培訓(xùn)資料社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理趙霞.ppt

1、第八章 社區(qū)慢性病患者的護(hù)理與管理,學(xué)習(xí)要點 教學(xué)內(nèi)容 思考題,學(xué)習(xí)要點,慢性病的概念、危險因素和特點 慢性病的社區(qū)管理原則與流程 高血壓、糖尿病的流行病學(xué)特點和危險因素 高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理 臨終關(guān)懷的概念 臨終患者的健康需求與癥狀護(hù)理 與臨終患者的溝通和死亡教育 幫助家屬應(yīng)對悲傷,第一節(jié) 概述,一、慢性病的概念,慢性病（chronic diseases）：病情持續(xù)時間長、發(fā)展緩慢的疾病 （WHO） 慢性病是慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic disease，NCD）的簡稱，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因

2、未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱（全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行） ）,二、慢性病的分類,按國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）分類 精神和行為障礙 呼吸系統(tǒng)疾病 循環(huán)系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病 惡性腫瘤,按影響程度分類 致命性慢性病 可能威脅生命的慢性病 非致命性慢性病,三、慢性病的危險因素,不良的生活方式 不合理膳食 缺乏身體活動 使用煙草 自然環(huán)境和社會環(huán)境 個人的遺傳和生物以及家庭因素 精神心理因素,四、慢性病的特點,一果多因，一因多果 發(fā)病隱匿，潛伏期長 病程長 可預(yù)防 不可治愈 對生活質(zhì)量影響大,五、慢性病的流行病學(xué)特點,慢性病的危險因素日

3、益流行 慢性病相關(guān)的醫(yī)療費用上升,六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展慢性病管理的意義,有利于利用慢性病的自身特點，提高治療效果 有利于降低成本，增強社區(qū)居民的健康 有利于發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢，更好地利用衛(wèi)生資源 有利于降低醫(yī)療費用,七、社區(qū)慢性病管理原則,強調(diào)在社區(qū)及家庭水平上降低最常見慢性病的共同危險因素，進(jìn)行生命全程預(yù)防 三級預(yù)防并重，采取以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施 全人群策略和高危人群策略并重 新型慢性病保健模式發(fā)展 加強社區(qū)慢性病防治的行動 建立以政策及環(huán)境改變?yōu)橹饕呗缘木C合性社區(qū)行為危險因素干預(yù)項目,八、慢性病社區(qū)防治策略,環(huán)境層次：通過政策和監(jiān)管干預(yù)措施 共同和中間危險

4、因素的層次：通過人群生活方式干預(yù) 疾病早期和已明確階段的層次：通過對全人群、高危個體、患者進(jìn)行臨床干預(yù),第二節(jié)常見慢性病患者的社區(qū)護(hù)理與管理,一、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理,高血壓病的流行病學(xué)特點 患病率逐年升高 致殘率和病死率高 知曉率、治療率和控制率偏低,高血壓病的危險因素,不可改變因素 遺傳、年齡和性別 可改變的危險因素 超重和肥胖、膳食高鈉低鉀、吸煙、飲酒、缺少體力活動,2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）,城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率,1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率,高血壓的診斷,首次發(fā)現(xiàn)血壓增高的患者，應(yīng)在不同的時點多次測量血壓，在未服用抗高血壓藥

5、物的情況下，非同日3次測量，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓 既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓 收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為收縮期和舒張期（雙期）高血壓；收縮壓140mmHg而舒張壓90mmHg，為單純收縮期高血壓 收縮壓140mmHg而舒張壓90mmHg為單純舒張期高血壓 還應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查，排除繼發(fā)性高血壓的可能后，才能確診為高血壓,高血壓的分級,高血壓患者心血管危險水平分層,高血壓患者的社區(qū)管理,高血壓病患者的社區(qū)管理內(nèi)容 高血壓篩查 高血壓患者隨訪 分類干預(yù) 健康體檢,高血壓篩查流程圖,高

6、血壓患者隨訪流程圖,高血壓患者的健康指導(dǎo),生活方式指導(dǎo) 藥物治療的指導(dǎo) 直立性低血壓的預(yù)防和處理指導(dǎo) 血壓監(jiān)測指導(dǎo),二、糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理,糖尿病的流行病學(xué)特點 糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家繼心血管病和腫瘤之后的第三大慢性病 我國糖尿病的發(fā)病特點：城市高于農(nóng)村；患病率隨年齡增長而升高，女性發(fā)病高峰在60歲組，男性發(fā)病高峰則在70歲組；近些年的發(fā)病有年輕化的趨勢，中年人糖尿病的發(fā)病率增長最為迅速，可能與不健康的生活方式有關(guān),糖尿病的危險因素,不可改變的危險因素 遺傳 年齡 先天的子宮內(nèi)營養(yǎng)環(huán)境不良 可改變的危險因素 不良生活方式 生物源和化學(xué)因素,糖尿病率(%)變化趨勢,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病

7、癥狀加任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L；或空腹血漿葡萄糖7.0 mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時葡萄糖水平11.1mmol/L,糖尿病患者常見健康問題,糖尿病癥狀：無明顯癥狀，僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖；也可表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多食、多飲、多尿和體重減輕 急性并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒 慢性并發(fā)癥：心腦血管病、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等,糖尿病患者的社區(qū)管理,糖尿病患者的社區(qū)管理內(nèi)容 糖尿病篩查 糖尿病患者隨訪 分類干預(yù) 健康體檢,糖尿病患者社區(qū)管理流程,糖尿病患者的健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo) 運動指導(dǎo) 藥物治療指導(dǎo) 自我監(jiān)測與檢查指導(dǎo) 足部護(hù)理指導(dǎo) 低血糖的預(yù)防指導(dǎo) 心理調(diào)適指導(dǎo),糖尿病患者的健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo) 運動指導(dǎo) 藥物治療指導(dǎo) 自我監(jiān)測與檢查指導(dǎo) 足部護(hù)理指導(dǎo) 低血糖的預(yù)防指導(dǎo) 心理調(diào)適指導(dǎo),慢病防治的“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”,思考題,王先生，男，48歲，單位體檢中發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，偶感輕度頭暈。未問及家族病史，無吸煙史，飲食規(guī)律。查體：身高172cm、體重86