百草枯中毒護理演示課件

1、百草枯中毒的護理,百草枯？,百草枯(Paraquat)，商品名為克無蹤(Gramoxone），又名對草快、一掃光，化學名稱：1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽。是一種毒性較強的有機雜環(huán)類除草劑。,百草枯的理化性質(zhì),百草枯為蘭色的液體，原藥無味，能與水和乙醇混溶。 分子式 C12H14Cl2N2 分子量 257.2 (2Cl) PH-值：2.6 百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定，遇堿和在有紫外線的條件下分解。 遇土鈍化，百草枯與粘土及有機物能迅速結(jié)合失去生物活性。,吸收與排泄,百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中

2、含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時后可下降50%，持續(xù)時間與吸收量有關(guān)，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時間更長。百草枯為20-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入體內(nèi)。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀。,百草枯的毒性,對人、畜毒性極大 中毒致死量為1-3g 無特效解毒的藥物 病死率在90%以上,百草枯中毒機理,吸收后通過血

3、液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度極高，肺纖維化常在5-9天發(fā)生，2-3周達到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡，也稱百草枯肺。 中毒機理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。 吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡、型細胞主動攝取和轉(zhuǎn)運，經(jīng)線粒體還原酶、細胞色素c還原酶催化，產(chǎn)生超氧化物陰離子(02)、羥自由基（oh-)過氧化氫（H202）等，引起細胞膜脂質(zhì)過氧化，造成細胞破壞，導致多系統(tǒng)損害。,百草枯中毒臨床表現(xiàn),中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現(xiàn)。 極重度中毒病

4、例常伴有口干，煩躁不安，精神癥狀、酸中毒、低血鉀和凝血機制增強。 呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數(shù)見肺水腫，進行性呼吸困難和紫紺，最終導致呼吸衰竭而死亡。,百草枯中毒臨床表現(xiàn),胸X、CT片：最初呈散在的細斑點狀陰影，以下肺野較多。進展迅速，病灶融合呈嚴重的肺水樣形態(tài)。間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。 消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢娍谇?、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害在第1-3天，嚴重者可致急性肝萎縮。 心腎系統(tǒng)：少數(shù)發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天，甚至急性腎衰竭。 神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。,百草

5、枯中毒病人口腔與面部灼傷,百草枯中毒病人口腔灼傷,黃疸,百草枯中毒的程度分級,按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為： 輕度中毒：攝入量40mg/kg（30ml以上），尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。,百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn),X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。 血分析見白細胞升高，肝腎功能下降。 血氣分析見低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。 心電圖見心肌缺氧損傷或壞死表現(xiàn)。,百草枯中毒治療原則,治療措施,防止毒物繼續(xù)吸收：皮膚污染

6、后立即用肥皂水徹底清洗；眼污染后立即用水沖洗1015min；經(jīng)口中毒者應(yīng)催吐、洗胃、灌腸、導瀉，迅速徹底清除消化道中的毒物，避免繼續(xù)吸收。由于本品有腐蝕性，洗胃時應(yīng)小心，以免引起食道或胃穿孔。洗胃及灌腸液內(nèi)加入吸附劑，如30漂白土、皂土或活性炭粉，可減少毒物吸收。最后用20甘露醇或硫酸鎂口服導瀉。漂白土混懸液可繼續(xù)口服23天，以徹底消除腸道中的百草枯。 加速毒物排出： 血液透析（HD）、血液灌流（HP）、血漿置換（PE）、換血等療法，在早期應(yīng)用有一定療效。但百草枯向周圍組織分布速度很快，應(yīng)在血濃度高峰期應(yīng)用為佳，一般為口服數(shù)小時內(nèi)。因百草枯主要以原型經(jīng)腎臟排出，應(yīng)盡早加強利尿，可應(yīng)用呋塞米（速

7、尿）。因此，強調(diào)大量口服或靜脈補液利尿，以在監(jiān)護下使尿量超過300ml/h為佳。 對癥支持治療：抗氧自由基藥物應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，免疫制劑的使用,急救四早,護理問題及措施,護理問題 有誤吸的危險：與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁 嘔吐有關(guān) 護理措施: 立即平臥，頭偏向一側(cè)。 保持呼吸道通暢。 做好安全性防護。 保持出入液量平衡。 各項操作動作輕柔。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。,護理問題及措施,護理問題 有墜床的危險：與百草枯中毒躁動不安有關(guān) 護理措施 專人陪護，床檔（必要時約束帶）。 嚴密觀察病情變化，準確記錄。 記錄生命體征，觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化。,護理問題及措施,護理問題 體液不足：脫水、電解質(zhì)

8、紊亂，與百草枯 中毒致嚴重吐瀉、大汗有關(guān) 護理措施 監(jiān)測血電解質(zhì)。 遵醫(yī)囑靜脈補液。 減輕惡心刺激。 記錄出入量，觀察皮膚彈性等。,護理問題及措施,護理問題 有感染的危險：與肺部感染、泌尿系感染、靜脈炎 （深靜脈置管）有關(guān) 護理措施 嚴格無菌操作，加強空氣消毒。 做好尿道口護理，尿袋低于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。 做好深靜脈置管護理。 避免交叉感染。,護理問題及措施,護理問題 有消化道出血的危險：與百草枯藥物有腐蝕性有關(guān) 護理措施 保證洗胃時，插胃管動作輕柔，洗胃液正確，溫度適 宜，洗液量充分，出入液量均衡，觀察引流液顏色、 性質(zhì)、量 。 胃管內(nèi)注入思密達、20%甘露醇、33%硫酸鎂。 給予肥皂

9、液灌腸，觀察大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及 量，并做好記錄。,護理問題及措施,護理問題 有腎衰的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān) 護理措施 密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)。 根據(jù)病情急查尿常規(guī)、腎功。 準確記錄出入液量。,護理問題及措施,護理問題 有肺纖維化的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān) 護理措施 及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變，根據(jù)病情急拍X光片或CT。 詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，進行血氣分析 ，避免氧療，若動脈血氧分壓40mmHg可低流量（21%）吸氧或機械通氣治療。,護理問題及措施,護理問題 皮膚完整性受損：與百草枯

10、中毒、煩躁有關(guān) 護理措施 百草枯能腐蝕局部組織，插管動作輕柔。 及時擦洗受污處皮膚，定時翻身，按摩受壓處皮膚。 大小便后及時更換，擦洗，保持局部清潔、干燥。 保持床單位清潔、干燥、無碎渣。 正確使用約束帶，定時放松。 密切觀察肢體皮膚色澤、溫度。,心理護理及健康教育,心理護理：患者一般為企圖自殺者，存在一定的心理問題，不能有效配合 治療?；颊呤冀K神志清楚，其心理狀態(tài)不斷變化，應(yīng)根據(jù)患者不同時段的心理狀態(tài)及個性特征給予不同的心理護理。通常早期表現(xiàn)為激動、憤怒、煩躁、不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、抑郁；后期則表現(xiàn)為恐懼、悲哀。護士應(yīng)抓緊實施心理疏導的關(guān)鍵時期，采用理解、同情、傾聽、關(guān)心等心理護理，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，用親切的語言，真誠的愛心來對待他們，使他們樹立生活信心；幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因，提出誠懇的建議；并要保守秘密，維護患者的隱私和自尊，以利于病人的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)。 健康教育：飲食指導：口服中毒者禁食期間，加強靜脈營養(yǎng)；需鼻飼者給予腸內(nèi)營養(yǎng)輸入。進食初期避免高脂飲食，宜少量開始，進清淡易消化飲食，