《造口喂飼tony》PPT課件.ppt

1、造口喂飼及護(hù)理黃秀玲Tony,目 錄,01,造口喂飼,造口喂飼的定義是將流質(zhì)食物經(jīng)由遠(yuǎn)端造口灌注入消化道，使流質(zhì)食物在消化道內(nèi)能繼續(xù)其消化及吸收過(guò)程。,定義,造口喂飼,上消化道造口所產(chǎn)生的問(wèn)題,上消化道造口，例如十二指腸造口、空腸造口、回腸造口等所排出的物質(zhì)包括腸及胃的消化液、膽汁、水分、電解質(zhì)及患者進(jìn)食后未消化及吸收的食糜，這些全是身體所需的物質(zhì)，但卻由上消化道造口流失，由于這些物質(zhì)的流失，故此需要由TPN補(bǔ)充所失去之水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)。但TPN所產(chǎn)生的并發(fā)癥很多包括： 1.新城代謝紊亂 2.肝膽及消化道 例如膽汁阻塞、膽汁停滯、膽石病、腸胃萎縮等。 3.靜脈管道并發(fā)癥 例如感染。 4.此外

2、，TPN價(jià)錢(qián)昂貴，而且需要無(wú)菌技術(shù)操作，否則可能引致敗血癥（sepsis）,增加患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)。,造口喂飼的目的,造口喂飼的好處,1.與TPN比較，造口喂飼的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥較低 2.因下消化道繼續(xù)消化及吸收程序，腸道功能可維持正常。 3.患者心理上覺(jué)得接近正常，故增加自信，促進(jìn)康復(fù),何時(shí)開(kāi)展喂飼,1.腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常 2.沒(méi)有腸炎癥狀。 3.沒(méi)有腸道并發(fā)癥，如瘺管。 4.近端及遠(yuǎn)端造口均正常，沒(méi)有并發(fā)癥。 5患者整體情況穩(wěn)定。 以上各種情況均正常穩(wěn)定，便可開(kāi)始造口喂飼。,喂飼食品,1.食糜（chymus）食糜是消化道內(nèi)末被完全消化（或半消化）的食物，由近端造口排出，由收集袋收集后，再由遠(yuǎn)端造

3、口喂飼入腸道內(nèi)，繼續(xù)其消化及吸收的程序。 2.已消化食品（pre-digested formula） 此等流質(zhì)已預(yù)先經(jīng)分解及消毒程序，成為單糖類(lèi)或氨基酸，能直接由消化道吸收。 3.奶類(lèi)制成品 現(xiàn)市面上的奶類(lèi)制成品，如高蛋白或高營(yíng)養(yǎng)奶類(lèi)，均可喂飼。 4.水分及電解質(zhì) 例如作為靜脈輸注的生理鹽水或含電解質(zhì)的靜脈輸液，均可由遠(yuǎn)端造口喂飼及吸收。,預(yù)備物品,1.造口清潔用品 例如溫開(kāi)水、棉球或抹手紙。 2.造口袋（一件式或兩件式均可），但能連續(xù)收集袋。 3.喂飼管 例如導(dǎo)尿管（由Fr12-16）,視乎喂飼食品而定。 4.喂飼袋 （feeding bag）及喂飼機(jī)（feeding pump） 5.若食糜

4、喂飼，可能要預(yù)備攪拌器。,操作程序,1.告訴患者有關(guān)程序及取其同意。 2.預(yù)備環(huán)境及患者。 3.預(yù)備物品。 4.患者保暖，保護(hù)床單及物品。 5.除去造口袋及清洗造口（參考造口袋更換程序） 6.若是袢式造口或雙口式造口，先判斷近端及遠(yuǎn)端造口，并檢查造口及周?chē)つw有無(wú)異常。 7.用食指探查遠(yuǎn)端造口，以確定腸道方向。 8.將喂飼管劃上記號(hào)，已記錄插入造口的深度，將造口袋開(kāi)一小孔。 將喂飼管穿過(guò)造口袋，潤(rùn)滑喂飼管后，輕插入遠(yuǎn)端造口內(nèi)。,操作流程,10.用防漏膏、薄膜及膠帶固定喂飼管于造口袋上，喂飼管連接與喂飼袋及喂飼機(jī)。 11.造口袋則連接收集袋。 12.先用溫開(kāi)水喂飼，若無(wú)反流情況出現(xiàn)，則可開(kāi)始喂飼

5、所需食品。,注意事項(xiàng),1.食糜喂飼 若是食糜喂飼，每4小時(shí)從收集袋收集食糜，經(jīng)攪拌器將食糜磨爛后再倒進(jìn)喂飼袋，在4小時(shí)內(nèi)喂飼。若有剩余，則應(yīng)倒掉。收集袋及喂飼袋應(yīng)每天更換，以減少感染機(jī)會(huì)。 2.奶類(lèi)制品，已消化食品或水分及電解質(zhì)喂飼：根據(jù)患者需要分量而調(diào)整喂飼速度。 3.所有造口喂飼均是連續(xù)性，應(yīng)接喂飼機(jī)（feeding pump） 4.喂飼速度及分量應(yīng)視患者需要而定，有些病者日間連續(xù)喂飼，晚上休息，有些則24小時(shí)連續(xù)喂飼。一般來(lái)說(shuō)，若喂飼速度過(guò)快，每小時(shí)超過(guò)150200ml，可能會(huì)有從造口反流的情況出現(xiàn)。,注意事項(xiàng),5.若喂飼食糜，喂飼管可能需要Fr1416.若喂飼其他奶類(lèi)或流質(zhì)食品，F(xiàn)r1

6、214便可。 6.喂飼管插入的深度視乎患者腸道有無(wú)屈曲及喂飼速度而定。 7.切勿打漲喂飼管的球囊，因球囊可能對(duì)腸道粘膜造成壓力，引致粘膜損傷。 8.所有程序不需消毒，但要清潔，避免引致腸炎。 9.造口喂飼是從正常消化道途徑注入流質(zhì)食品，使身體消化道能恢復(fù)正常運(yùn)作，對(duì)促進(jìn)患者腸道的康復(fù)有著重要的作用，但卻面對(duì)一些阻礙。 10.造口喂飼需要時(shí)間及耐性，醫(yī)護(hù)人員及患者相互合作才能增加喂飼的成功率,喂飼效果的評(píng)價(jià),1.測(cè)量患者的體重有無(wú)增減。 2.排便性質(zhì) 3.檢查患者血液濃度、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。,腸瘺是指胃腸道與其他空腔臟器、體腔或體腔外有異常的通道，腸內(nèi)容物將循此進(jìn)入其他臟器、體腔或體外，并將由此

7、而引起感染、體液?jiǎn)适А?nèi)部穩(wěn)態(tài)失衡、器官功能受損、心臟營(yíng)養(yǎng)不良改變,定義,造口護(hù)理-腸外瘺的護(hù)理,腸瘺的原因,產(chǎn)生腸瘺的原因很多，創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、腫瘤、放射損傷等都是常見(jiàn)的原因，可概括分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)，創(chuàng)傷方面手術(shù)是最常見(jiàn)的創(chuàng)傷原因，火器傷，刺傷，刀刃傷等開(kāi)放性傷或閉合傷如處理不當(dāng)可造成腸瘺，因放射損傷而形成腸瘺也有增多的趨勢(shì)，在非創(chuàng)傷方面，急性或慢性炎癥和特異性感染引起腸瘺最常見(jiàn)，各種疾病引起腸絞窄和急性穿孔也可產(chǎn)生腸瘺，腫瘤侵襲腹壁潰破成為腸瘺僅見(jiàn)于病程的晚期。 腸瘺產(chǎn)生的原因是多方面，除了上述的局部因素外，尚與全身情況密切相關(guān)，如內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴(yán)重失衡，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能障礙及膿毒癥

8、等因素,腸瘺的病理生理改變,腸瘺是腹部外科常見(jiàn)的一種嚴(yán)重病發(fā)癥。腸瘺發(fā)生后，它的癥狀與全身的影響將隨腸瘺口的位置、大小及原有疾病而異。輕者僅有少量腸液樣液體從瘺口流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改變，主要有水、電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，循環(huán)血量不足；營(yíng)養(yǎng)丟失與不能經(jīng)胃腸補(bǔ)充，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與由此而引起的器官功能，免疫機(jī)制及代謝紊亂；腸道細(xì)菌外移與外源性污染、組織腐蝕，帶來(lái)嚴(yán)重的污染與感染，進(jìn)而有全身性感染和多器官功能障礙。,腸瘺的類(lèi)型與癥狀,一、腸瘺類(lèi)型 1.內(nèi)瘺與外瘺 a管狀瘺 b唇狀瘺 c斷端瘺 2.單個(gè)瘺與多發(fā)瘺 3.高位瘺與低位瘺 4.高流量瘺與低流量瘺,腸瘺的類(lèi)型與癥狀,二、腸

9、瘺的臨床表現(xiàn) 1、腸瘺的腹部表現(xiàn) a瘺口滲出物：腹壁有1個(gè)或多個(gè)瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。 b腹壁 c腹內(nèi)感染 2.全身表現(xiàn)：由于腸瘺形成，病人表現(xiàn)焦慮，抑郁，甚至不能很好地配合治療護(hù)理。,腸外瘺的護(hù)理,一、局部護(hù)理 腸外瘺的局部護(hù)理重點(diǎn)是設(shè)法及時(shí)移去漏出的腸液或設(shè)法使腸液不漏出腸腔以外，并促進(jìn)腸瘺的自行愈合。 引流管的護(hù)理 1.引流管的選擇安放 2.調(diào)整負(fù)壓 3.調(diào)節(jié)沖洗液速度 4.記錄腸液流出量 5.保持引流管暢通 6.換管一般在術(shù)后34天,腸外瘺的護(hù)理,“堵”的護(hù)理 堵瘺時(shí)應(yīng)注意觀察 1.外堵是否成功，外堵是否合適，外堵是否有腸液外溢。 2.注意瘺口有無(wú)

10、不適或疼痛。 3.有腸液外溢時(shí)除調(diào)整外堵的方法外，還應(yīng)采用各種合適的方法保護(hù)瘺口周?chē)钠つw。 瘺口周?chē)つw護(hù)理 1.瘺口周?chē)つw護(hù)理的目的 2.方法的選擇 3.常用的材料,腸外瘺的護(hù)理,操作方法 1、無(wú)需放置引流管的腸外瘺病人 方法：生理鹽水清洗瘺口及周?chē)つw，方紗抹干。 2.有引流管且要接負(fù)壓的瘺口 方法：NS棉球清洗瘺口及周?chē)つw，方紗抹干。 3.瘺口合并周?chē)锌诟腥净蚯锌诹验_(kāi)的處理 方法：NS棉球清洗創(chuàng)面，清除傷口壞死組織，方紗抹干。,腸外瘺的護(hù)理,瘺管周?chē)つw保護(hù)的注意事項(xiàng) 1.引流管的選擇 2.造口袋的選擇 3.更換時(shí)間 4.腸外瘺病人應(yīng)盡早行皮膚保護(hù)。 5.要預(yù)留足夠的時(shí)間進(jìn)行操作,腸外瘺的護(hù)理,應(yīng)用造口袋或負(fù)壓引流合并造口袋對(duì)腸外瘺皮膚保護(hù)的優(yōu)點(diǎn) 1.有效地保護(hù)皮膚 2.預(yù)防感染，治愈傷口 3.收集流出物，準(zhǔn)確計(jì)量 4.減輕病人焦慮情緒，提高病人的自尊 5.減少護(hù)理工作量，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi) 健康教育與心理護(hù)理 心里護(hù)理的最終目的是調(diào)動(dòng)病人的自身潛在的積極因素，激發(fā)其以堅(jiān)強(qiáng)的意志去戰(zhàn)勝疾病。 控制感染及維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡 腸瘺 初期常有較嚴(yán)重的腹腔感染和水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，甚至有低血容量性或中毒性休克，而感染已是腸瘺患者死亡