肝性腦病的護(hù)理

制作者崔培培（蚌埠醫(yī)學(xué)院）指導(dǎo)老師丁秀影2014331一、病歷患者陳太飛，男，因腹脹、乏力1月余，加重3天于2014322入院。病例特點(diǎn)1、腹部彩超提示肝硬化、大量腹水。2、查體神清，肝病面容，撲翼樣震顫可引出，應(yīng)答切題，查體合作。全身皮膚鞏膜可見輕度黃染，頸部及胸部可見散在蜘蛛痣及瘀點(diǎn)瘀斑。頸靜脈怒張不明顯，無明顯肝頸靜脈回流征。腹膨隆。初步診斷1、乙型肝炎后肝硬化失代償期2、肝性腦?。ㄇ膀?qū)期）3、門靜脈高壓性胃病二、護(hù)理問題1、意識(shí)障礙與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白攝入有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力與肝功能減退、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、抵抗力低下有關(guān)。5、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。6、知識(shí)缺乏與知識(shí)水平有關(guān)。對(duì)藥物了解不清。三、護(hù)理目標(biāo)1、病人的意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，無受傷、誤吸等危險(xiǎn)的發(fā)生。2、患者及家屬知道常見藥物的不良反應(yīng)。3、家屬知道患者飲食注意事項(xiàng)，了解健康教育的內(nèi)容，會(huì)照顧患者。4、能獲得確實(shí)有效的照護(hù)。5、消除病人焦慮、恐懼心理。四、護(hù)理措施1、病情觀察密切注意肝性腦病的早期征象，以及撲翼樣震顫。觀察病人思維及認(rèn)知的改變，評(píng)估病人意識(shí)障礙的程度。觀察病人生命體征及瞳孔變化。定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)，若有異常應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。2、去除和避免誘發(fā)因素1清除胃腸道內(nèi)積血，減少氨的吸收。上消化道出血是最常見的誘因，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，忌用肥皂水。2避免快速利尿和大量放腹水，以防止有效循環(huán)血量減少、大量蛋白質(zhì)丟失及低鉀血癥，從而加重病情3避免使用麻醉、止痛、安眠、鎮(zhèn)靜等藥物，必要時(shí)遵義減量使用，并減少給藥次數(shù)。4防止及控制感染，失代償期肝硬化病人容易并發(fā)感染，特別是大量腹水和靜脈曲張出血者。發(fā)生感染是遵醫(yī)及時(shí)、準(zhǔn)確的使用抗生素，以有效地控制感染。5保持排便通暢，防止便秘。3、用藥護(hù)理1長(zhǎng)期服用新霉素的病人時(shí)間不宜超過一個(gè)月，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)聽力和腎功能2乳果糖應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始3應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，谷氨酸鉀、鈉比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。病人尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。谷氨酸鹽為堿性，使用前可先注射35G維生素C，堿血癥者不宜使用。大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭。4、心理護(hù)理針對(duì)病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。并向家屬講解病情發(fā)展經(jīng)過，共同參與病人的護(hù)理，提高治愈率。5、生活護(hù)理盡量安排專人護(hù)理，病人以臥床休息為主，以利于肝細(xì)胞再生，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過肝性腦病而且目前意識(shí)尚清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)煩躁病人應(yīng)注意保護(hù)，可加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止發(fā)生墜床和撞傷等意外。6、昏迷病人的護(hù)理1病人取仰臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道2保持呼吸道通暢，深昏迷病人應(yīng)作氣管切開以排痰，保證氧氣的供給。3做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持闖入整潔干燥，定時(shí)翻身防止壓瘡。4尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并詳細(xì)記錄尿量、顏色、氣味。5給病人做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓形成和肌肉萎縮。7、給予高熱量飲食保證每天熱量供給567MJ。因維持正氮平衡熱量不夠時(shí)，蛋白分解代謝增強(qiáng)，氨基酸生成及產(chǎn)氨過多，從而增加肝性腦病發(fā)生的危險(xiǎn)性。每天入夜總量已不超過2500ML為宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ML為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量。8、蛋白質(zhì)的攝入肝性腦病對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求，重點(diǎn)不在于限制蛋白質(zhì)的攝入，而在與保持正氮平衡。大多數(shù)肝硬化病人存在營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)時(shí)間限制蛋白飲食會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良的程度。且負(fù)氮平衡會(huì)增加骨骼肌的動(dòng)員，反而可能使血氨升高。蛋白質(zhì)攝入的原則（1）急性期首日禁蛋白飲食，給予葡萄糖保證供應(yīng)能量，昏迷者可鼻飼飲食。（2慢性肝性腦病病人無禁食蛋白質(zhì)必要。3蛋白質(zhì)攝入量為115G/KGD。4口服或靜脈使用支鏈氨基酸制劑。植物蛋白和奶制品蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白，植物蛋白含支鏈氨基酸較多，還可提供纖維素，有利于維護(hù)結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。五、評(píng)價(jià)1、病人的誘因已去除，病人神志逐漸清醒、生命體征平穩(wěn)，未無受傷、誤吸等危險(xiǎn)的發(fā)生。2、患者及家屬了解藥