醫(yī)保保險質(zhì)量控制管理制度

1、.寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院醫(yī)療保險質(zhì)量控制管理制度為了做好醫(yī)保與醫(yī)療質(zhì)量的日常工作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢與作用， 通過科學(xué)的質(zhì)量管理， 規(guī)范的醫(yī)保制度， 建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜粘９ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)保的工作安全，杜絕醫(yī)療事故與醫(yī)保問題的發(fā)生，使醫(yī)院的醫(yī)療及時水平與管理水平不斷發(fā)展，有效使用醫(yī)?；?，特制定不制度。1、根據(jù)醫(yī)?？刂茦?biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照醫(yī)保各項法律法規(guī)執(zhí)行。2、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險患者的醫(yī)療質(zhì)量，定期組織對門診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、 合理治療的檢查工作。3、負(fù)責(zé)督導(dǎo)醫(yī)療保險的政策宣傳和解釋工作。4、對醫(yī)療保險的醫(yī)療糾紛的處理工作進(jìn)行督導(dǎo)，做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用控制等管理工作與檢查

2、工作。5、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護(hù)工作，對軟件的維護(hù)，計算機的培訓(xùn)、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。6、嚴(yán)格按照處方管理辦法進(jìn)行管理，認(rèn)真核對醫(yī)保處方，并且將醫(yī)保處方單獨存放。7、嚴(yán)格按照三項目錄執(zhí)行，對于各類范使用嚴(yán)1 / 2.格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，超出醫(yī)保目錄外的藥品，做好自費藥品知情書的告知記錄。8、對患者的住院費用與醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真核對，醫(yī)保辦及住院處的相關(guān)結(jié)算人員審核無誤后方可與患者結(jié)算住院費用。9、負(fù)責(zé)對醫(yī)保病歷的管理進(jìn)行質(zhì)控，病歷的保存工作要嚴(yán)謹(jǐn)，不得丟失。醫(yī)保病歷要做好登記，與普通病歷要加以區(qū)分，便于管理。10、按照ICD-10 的編碼，嚴(yán)格對病歷診斷進(jìn)行編碼，對按病種分值付費的政策嚴(yán)格落實，禁止高套分值，診斷升級的情況，各臨床科室的質(zhì)控管理要嚴(yán)謹(jǐn)，不得出現(xiàn)違規(guī)操作。11、對醫(yī)保