急性腎小球腎炎演示課件

1、1,急性腎小球腎炎,2,原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型,1.急性腎小球腎炎 2.急進性腎小球腎炎 3.慢性腎小球腎炎 4.無癥狀性血尿或/和蛋白尿 5.腎病綜合征,腎小球疾病的臨床表現(xiàn),1.蛋白尿 4.高血壓 2.血尿 5.腎功能異常 3.水腫,3,急性腎小球腎炎 acute glomerulonephritis,是以急性腎炎為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。 多見于鏈球菌感染后,4,急性腎炎綜合征都是急性腎小球腎炎？ 有前驅(qū)感染病史的都是急性腎小球腎炎？ 補體下降的都是急性腎小球腎炎？ 所有腎病都需要激素和免疫抑制劑治療？

2、,5,病因,細菌： 最常見的是A組溶血性鏈球菌的某些型引起的上呼吸道感染，細菌型別隨感染部位而不同，如咽部感染多為12型，皮膚感染多為49型，此外，其他細菌也可致病。 病毒： 流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒B4 和?？刹《?。 其它： 真菌，鉤端螺旋體，立克次體和瘧原蟲。,6,致病性菌株（抗原） 刺激機體產(chǎn)生抗體 抗原抗體復(fù)合物（可溶性） 沉積于腎小球基底膜 激活補體 免疫炎癥反應(yīng),發(fā)病機制,-溶血性鏈球菌感染,7,免疫炎癥反應(yīng) 彌漫性腎小球炎癥病變 內(nèi)皮細胞增殖及腫脹 腎小球基底膜破壞 系膜細胞增殖、白細胞浸潤 血尿、蛋白尿 毛細血管腔狹窄、閉塞 少尿、無尿 腎小球濾過率 氮質(zhì)血癥 鈉、水

3、潴留，血容量擴張 水腫、高血壓、循環(huán)充血,發(fā)病機制,8,病理,腎體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。 病變類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。 光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生為主要表現(xiàn)，急性期伴有中性粒細胞和單核細胞浸潤。病變嚴重者可出現(xiàn)毛細血管袢管腔狹窄或閉塞，腎小管病變多不明顯，腎間質(zhì)有水腫及灶狀炎癥細胞浸潤。,9,毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎,4,1,3,2,5,6,10,11,多見于兒童，男多于女，通常為鏈球菌感染后13周（平均10天）起病，呼吸道感染較皮膚感染潛伏期短，急性起病，輕重不一，典型者呈急性腎炎綜合征(血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎功能受損)表現(xiàn)，重癥可

4、發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)自愈。,臨床表現(xiàn),12,臨床表現(xiàn),一、血尿必須具備 二、水腫 三、高血壓 四、腎功能異常,13,1、尿異常： 幾乎全部有血尿，30%為肉眼血尿，常為首發(fā)癥狀?？砂橛休p中度蛋白尿，少數(shù)（20%）為大量蛋白尿。尿沉渣可見紅細胞及白細胞、上皮細胞增多，并可有顆粒管型和紅細胞管型。,臨床表現(xiàn),14,2、水腫 80%有水腫，常為初發(fā)表現(xiàn)，部位眼瞼及雙下肢，重者可波及全身。,臨床表現(xiàn),15,3、高血壓 80%出現(xiàn)一過性輕中度高血壓，少數(shù)可出現(xiàn)重度高血壓，甚至高血壓腦病。,臨床表現(xiàn),4、腎功能異常： 表現(xiàn)尿量減少（常在每天400-700ml/d），少數(shù)為少尿40

5、0ml/d）?？杀憩F(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥，1-2周后隨著尿量增加而恢復(fù)，少數(shù)表現(xiàn)急性腎功能衰竭。,16,實驗室檢查,尿液檢查 血尿、蛋白尿、管形尿 腎功能檢查,Ccr降低、血BUN、血肌酐升高,血清C3補體 初期下降， 8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常,血清抗鏈球菌溶血素O抗體ASO測定 感染后2-3周出現(xiàn) ，3-5周滴度高峰,17,鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn) 尿檢查有紅細胞、蛋白和管型。 伴有血清C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，伴或不伴ASO升高 腎活檢檢查。,診斷,18,腎活檢指針： 1.少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者 2.病程超

6、過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者 3.急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者,19,鑒別診斷,以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病 1.其他病原體感染后急性腎炎 2.系膜毛細血管性腎小球腎炎 3.系膜增生性腎小球腎炎 急進性腎小球腎炎 系統(tǒng)性疾病腎臟受累,20,急性腎小球腎炎的治療,以休息及對癥治療為主 急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。 本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細胞毒藥物。,21,一、一般治療：臥床休息，待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動。急性期低鹽（3g/d），氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，明顯少尿者限制液體入量。 二、治療感染：以往主張注射青霉素10-14天（過敏者用大環(huán)

7、內(nèi)酯類），目前有爭議。應(yīng)根據(jù)病情合理應(yīng)用，注意清除感染灶。,治療,22,三、對癥治療,1、利尿消腫 一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。 、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪，副作用低鉀、低鈉） 、袢利尿劑（呋噻咪或布美他尼，副作用低鉀、低鈉、低氯） 、潴鉀利尿劑（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶,副作用高鉀，常與袢利尿劑合用，腎功能衰竭慎用） 、滲透性利尿劑（低分子右旋糖酐） 、提高膠體滲透壓 （白蛋白或血漿）,23,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI,如卡托普利12.5-50mg tid，貝那普利10-20mg qd 以及培哚普利、福辛普利、賴諾普利等） 血管緊張素受體拮抗劑（ARB,氯沙坦50-100mg qd ，纈沙坦80mg qd 以及厄貝沙坦，替米沙坦等） 二氫吡啶類鈣拮抗劑（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）,2、降壓,24,四、透析治療：少數(shù)急性腎功能衰竭者需要短期透析。 五、中藥治療,25,預(yù)后,本病的遠期預(yù)后各家報道不一 均認為多數(shù)病例預(yù)后良好，可完全治愈，約618病例遺留尿異常和（或）高血