合中藥方式對(duì)41例觀察組患者進(jìn)行治療后，該組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P0.05）。該研究結(jié)果表明，應(yīng)用PPH術(shù)聯(lián)合中藥方式對(duì)IRP進(jìn)行治療可取得更加確切的治療效果。綜上所述，在直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床治療中，在給予患者PPH術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥復(fù)方制劑對(duì)患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者的臨床癥狀得到更加有效的緩解，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率發(fā)生情況，促進(jìn)患者更快康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用【參考文獻(xiàn)】1毛捷鴻，姜在龍,張磊,等.PPH聯(lián)合芍倍注射液治療直腸黏膜內(nèi)脫垂的臨床觀察J.中華全科醫(yī)學(xué),2