《診斷教學(xué)胸腔積液》PPT課件.ppt

1、胸腔積液Pleural Effusions,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷教研室,Company Logo,教學(xué)內(nèi)容和基本要求,Company Logo,定 義,胸腔積液（Pleural Effusions) ：任何因素使胸膜腔內(nèi)的液體生成過快或回吸收過緩造成的胸膜腔內(nèi)液體積聚，簡稱胸水。,Company Logo,胸膜腔(Pleural Cavity)解剖示意圖,Company Logo,單向活瓣,壁層胸膜外間質(zhì),淋巴管微孔,體循環(huán)毛細(xì)血管,壁層胸膜,壁層胸膜淋巴管,微絨毛,臟層胸膜,胸膜腔,肺循環(huán)毛細(xì)血管,肺間質(zhì),肺泡,肺間質(zhì)淋巴管,胸水循環(huán)機(jī)制模示圖,體循環(huán)毛細(xì)血管,Company Logo,

2、胸水循環(huán)機(jī)制,Company Logo,胸 水 性 質(zhì),病因不同,Company Logo,臨床表現(xiàn)（clinical situation）,癥狀（symptom） 體征（sign）,Company Logo,癥狀（ symptom ）,Company Logo,體征（sign）,Company Logo,望診（inspection）,Company Logo,望診（inspection）,Company Logo,體征（sign）,患側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限,患側(cè)語音震顫減弱,患側(cè)胸膜摩擦感,觸診,Company Logo,觸診（palpation）,胸廓擴(kuò)張度(thoracic expansion

3、) 檢查方法： 將兩手五指分置于兩側(cè)胸廓的對稱部位上，兩手拇指分置于兩鎖骨下方近胸骨處，手掌及其余的手指置于前側(cè)胸壁，囑患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁欠褚恢隆?Company Logo,觸診（palpation）,觸覺語顫檢查（tactile fremitus） 檢查方法： 將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對稱部位，囑患者用同樣強(qiáng)度重復(fù)拉長音發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部位語顫是否相同。 強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)性等。,Company Logo,觸診（palpation）,Company Logo,觸診（palpation）,胸膜摩擦感：胸膜炎癥時(shí)

4、，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)可感覺到如皮革摩擦的感覺。 該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰。,Company Logo,體征（sign）,Company Logo,叩診（percussion）,Company Logo,叩診（percussion）,Company Logo,叩診（percussion）,Company Logo,體征（sign）,聽診,Company Logo,聽診（auscultation）,肺泡呼吸音減弱或消失： 與進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)?？杀憩F(xiàn)在兩肺或一側(cè)肺及局部肺組織。,Com

5、pany Logo,聽診（auscultation）,語言共振（vocal resonance）：當(dāng)被檢查者用平常說話的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，聲音經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，可用聽診器聽到。 檢查時(shí)應(yīng)在兩側(cè)對稱部位進(jìn)行比較。 其產(chǎn)生方式、減弱與增強(qiáng)的意義均與語音震顫基本相同。 羊鳴音(egophony) 囑患者說“yi-yi-yi”，聽到的是“a-a-a”，則為羊鳴音。音質(zhì)帶有鼻音。常于中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到；也可在肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽到。,Company Logo,聽診（auscultation）,Company Logo,聽診（auscultation）,異

6、常支氣管呼吸音 簡稱為管樣呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位聽到的支氣管呼吸音。 壓迫性肺不張 胸腔積液時(shí)肺組織受壓不張，此時(shí)肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導(dǎo)，在積液上方可出現(xiàn)支氣管呼吸音。 正常聽診部位： 喉部、胸骨上窩、背部第5、7頸椎及第1、2胸椎附近。,Company Logo,聽診（auscultation）,異常支氣管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。 當(dāng)肺部實(shí)變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實(shí)變部位較深、被肺組織覆蓋時(shí)出現(xiàn)。見于支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽到。 正常聽診部位 為胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛間區(qū)，有時(shí)在右肺尖也可聞及。,Company Logo,聽診（auscultation）,胸膜摩擦音（plueral friction rub）：當(dāng)胸膜有炎癥時(shí)，胸膜表面因纖維素滲出變?yōu)榇植诓黄剑粑鼤r(shí)二層胸膜互相摩擦