《骶骨腫瘤》演示課件

1、骶骨腫瘤,骶骨解剖,腰椎-尾椎之間 5塊骶椎融合 骶管：馬尾及終絲 骶孔：骶神經(jīng)前后支 骶髂關(guān)節(jié),骶骨屬于軟骨內(nèi)化骨 骶骨椎體及附件成分骨化中心一般于3-6歲閉合，邊緣骨骺于20-24歲閉合，致使骶骨中各種干細(xì)胞及破骨細(xì)胞一直生長活躍，成為骨源性腫瘤的好發(fā)部位 骶管及骶孔中神經(jīng)走形豐富，發(fā)育過程中包繞脊索，也是神經(jīng)源性腫瘤和脊索瘤的好發(fā)部位,骶骨腫瘤,根據(jù)組織來源分為椎管內(nèi)、椎骨起源的腫瘤 起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤 起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤、白血病骨浸潤 起自骶管的腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤最常見,臨床特點,起病隱匿 腰腿疼痛、下肢感覺異常、大小便異常 發(fā)病年齡： 脊

2、索瘤：40-60歲 神經(jīng)源性腫瘤和骨巨細(xì)胞瘤：20-40歲 轉(zhuǎn)移瘤及軟骨肉瘤：老年人,脊索瘤,脊索瘤是一種生長緩慢的低度惡性腫瘤，起源于胚胎期殘存的脊索組織 好發(fā)于40-60歲，男：女=23:1 骶尾椎是脊索瘤最好發(fā)部位，占50-60% 多位于下部骶椎（S3-S5節(jié)段）中線區(qū) 向前突破骨皮質(zhì)在骶前形成巨大軟組織腫塊,脊索瘤影像表現(xiàn),溶骨性骨質(zhì)破壞+巨大軟組織腫塊，瘤內(nèi)可見散在鈣化或殘存的不規(guī)則骨嵴 MRI： T1WI多為低信號，伴有出血可為高信號 T2WI呈分葉狀高信號（與瘤內(nèi)膠凍樣、粘液樣組織有關(guān)），如其內(nèi)出現(xiàn)斑點狀低信號提示鈣化灶或骨嵴 壓脂T2WI高信號更明顯 增強輕-中度強化,病例1

3、男，37歲,病例2 女，42歲，反復(fù)腰骶部疼痛1年余,軟骨肉瘤,軟骨肉瘤起源于軟骨或成骨結(jié)締組織 Mayo 報道1041軟骨肉瘤僅20例發(fā)生在骶骨，多見于骶骨兩側(cè)翼后部 好發(fā)于老年人，男：女=24:1,CT:溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊+病灶內(nèi)軟骨基質(zhì)鈣化 瘤體鈣化呈點狀、環(huán)狀、簇狀鈣化 顯示腫瘤內(nèi)軟骨基質(zhì)較特征：T2WI序列呈多結(jié)節(jié)狀明顯高信號，T1WI呈低或中等信號，且強化不明顯,骨巨細(xì)胞瘤,骨巨細(xì)胞瘤是一種常見的具有侵襲性的良性骨腫瘤 好發(fā)于中青年（20-40歲） 常發(fā)生在骶骨上部（S1-S3），呈膨脹性骨質(zhì)破壞或皂泡樣骨質(zhì)改變，常呈侵襲生長達(dá)骶髂關(guān)節(jié)至髂骨關(guān)節(jié)面,骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn),CT

4、： 偏心性、膨脹性、溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊，腫塊內(nèi)密度不均，可有壞死與液化區(qū) MR： T1WI呈低等信號，T2WI信號混雜（等低信號多見） 增強掃描： 厚壁花環(huán)樣強化，其內(nèi)可見低信號或低密度的無強化區(qū),T2WI信號混雜： 高信號： 壞死、液化、陳舊出血形成囊變區(qū) 低、等信號：可能與其中含有纖維成分的膠原蛋白及含鐵血黃素沉著有關(guān) 骨巨細(xì)胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫特征性征象：液-液平面,病例1 女，26歲,病例2 男，35歲,漿細(xì)胞瘤,漿細(xì)胞瘤又稱骨髓瘤，來源于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞，是分泌免疫球蛋白的單克隆漿細(xì)胞惡性增殖性疾病 分為單發(fā)和多發(fā)，以多發(fā)較多見，常發(fā)生于紅骨髓豐富的骨骼：脊柱、骨盆、顱骨 好發(fā)

5、于60歲以上的老年男性 典型X線表現(xiàn)：多發(fā)小圓形穿鑿樣溶骨性骨質(zhì)破壞及廣泛的骨質(zhì)疏松，病灶周圍無硬化緣,男，66歲，全身多處疼痛,孤立性漿細(xì)胞瘤,孤立性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的臨床變異或者是其早期階段 發(fā)病年齡比多發(fā)骨髓瘤年輕：40-50歲 骶骨是其好發(fā)部位 表現(xiàn)為骶骨偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成，常伴有囊變壞死，增強掃描實性部分可見明顯強化 術(shù)前定性較為困難，通過穿刺活檢而確診,病例1 男，73歲，腰痛5月余,骶骨轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移瘤來源：肺部、甲狀腺、肝臟、腎臟、胃腸道腫瘤 溶骨性骨質(zhì)破壞+軟組織腫塊 信號及強化程度各異,病例1 男，62歲,病例2 男，50歲,T1WI,T2WI,骶骨神

6、經(jīng)源性腫瘤,常圍繞一側(cè)骶孔呈偏心性生長，使骶孔及骶管內(nèi)壓性擴大和變形，甚至破壞。 腫塊內(nèi)常有壞死囊變,男，48歲,小結(jié),（一）起源于骶骨的腫瘤：脊索瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤及轉(zhuǎn)移瘤 脊索瘤： 1.中老年，下骶椎多見 2.T2WI分葉狀高信號（膠凍樣組織有關(guān)） 3.鈣化、殘存骨嵴 軟骨肉瘤： 1.老年 ，骶骨兩側(cè)翼后部 2.T2WI呈多結(jié)節(jié)狀高信號（軟骨基質(zhì)） 3. 強化不明顯 4.環(huán)狀、成簇狀軟骨鈣化 骨巨細(xì)胞瘤： 1.20-40歲 ，上骶椎多見 3.偏心性膨脹性生長，?？缭谨诀年P(guān)節(jié) 4. T2WI低等信號多見（膠原、含鐵血黃素沉著） 轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā) 結(jié)合病史 信號各異,（二）起源于骶骨骨髓的腫瘤：骨髓瘤 骨髓瘤： 1.多發(fā)：紅骨髓豐富的中軸