傷口處理TIME原則.ppt

1、,傷口管理的TIME原則,天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,傷口愈合概念,傷口愈合是一個(gè)自然的過(guò)程，從凝血開始，經(jīng)壞死組織、異物和細(xì)菌的清除等一系列過(guò)程，以新生組織形成并填補(bǔ)傷口缺損結(jié)束，最終轉(zhuǎn)化為瘢痕。傷口的愈合涉及機(jī)體局部和整體的反應(yīng)，并受多種內(nèi)源性和外源性因素的影響。,一、傷口床的準(zhǔn)備,通過(guò)傷口的全面評(píng)估，可以局部判斷該傷口是否能夠如期愈合。 如果預(yù)期傷口能夠順利愈合，這種傷口稱為簡(jiǎn)單傷口。,傷口床的準(zhǔn)備,如果預(yù)期有各種不確定因素影響傷口的愈合，這種傷口稱為復(fù)雜傷口。 傷口處理的目的和過(guò)程： 復(fù)雜傷口 簡(jiǎn)單傷口 促進(jìn)傷口愈合,這一過(guò)程稱為傷口床的準(zhǔn)備,傷口床的準(zhǔn)備,傷口床的準(zhǔn)備：為了加速自體愈

2、合或增強(qiáng)其他治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。 這一概念是2000年由一位美國(guó)學(xué)者提出，它為難愈傷口提供了一種系統(tǒng)的、有步驟的治療方法。 作為一個(gè)完整的傷口床準(zhǔn)備過(guò)程應(yīng)包括清創(chuàng)、抗感染、滲液的管理和傷口邊緣的處理，即按照TIME原則來(lái)進(jìn)行。,二、傷口管理的原則(TIME),TIME 首字母縮寫詞, 概括了傷口管理的原則： T = Tissue assessment and the management of nonviable tissue or tissue deficits 傷口組織的評(píng)價(jià)和組織壞死、組織缺損的處理。 I = Infection or inflammation control

3、控制感染或炎癥 M = maintenance of Moisture balance 保持傷口的濕潤(rùn)平衡 E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促進(jìn)傷口邊緣的上皮化進(jìn)程,T = 軟組織的處理（Tissue Management）,在這一步驟中，需評(píng)估非存活組織和傷口特性，同時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)。傷口清創(chuàng)是基本的處理原則，只有將壞死組織和腐肉清除干凈，才能使肉芽組織順利生長(zhǎng)。,傷口清創(chuàng)是基本的處理原則,清創(chuàng)方法: 外科清創(chuàng)或銳利刀片 保守的外科清創(chuàng) 酶使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解 自溶清創(chuàng)使用水合或保濕敷料 機(jī)

4、械清創(chuàng)干或濕的敷料，加壓沖洗 化學(xué)性清創(chuàng)含碘產(chǎn)品等 生物/寄生蟲清創(chuàng)蟲卵治療,I = 感染/炎癥的控制（Infection or Inflammation Control）,傷口感染是影響傷口愈合的重要因素和障礙。根據(jù)傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，把細(xì)菌在傷口內(nèi)的侵襲的過(guò)程分為以下幾步： 污染 （Contamination ） 定植 （Colonisation ） 嚴(yán)重定植 （Critical colonisation ） 感染（ infection ）,I = 感染/炎癥的控制（Infection or Inflammation Control),傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為: 污染傷口內(nèi)存在著非復(fù)制 的細(xì)

5、菌，但不影響傷口愈合。 定植存在可復(fù)制的微生物， 但沒有引起宿主的反應(yīng)。,I = 感染/炎癥的控制（Infection or Inflammation Control),嚴(yán)重定植傷口內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷增長(zhǎng)， 愈合過(guò)程受影響。 軟組織特性: 愈合停止 滲出增加 灰白或深紅色肉芽組織 肉芽脆弱，接觸就會(huì)出血 肉芽過(guò)度增生 組織坍塌 創(chuàng)緣由銳利變鈍,I = 感染/炎癥的控制（Infection or Inflammation Control),感染Infection 局部傷口紅、腫、熱、痛，傷口膿性分泌物或滲出物、惡臭。 定期體溫監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查,M = 濕潤(rùn)平衡（Moisture Balance）,促進(jìn)傷

6、口愈合就要保持傷口適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，這是濕性愈合理論的重要核心內(nèi)容。 處理的目標(biāo)：促進(jìn)傷口的濕潤(rùn)平衡，選擇適合的敷料能對(duì)滲液進(jìn)行有效管理，可以在傷口表面保持一定的濕度，還可控制水分的吸收和蒸發(fā)。,E =傷口邊緣(Edge of wound),傷口干燥時(shí)，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會(huì)遲緩，傷口邊緣就會(huì)出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。 肉芽過(guò)度增生也會(huì)影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷） 變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。,1、手術(shù)清創(chuàng) 2、自溶性清創(chuàng) 3、機(jī)械性清創(chuàng) 4、溶酶性清創(chuàng) 5、化學(xué)性清創(chuàng),復(fù)雜創(chuàng)面,“創(chuàng)床”的準(zhǔn)備,滲出液處理,清創(chuàng)的處理,抗感染處理,傷口床準(zhǔn)備完成,簡(jiǎn)單創(chuàng)面,1、全身抗感染